招菲菲

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

细化呼吸道管理在肋骨内固定术围手术期的应用

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（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的探析细化呼吸道管理应用于肋骨内固定术患者的临床效果。方法选取本院2015年12月～2016年10月行胸腔镜肋骨内固定术患者60例，随机分成观察组与对照组，各30例。对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上再实施呼吸道科学管理。对比分析两组的护理效果。结果观察组FEV1、FEV1/FVC改善明显优于对照组，观察组并发症3.3%远低于对照组13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将细化呼吸道管理应用在肋骨内固定术围手术期中，能改善患者的肺功能，减少术后并发症。

细化呼吸道管理；肋骨内固定术

近年来，伴随着我国交通事业的迅猛发展，导致肋骨骨折的人数逐年上升，多发肋骨骨折病情重，伤情复杂，目前，随着内固定材料的发展，内固定术是治疗多发性肋骨骨折的重要方法，而手术后胸腔积液、肺不张及肺部感染是常见并发症，呼吸道管理作为胸外科护理的一项重要措施，在预防或减少肺部并发症上、改善肺功能等方面有及其重要的作用[1-2]。临床在治疗疾病时，护理作为其中一个组成部分，发挥着关键的作用，本科室对60例肋骨内固定患者进行的细化呼吸道管理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月～2016年10月行肋骨内固定术患者60例，随机分成观察组与对照组，各30例。两组均经CT等检查手段确诊。其中观察组男 16 例，女 14 例；年龄16～60岁，病因：22例道路交通伤、6例坠落伤、2例挤压伤；对照组男24例，女6例；年龄22～65 岁，病因：26例道路交通伤、4例坠落伤；两组年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，而观察组在对照组的基础上给予细化呼吸道管理，一般来说，主要包括以下几方面内容：

1.2.1 成立呼吸道管理小组

组长为N3护士，5名组员均为N2护士。每月组织一次小组活动，交流心得。

每日至少安排两名小组成员上责任制，负责对病区所有开胸病人进行呼吸道管理。呼吸道管理小组上长期责任班，每日负责督查手术病人呼吸道管理落实情况。

定期对组员培训及考核。每半年考核全体护士呼吸道管理相关理论及操作。

1.2.2 术前护理

加强香烟管理：严格禁烟、入院时责任护士评估病人吸烟史、加强烟具管理，要求早晚各刷牙一次；注意保暖，防止感冒。

加强宣教：入院时责任护士向病人演示腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法，手术前一日协助患者观看教学视频，确保100%掌握后由呼吸道管理组长反馈。

腹式呼吸的训练：术前一周开始指导患者进行呼吸功能训练：两手分别放在上腹部和上前胸，用鼻子缓慢吸气时，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时缩唇，腹肌收缩，腹部的手有下降感。每次做5～15分钟，每天5～7次为宜；咳嗽训练：指导患者深呼吸后轻咳嗽2次，以震动粘附在气道上的痰液，然后嘱患者深吸气后屏气2秒钟，用力咳出痰液。注意避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。

1.2.3 术后护理

有效镇痛：术后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽咳痰，所以术后进行及时有效的止痛，可以有效预防肺部并发症的发生。术后需保持有效半卧位。

指导并督促患者做腹式呼吸，腹式呼吸是通过腹肌主动舒张与收缩来加强膈肌运动，有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力，使患者的呼吸困难减轻。

术后第一天在病人病情许可情况下协助坐起、刷牙，晨、晚间护理及中班常规为病人拍背，统一拍背手法，叩背时护士手呈杯状，不能用掌心及掌根拍打，由外向内由下向上、叩击患者背部，频率＞100次/分，拍打同时嘱患者咳嗽、咳痰，注意避开患侧、脊柱及肾区。注意力度需患者能够耐受。

鼓励患者有效咳嗽排痰：告诉患者有效咳嗽咳痰是预防肺部感染最重要的环节，能在疼痛能耐受的情况下主动配合有效咳嗽排痰。对于咳嗽无力或不能配合咳嗽的，可用手指在患者吸气末稍用力向内压胸骨柄上窝的气管，引起咳嗽反射，使患者将痰液咳出。咳嗽时嘱患者用手按压在术侧胸部，患者吸气时双手放松，咳嗽时注意压紧胸部。这样可以减轻术侧胸部震动，减少疼痛。

必要时吸痰：对痰多、粘稠、咳嗽无力的可采用鼻导管气管内吸痰。对于咳嗽无力或反应迟钝的高龄患者可考虑进行纤维支气管镜吸痰。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者住院期间并发症的发生情况。肺功能变化。包括FVC（用力肺活量）、FEV1（1s用力呼气量）、FEV1/FVC等指标，通过干预前后的胸部CT检查完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能变化情况

观察组FEV1、FEV1/FVC改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

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2.2 两组并发症发生率

观察组并发症1例3.3%，胸腔积液1例，对照组并发症4例13.3%，肺不张3例，胸腔积液1例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05)。

3 讨 论

肋骨内固定术常伴有不同程度的肺功能损害现象，伤口剧烈疼痛，影响患者咳痰；吸入麻醉药物引起支气管的分泌物增多而影响咳痰；术后患者无力且胸部疼痛，使患者不能进行有效的咳嗽咳痰，再加上气管插管等侵入性操作，增加肺部相关并发症发生几率[3]。故行肋骨内固定术患者的围手术期呼吸道细化管理在手术护理中有着重要的作用[4-5]。对于肋骨内固定术围手术期护理上，我们针对术后最常见的肺部并发症，成立了呼吸道管理小组，制定了患者术前、术后细化呼吸道管理方法，如加强腹式呼吸的锻炼、练习有效的咳嗽排痰等方法。观察发现试验组肋骨内固定术30例的患者在实施细化呼吸道管理后，术后出现肺部并发症仅有2例，发生率为3.3%；对照组给予常规护理，术后出现肺部并发症的患者有8例，发生率 13.3%，两组间差异有统计学意义。

综上所述，细化呼吸道管理能有效地清除呼吸道分泌物，改善肺的通气/血流分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备。因此，对患者开展呼吸道细化管理，是减少肺部并发症，提高手术成功率的重要保障。

[1] 安 娜,杨春梅,刘 娇,等.普胸外科病人手术围手术期呼吸道管理的护理进展[J].全科护理,2011,9(34):3187-3189.

[2] 陈 敏.循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用分析[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1386-1388.

[3] 毛朝红.循证护理在胸外科病人呼吸道管理中的应用[J].西部医学,2014,12(35):3294-3295。

[4] 秦筱红.优质护理在围术期患者的应用[J].河南职工医学院学报,2012,24(4):498.

[5] 陈秋航.胸外科手术后的呼吸道管理[J].现代中西医结合杂志,2013,12(3):321.

R373.1

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ISSN.2095-8803.2017.15.092.02