曹慧玲

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

医用生物胶体分散剂冲洗治疗先天性耳前瘘管脓肿的效果观察

曹慧玲

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

目的探讨医用生物胶体分散剂冲洗治疗先天性耳前瘘管脓肿的临床效果。方法 选取2016年09月～2017年03月86例确诊为先天性耳前瘘管感染并脓肿形成的患者，行常规切开排脓，将其随机分成观察组和对照组，各43例。观察组采用医用生物胶体分散剂冲洗脓腔，对照组采用生理盐水冲洗，比较两组创面的治愈率、治愈时间和疼痛程度。结果 观察组3天和7天总有效率分别为93.02%和97.67%；平均治疗时间（6.25±2.13）天；疼痛分值（5.88±1.84）分。对照组3天和7天总有效率分别为62.79%和83.72%；平均治疗时间（11.34±6.82）天；疼痛分值（7.74±1.31）分。观察组治愈率高于对照组，治愈时间短于对照组，疼痛分值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 医用生物胶体分散剂用于先天性耳前瘘管脓肿切开冲洗，可缩短病程，减轻换药时的痛苦，疗效确切。

耳前瘘管；感染；医用生物胶体分散剂；疗效；切开引流术

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形，发病率为1.2%，为常染色体显性遗传。先天性耳前瘘管是胚胎期第1、2鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃裂闭合不全所致[1]。由于瘘管一般是盲道，其管道狭窄有分支并且弯曲，不发生感染时可无临床症状，一旦合并感染，局部会疼痛、脓肿[2]，可反复发作，迁延不愈，使患者生理和心理上非常痛苦，治疗方法上首选脓肿切开引流。以缩短耳前瘘管感染行脓肿切开引流患者的伤口愈合时间和减少换药次数为目的，我自2016年09月～2017年03月对耳前瘘管感染脓肿切开后用医用生物胶体分散剂（汇涵术泰）冲洗伤口及用生理盐水冲洗的效果进行对比，并观察其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年09月～2017年03月在南京鼓楼医院诊断为先天性耳前瘘管感染并形成脓肿的患者143例，符合纳入标准的86例，经排除标准删除57例。将患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男19例，女24例，平均年龄（29.23±8.92）岁，首次感染25例，再次感染18例；对照组男28例，女15例，平均年龄（30.12±7.62）岁，首次感染30例，再次感染13例。两组患者性别、年龄、病程、使用抗生素种类及时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床检查确诊为耳前瘘管感染及反复感染迁延不愈并发脓肿，均有患处红肿明显，触之有波动感的体征；②能够接受本研究治疗内容；③愿意接受术后随访观察。

1.2.2 排除标准：①有出血和凝血疾病；②严重心脏病、肝肾功能不全；③汇涵术泰过敏；④拒绝或者不方便术后随访。

1.3 方法

1.3.1 观察组：（1）切开：选择波动感明显的耳前下方用汇涵术泰液涂擦，范围直径＞7 cm，取脓肿中心点做纵性切口，切口长度控制在1.2～1.6 cm切口的高低大小要适宜，切口过低可能损伤腮腺管，影响伤口愈合，切口过高、过小都不利于伤口内脓液引流[3]。（2）冲洗：脓肿切开排尽脓液之后,抽取3 mL汇涵术泰液，用弯针头沿原发瘘口处探入，向切口处进行缓慢地推注，以冲洗窦道及切开的脓腔。边冲洗边用棉球擦拭，可见混有豆腐渣样脓血性液体自切口处流出，同法反向冲洗，直至流出的液体无泡沫。如见异常增生的肉芽样组织，可用刮匙清理干净。（3）包扎：对切口及周围皮肤用汇涵术泰液进行喷洒清洁，在切开脓腔处放置无菌皮片引流，外以无菌纱布覆盖固定。（4）换药：次日除了同法换药外，指导患者使用汇涵术泰喷洒伤口，3次/d，直至脓肿消失，切口愈合。

1.3.2 对照组：采用碘伏棉签消毒后同法切开，并用生理盐水冲洗脓腔、引流及包扎，次日同法换药，直至伤口干燥结痂。

1.4 评价标准

1.4.1 创面疗效评定标准

比较两组患者在治疗第3天及第7天的疗效。①好转：耳前脓肿缩小，充血好转，渗出仍较多；②有效：耳前脓肿明显缩小，充血渗出明显减轻；③显效：耳前脓肿消失，充血渗出不明显。总有效率=显效率＋有效率。

