毛 萍

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析

毛 萍

目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产的结局。方法 观察组所选研究对象为2015年6月至2017年6月庄河市妇幼保健院收治的符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，共26例；对照组所选研究对象为同期收治的符合剖宫产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，共30例。比较两组患者住院时间、产后24h出血量、住院费用、产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分及不良事件发生情况。结果 观察组患者住院时间明显短于对照组，产后24 h出血量显著少于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组与对照组患者输血率、产褥感染率、子宫切除率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 针对符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，可对其实施阴道试产，但需严格掌握适应证和禁忌证。

阴道试产；剖宫产；瘢痕子宫妊娠；妊娠结局

近年来，随着医学技术快速发展，剖宫产在临床上的应用越来越广泛。但是，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠问题也开始引起人们的关注。在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者治疗中，产科医师和产妇因担心实施阴道分娩会增加子宫破裂、子宫切除风险，往往倾向于选择再次剖宫产。研究发现，对于符合阴道试产的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，对其实施阴道试产，不会影响妊娠结局，且能缩短住院时间，减少产妇痛苦[1]。本研究就剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产的结局进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组所选研究对象为2015年6月至2017年6月庄河市妇幼保健院收治的符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，共26例。对照组所选研究对象为同期收治的符合剖宫产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，共30例。观察组患者年龄26～28岁，平均（30.5±2.4）岁，孕期37～40周，平均（38.9±0.5）周；对照组患者年龄36～40岁，平均（30.8±2.5）岁，孕期37～40周，平均（38.8±0.6）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 观察组 患者均为符合以下阴道试产条件者[2]：①仅有 1次剖宫产史，伤口愈合良好且未出现产褥感染、子宫破裂；②前次剖宫产治疗时，所用切口为子宫下段横切口，且术后愈合良好；③前次剖宫产手术距本次妊娠间隔时间超过 2年；④超声显示宫颈较成熟，且瘢痕厚度超过4 mm；⑤骨产道正常，无头盆不称；⑥产妇及家属均自愿接受阴道试产，并签署了知情同意书。

1.2.2 对照组 患者均为符合以下再次剖宫产条件者[3]：①剖宫产史在2次及以上；②前次剖宫产手术距本次妊娠间隔时间为 2年以下；③前次剖宫产治疗时，所用切口为“T”形切口、纵切口或术式不详；④瘢痕厚度在4 mm以下；⑤臀位，双胎，巨大儿等；⑥产妇及家属坚决行剖宫产，不同意阴道试产。

1.3 排除标准 合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；精神疾病；凝血障碍。

1.4 治疗方法 观察组实施阴道试产，产前做好健康教育和心理疏导，试产过程中，24 h随时准备紧急剖宫产手术，通知麻醉科、新生儿科、血库等团队做好准备工作。密切观察患者生命体征变化，用胎心监护仪持续胎儿心率监护。监测血压、脉搏等，注意是否出现先兆子宫破裂体征；注意对产程进展进行观察。一旦产程中出现胎心变化、宫缩过强、子宫先兆破裂等现象，需及时停止阴道试产，转剖宫产。对照组实施剖宫产，术前做好健康教育，介绍手术风险，并指导其签字。术后严格按照相关流程进行操作，给予补液支持治疗，对阴道出血情况进行观察。

1.5 观察指标 观察两组患者住院时间、产后24 h出血量、住院费用、产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分。其中，新生儿Apgar评分包括肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸等，0～4分为重度窒息，5～7分为轻度窒息，8～10分为正常[4]。同时，统计两组患者不良事件发生情况，包括输血、产褥感染、子宫切除。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局及新生儿情况比较 观察组患者住院时间明显短于对照组，产后24 h出血量显著少于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局及新生儿情况比较(±s)

表1 两组妊娠结局及新生儿情况比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)住院费用(元)对照组 30 5.5±1.2 271±15 7850±315产后24 h出血量(ml)观察组 26 2.5±1.0 124±11 4220±150 t值 10.070 41.587 53.683 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 产程时间(h)新生儿体重(g)新生儿Apgar评分(分)对照组 30 11.0±3.0 3609±215 9.1±0.5观察组 26 10.8±2.2 3652±155 9.0±0.6 t值 0.281 0.839 0.680 P值 0.780 0.405 0.499

