●王朋来

肺结核空洞与肺癌性空洞的CT影像对比研究

●王朋来

目的：对比肺结核空洞与肺癌性空洞的CT影像特点。方法：将我院自2016年1月至2017年3月收治的肺结核患者和肺癌患者各23例作为研究对象。分别进行CT扫描，然后分析对比两组患者的影像资料。结果：肺结核空洞组中，有19例位于上叶和下叶背段，肺癌性空洞组中有11例位于上叶和下叶背段，其中结核性空洞直径较小，癌性空洞直径较大。两者的洞壁均较薄，特别是肺癌空洞；肺结核空洞中最明显的是钙化，毛刺、胸膜凹陷征、分叶情况相对较少；肺癌性空洞中最多见的为分叶征，其次为胸膜凹陷征和毛刺，钙化较少。结论：CT影像能够较为清晰呈现出肺结核与肺癌性空洞的特点，为临床鉴别诊断提供重要的指导信息。

肺结核空洞；肺癌空洞；CT

空洞是肺内的一种基本病变，指因肺脏实质受损造成的局部组织缺损，对患者身体健康和生活质量产生严重影响。肺部空洞性病变多见于肺癌和肺结核，且病变特点相似，在诊断过程中不易辨别，容易出现误诊、漏诊。现多应用CT扫描对肺结核空洞与肺癌性空洞进行影像学对比分析，尽早地对疾病作出诊断，并帮助患者确定治疗方案，赢得最佳治疗时间。笔者对我院收治的肺结核空洞与肺癌性空洞患者各23例的临床资料进行回顾性分析，对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016年1月至2017年3月我院收治的肺结核与肺癌患者各23例，分为肺结空洞组和肺癌空洞组。肺结核空洞组：男13例，女10例，年龄24～68岁，平均年龄(36.8±3.45)岁，病程7d～3.5年，平均9.5个月；肺癌空洞组：男14例，女9例，年龄44～70岁，平均年龄(55.7±4.35)岁，病程3d～6.5个月，平均40.5天。所有患者的临床资料完整，经手术病理确诊为肺结核空洞或肺癌性空洞，两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

所有患者均取仰卧位，接受GE-ProspeedAI螺旋CT机的CT平扫和增强扫描，扫描参数：120kV，层厚、层距为10mm，Pitch为1；增强对比剂使用优维显，以1.5mL/kg计算注射量，3mL/s匀速静脉推入，1min后开始增强扫描。

1.3 评价指标

经2名影像学医师阅片，分析空洞的位置、大小、洞壁厚度(空洞壁厚薄程度以3mm为判断界限：厚壁≥3mm，薄壁＜3mm)以及空洞特点(有无钙化、有无壁结节、洞壁密度是否均匀、有无毛刺、有无分叶征等)，另外还要观察空洞周围结构变化，如有无卫星病灶、局部炎症、胸膜增厚粘连等。

1.4 统计学方法

所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差±s)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

(1)在23例肺结核空洞中，有19例位于上叶和下叶背段，23例肺癌性空洞中有11例位于上叶和下叶背段，其中结核性空洞直径较小，癌性空洞直径较大，两者差异显著，P＜0.01，具有统计学意义。

(2)两组患者经扫描，CT表现分析详见表1。由表可知，肺结核空洞与肺癌性空洞相比，两者的洞壁都较薄，特别是肺癌空洞；肺结核空洞中最明显的是钙化，毛刺、胸膜凹陷征、分叶情况相对较少；肺癌性空洞中最多见的为分叶征，接下来依次是胸膜凹陷征和毛刺，钙化较少。

表1 2组患者CT表现对照分析表

3 讨论

肺部空洞的病理机制是支气管排出肿块、结节或实变性病灶内坏死液的同时接触到空气而形成[1]，是肺癌和肺结核的主要病症。肺结核是由结核杆菌引发的肺部慢性感染，主要表现为干酪样坏死，容易出现纤维化或者钙化，一旦干酪样坏死与外界相通，就会形成空洞。肺结核空洞的确诊，主要是对患者的痰液进行检查，如果能从中检测到结核杆菌，即可确诊。但患者个体病情不一，不是所有的患者痰液都能检测到结核杆菌[2]，此时就难以与肺癌性空洞相鉴别。结核性空洞的CT影像特点主要是：好发于上叶尖后段和下叶背段；洞壁较薄；常伴有钙化灶；多数属近心空洞，内壁多平滑；空洞外缘一般比较平整。肺癌初期是一个肺部肿块，肿块内供血不足会造成液化、坏死，液化坏死后的组织引流排出后就会形成空洞。其主要影像学特点是：好发于上叶前段；洞壁偏厚；空洞内缘不平整存在壁结节；结节周边有向四周放射的毛刺；空洞外缘存在分叶征、胸膜凹陷征。

CT检查可以清楚地扫描洞壁的细微结构，依次来鉴别空洞是良性还是恶性，壁厚超过16mm多为恶性，4mm以内则诊断为良性。在鉴别诊断时，除了仔细分析CT表现之外，还要对比空洞壁、空洞内部结构以及周围组织变化情况。二者的主要鉴别点为[3]：肺癌在扩散过程中会受到来自周围组织的不同阻力，导致肿块的外形不平整，呈分叶状；而肺结核空洞的外缘通常比较光滑，很少出现分叶征或者呈浅分叶。且两者的毛刺形状也不尽相同，肺癌性空洞呈短细而密集的毛刷状，肺结核空洞的毛刺分布较少、粗细不匀。虽然两种空洞特点相似，但CT检查的影像分析，结合临床症状，能够比较明确的区分开来，有助于临床确诊，为患者争取最佳时间的治疗。

(作者单位：华北电力大学医院)

[1]薛少军,任莉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].肿瘤学杂志,2017,23(5):442-444.

[2]潘杨军.肺结核性空洞与癌性空洞的CT表现与临床分析[J].医学影像学杂志,2015,(6):1108-1110.

[3]望云,范丽,李清楚等.薄壁囊腔型肺癌与薄壁空洞性肺结核的MDCT表现鉴别诊断研究[J].临床放射学杂志,2017,36(1):44-49.