1.4.2 换药疼痛评定标准

换药疼痛评定标准采用视觉模拟评分法（VAS）评定，VAS评分标准为：用10 cm长的直线，两端分别表示无痛（0分）和想象中剧烈疼痛（1O分）。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。患者根据其感受程度选取代表其疼痛程度的数值即为VAS值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组给予医用生物胶体分散剂冲洗后3天好转、有效、显效例数分别为3例、21例、19例；对照组给予生理盐水冲洗后3天好转、有效、显效例数分别为16例、17例、10例。观察组给予医用生物胶体分散剂后7天好转、有效、显效例数分别为1例、17例、25例；对照组给予生理盐水冲洗后7天好转、有效、显效例数分别为7例、18例、18例。两组患者创面疗效和疼痛程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨 论

先天性耳前瘘管常为盲管，因分泌物不易排出、管口阻塞、机体免疫力下降等因素易诱发感染，可形成囊肿或脓肿。耳前瘘管感染后，局部极易形成疤痕，更增加了治疗的难度。有急性脓肿者，应先切开排脓，待炎症控制后再行手术切除。但仍有部分患者长期不愈，给其带来极大不便及痛苦，因此本研究对应用汇涵术泰进行耳前瘘管脓肿冲洗的效果进行探讨。

表1 两组患者术后创面效果比较（n，%）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s，分）

组别 n VAS分值观察组 43 5.88±1.84对照组 43 7.74±1.31 t-5.397 P＜0.05

先天性耳前瘘管感染后形成脓肿，通过97例细菌培养结果显示，格兰阳性杆菌占88.6%，其中又以葡萄球菌为主，国内曾报道过金黄色葡萄球菌比例高达52%[5]，且随着抗生素的广泛应用，MRSA和MRSE的数量有所增加。因此，能否有效的治愈耳前瘘管感染的致病菌，尤其以金黄色葡萄球菌及其耐药菌的清除为治愈此病的关键。汇涵术泰是以银离子、高分子稳定剂、去离子水为主要成分的创面护理剂，它是采用纳米技术，将超细银离子与高分子稳定剂相结合，当遇到创面时高分子稳定剂开始融化，然后释放银例子，银离子与致病微生物分别带有正电荷和负电荷，正负电荷相吸附，破坏细菌的呼吸酶，在细胞内酶系统中引起不可逆反应，从而杀灭致病微生物，可用于耳前瘘管切开排脓后创面的冲洗。对照组采用传统的生理盐水冲洗，只能起到清洁作用，不能从根本上抑制细菌的生长繁殖，达到促进伤口愈合的目的。观察组应用汇涵术泰冲洗伤口，能够抑制杀灭细菌的生长繁殖，这一点已经在实验室细菌培养基上得到验证[6]。郭明锋等研究发现医用生物胶体分散剂能减少切口中的IL-2，IL-6，TNF-a表达，减轻切口的炎症反应和渗出[7]，这些也是本研究中发现观察组有效率明显高于对照组的因素之一。

汇涵术泰包装内附带喷头，护理伤口时可直接向患处喷洒，易学易用，方便携带和保存，便于患者自主护理伤口，减少了往返医院的次数，降低了诊疗成本。另外本研究还发现，汇涵术泰可减轻伤口的疼痛，这与其中的银离子能够减少致痛物质的释放、阻断疼痛传导有关，患者换药的依从性较高，值得临床推广应用。

[1] 姜泗长,顾 瑞,王正敏.耳科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2002:422.

[2] 曹弘薇,管国芳,张德军,等.红光理疗对感染期耳前瘘管摘除术后切口愈合的疗效观察[J].激光杂志,2013,34(3):67.

[3] 刘明娟,姚 明,黄 兵,等.体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较[J].实用医学杂志,2013,29(6):948-950.

[4] 李 娟,邓汉军,刘春荣.两种引流条换药对耳前瘘管脓肿患者的影响[J].中国误诊学杂志,2008,29(8):7101.

[5] 徐彩霞.先天性耳前瘘管感染治疗方法的探讨[J].科技通报,1989,59(6):54-55.

[6] 李建华,高年宝,罗斌杰,等.汇涵术泰护创液对烧伤感染创面常见耐药菌株效价观察[A].全国烧伤救治专题研讨会烧伤后脏器损害的临床救治,2007.

[7] 郭明锋,吴文秀.外用汇涵术泰护创液对创面愈合影响的实验研究[J].中国医药,2010,05(10):949-950

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ISSN.2096-2479.2017.41.64.02

本文编辑：张 钰