潘 黎，钟培松，费 洁



上海市嘉定区老年人肺炎疫苗接种意愿及影响因素调查

潘 黎，钟培松，费 洁

上海市嘉定区疾病预防控制中心，上海，201800。

探索影响老年人肺炎疫苗接种意愿的因素，为制定老年人肺炎链球菌性疾病免疫策略及政策提供依据。以居委为单位进行随机整群抽样，抽取493名60岁以上的户籍老年人，采用自行设计的《老年人群肺炎疫苗接种情况调查表》进行调查。愿意免费接种肺炎疫苗的为264人，占53.5%。不愿意接种的原因主要是：担心发生不良反应（39.0%）、觉得没必要（31.8%）、接种禁忌证（12.1%）。Logistic回归模型显示老年人接种肺炎疫苗的意愿与其年龄有关。应通过有针对性的宣传等干预措施增加老年人肺炎疫苗接种意愿，从而降低老年人肺炎发病率。

老年人；肺炎疫苗；影响因素

上海是我国老年人口比例最高，人口老龄化发展速度较快的城市，早在1978年就跨入了老年型结构城市。与此相应，老年性疾病的预防与控制越来越受到的重视。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）简称肺炎球菌（pneumococcus），一直是全球范围内呼吸道感染最常见的致病菌之一[1-2]，特别是社区获得性肺炎的病例中肺炎球菌感染占第一位，达到50%[3]；同时还可引起其他部位的感染，如菌血症，脑膜炎等。老年人和儿童是感染的高危人群[4-5]。23价肺炎多糖疫苗（以下简称“肺炎疫苗”）是预防和控制肺炎及其相关疾病的有效办法，同时可降低由肺炎及其并发症导致的医疗费用和劳动生产力的损失[6-8]。上海市从2013年9月开始，对60岁以上的老年人实行肺炎疫苗免费接种工作。本次调查的目的在于探索影响老年人肺炎疫苗接种意愿的因素，并针对影响因素采取干预措施，提高接种率，降低老年人肺炎相关疾病的发病率。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查在上海市嘉定区进行，以村/居委为单位随机整群抽样。共抽取40个村/居委，493名60岁以上的户籍老年人。

1.2 方法

根据知情同意原则，由统一培训的调查员采用自拟的《老年人群肺炎疫苗接种情况调查表》入户调查，调查内容包括老年人一般情况、健康状况和行为、接种意愿等信息。

1.3 统计学分析

用Epi Data 3.1建立数据库进行调查表录入，用SPSS 18.0进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的493名老年人，男性177人，女性316人，男女比例为1:1.79。年龄最小的60岁，最大的87岁，平均年龄69岁。文化程度：小学及以下的119人（24.1%），初中195人（39.6%），高中、职高及中专115人（23.3%），大专及以上64人（13.0%）；年个人可支配收入：<1万元的5人（1.0%），1万元~<5万元的399人（80.9%），5万元~<10万元的86人（17.4%），≥10万元的3人（0.6%）；家庭居住类型：与老伴及子女生活在一起的456人（92.5%），独居的37人（7.5%）。

2.2 肺炎疫苗接种意愿及影响因素Logistic回归分析

本次调查的493人中，愿意免费接种肺炎疫苗的为264人（53.5%）。将是否愿意接种肺炎疫苗情况（愿意=1，不愿意=0）作为因变量，以性别、年龄、年个人可支配收入、文化程度、家庭居住类型、平时是否参加锻炼、是否长期吸烟、平时是否经常性服药和是否患有其他慢性病等为自变量进行单因素Logistic回归分析，各变量的赋值情况见表1。结果提示肺炎疫苗接种意愿与年龄相关。见表2。

表1 对于各个变量的赋值说明

经单因素分析，将<0.15的变量年龄和吸烟纳入模型进一步作多因素Logistic逐步回归分析（纳入标准0.05，剔除标准0.10），结果显示年龄有统计学意义（<0.05）。见表3。

2.3 老年人肺炎疫苗未接种原因分析

229名老年人不愿意接种原因构成比依次为：担心发生不良反应119人次（39.0%）；我身体好，没必要接种97人次（31.8%）；接种禁忌证37人次（12.1%）；肺炎疫苗的效果差19人次（6.2%）；其他17人次（5.6%）；医生没有建议接种8人次（2.6%）；担心因接种肺炎疫苗而患肺炎6人次（2.0%）；不知道接种时间或地点1人次（0.3%）；疫苗接种不方便1人次（0.3%）。