2.2 不良事件发生情况比较 观察组与对照组患者输血率、产褥感染率、子宫切除率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，剖宫产率不断提升，呈畸形增高趋势。当前，国内剖宫产后再次妊娠患者不断增加，多数患者担心分娩风险，同时临床医师过分强调子宫破裂危险性，诱导其采用再次剖宫产方法进行治疗。也有部分产妇因恐惧第一次剖宫产手术，要求瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩。经有研究发现，剖宫产术后再次分娩成功率为34.1%～90.1%，且再次剖宫产手术绝对指征中并不包括剖宫产史[5]。通常认为，针对前次剖宫产切口为子宫下段横切口、胎位正常、自发宫缩，且预计胎儿体重在3700 g以下的孕妇，可实施阴道试产，能缩短孕妇住院时间，减轻身心痛苦和经济负担[6]。

值得注意的是，目前临床尚未就剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者能否实施阴道分娩形成统一认识[7]。临床医务人员关注的阴道试产指征为胎儿大小、前次剖宫产手术切口类型、子宫下段厚度等[8]。有研究发现，影响剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产的一个重要因素是子宫瘢痕能否愈合[9]。还有研究对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者实施超声影像学检查，观察其子宫下段厚度，结果显示，子宫下段厚度在3.5 mm以上的孕产妇出现子宫破裂的概率为1.3%，而子宫下段厚度在3.5 mm以内的孕产妇出现子宫破裂的概率为11.9%，认为在子宫破裂发生中，子宫下段厚度变化也发挥着重要的作用，两者成负相关[10]。林瑞玉等[11]研究发现，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者再次剖宫产的一个重要临床指征是巨大儿，因其极易出现头盆不称现象。但是，巨大儿不会导致剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者子宫破裂发生风险提升[12]。

本研究中，观察组患者住院时间明显短于对照组，产后24 h出血量显著少于对照组，住院费用明显少于对照组。但两组产程时间、新生儿体重、新生儿 Apgar评分比较，差异均无统计学意义。由此可知，针对符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，对其实施阴道试产，能控制产后出血量，缩短住院时间，可减轻经济负担，且不会影响产程及新生儿状况。此外，本研究还发现，观察组与对照组患者输血率、产褥感染率、子宫切除率差异均无统计学意义。提示针对符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，对其实施阴道试产，不会增加输血、子宫切除、产褥感染等不良事件发生风险，安全性高。在对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者实施阴道试产时，需严格掌握适应证和禁忌证，提升操作技术，做好各项急救准备，一旦出现胎心变化、宫缩过强、子宫先兆破裂等现象，需及时转剖宫产。

综上所述，针对符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者，可对其实施阴道试产，但需严格掌握适应证和禁忌证。

[1]程艳霞,李卫红,常莉,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析[J].中国临床医生,2014,42(2):62-64.

[2]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].中国医学创新,2014,11(7):125-127.

[3]程丽丽.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].基层医学论坛,2017,21(11):1421-1422.

[4]方专集.浅谈瘢痕子宫孕妇再次妊娠后进行阴道试产的可能性[J].当代医药论丛,2015,13(3):198-199.

[5]周鑫广,张俊清,李莉,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(17):55-58.

[6]高世华.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2017, 32(11):2341-2344.

[7]刘青.瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局分析[J].当代医学,2016,22(31):52-53.

[8]黄霄燕,黄玲玲,班海莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对剖宫产率和母婴并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015, 36(16):2402-2403.

[9]魏然.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国保健营养(旬刊),2013,23(8):4286-4287.

[10]宗克成.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5533-5534.

[11]林瑞玉,蔡宇新,李燕梅.可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果[J].吉林医学,2015,36(5):880-881.

[12]张静涛,张蕊,贾蕊莉,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(5):583-584.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.040

庄河市妇幼保健院，辽宁大连 116400