表2 影响老年人肺炎疫苗接种的单因素分析

表3 老年人肺炎疫苗接种影响因素多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

肺炎是老年人群的常见疾病。全球每年至少100万人死于肺炎球菌肺炎。60岁以上的老年人群是肺炎球菌感染的高危人群。接种肺炎疫苗是预防肺炎球菌肺炎的最好手段，国外早在1983年就推荐使用23价肺炎球菌多糖疫苗预防肺炎感染。上海市从1999年开始使用23价肺炎球菌疫苗，但老年人群的接种率仍然很低。为促进公共卫生服务均等化，提高居民健康水平，应对老龄化社会对公共卫生提出的挑战，上海市将60岁以上户籍老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗作为本市新增重大公共卫生项目，从2013年9月开始实施60岁以上户籍老年人免费接种肺炎疫苗工作。

本次调查的结果显示，虽然 Logistic 回归模型显示性别、年个人可支配收入、文化程度、家庭居住类型、平时是否参加锻炼、是否长期吸烟、平时是否经常性服药和是否患有其他慢性病等因素与是否愿意接种肺炎疫苗无统计学上的联系，但是通过对老年人对肺炎疫苗知识、态度和行为的分析发现，年龄相对较小、收入高、文化程度高的人群对肺炎疫苗有相对较多的认识，并且在行为方面表示出接种疫苗的意愿。年龄与是否愿意接种肺炎疫苗有统计学上的联系，这可能与年龄低者更容易接受肺炎疫苗接种相关知识，从而采取有利于健康的行为有关。

另外，本研究发现上海市户籍老年人免费接种肺炎疫苗的接种意愿较低，仅为53.5%。未接种疫苗原因受多因素影响，其中担心发生不良反应、没必要接种、接种禁忌证这三者占82.9%，调查者存在着对疫苗安全性和接种必要性的理解误区，导致接种意愿较低。因此，加大宣传力度，消除老年人对疫苗认识的误区，对提高老年人接种肺炎疫苗的积极性，提高接种率有重要作用。此外，有6.2%的人担心肺炎疫苗的效果差，2.6%的人因为医生没有建议接种而拒绝。老年人重视医务人员的建议，可见医务人员对老年人肺炎疫苗的接种起着至关重要的作用。在医院通过发放宣传资料、制作宣传版面等往往能起到很好的宣传效果。

应开展多种途径、形式多样的宣传，对上海市实施户籍老年人免费接种肺炎疫苗项目及肺炎疾病和疫苗接种相关知识进行全面宣教，提高市民的知晓度，从而提高对肺炎疫苗的接种意愿。只有老年人肺炎疫苗的接种率得到了提高，才能在老年人群中形成有效的免疫屏障，降低老年人的肺炎患病率，达到优化肺炎疫苗接种工作的目的。

[1] 刘又宁. 新喹诺酮在社区获得性呼吸道感染中应用价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(12):748- 752.

[2] 周正任. 医学微生物学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:14.

[3] 叶任高, 陆再英. 内科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:19.

[4] 刘聚源, 纪文艳, 吴疆. 北京市老年人肺炎多糖疫苗接种成本效益分析[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(2): 191-193.

[5] 冯江, 袁秀琴, 朱军, 等. 中国2000-2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J]. 中华流行病学杂志, 2012, 33(6): 558-561.

[6] World Health Organization. Estimates of disease burden and cost-effectiveness[R]. Geneva: World Health Organization, 2008.

[7] Moberley S A, Holden J, Tatham D P, et al. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults[J]. Cochrane Database Syst Reviews, 2008, 23(1):CD 000422.

[8] Huss A, Scott P, Stuck A E, et al. Efficacy of pneu- mococcal vaccination in adults: a meta-analysis[J]. CMAJ, 2009, 180(1):48-58.

Investigation of the Pneumonia Vaccination Willingness and Influencing Factors Among the Elderly in Jiading District of Shanghai

To investigate the pneumonia vaccination willingness of the elderly people and its influencing factors in Jiading District, to provide scientific supports for pneumonia vaccine immunization strategy of the elderly people.Cluster random sampling method was used to choose 493 residents over 60 years old in four administrative residential quarters in Jiading District.The number of people who were willing to vaccinate was 264 (53.5%). The reasons for those who were not going to vaccinate were worrying about the adverse reaction of vaccination (39.0%), unnecessary of vaccination (31.8%), and contra indications to vaccination (12.1%). The logistic regression model showed that the age was statistically associated with the vaccination willingness.Multiple measures are important to improve the coverage of pneumonia vaccination among the elderly people, including wide and targeted propaganda.

The elderly people; Pneumococcal vaccine; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704015

潘黎（1982—），女，浙江安吉人，硕士，主管医师，主要从事计划免疫工作，panli_bg@163.com。

2017-03-24。