摘 要：文章从新医改背景的相关概述入手，着重分析了新医改背景下医院成本核算及控制存在的问题，并探讨了成本核算及控制问题的解决策略，提出了新医改背景下医院成本核算体系的构建方法，以完善医院成本核算和成本控制，加快新医改的发展。

关键词：新医改 医院成本核算 成本控制 问题 策略

中图分类号：F234

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）09-090-02

我国医疗体制改革自1979年以来不断发展，现阶段，我国医疗体制改革的主要目标是回归公立医院的公益性质，解决人民群众看病难的问题，改正医院追逐名利的现象，积极为人民群众服务。而医疗费用控制、医院财务管理、成本核算、成本控制等是影响新医改的重要因素，直接关系着新医改的效果。在这种情况下，各医院十分重视成本核算及控制。但是，由于受传统的医院财务管理模式的影响，医院成本核算和成本控制存在着核算体系不完善、核算目标片面、缺乏成本控制意识等问题，需要医院尽快解决。因此，各医院在新医改背景下正在积极探索成本核算及控制问题的解决方法。研究新医改背景下的医院成本核算及控制问题不仅能够提高医院财务工作效率，而且对医院的发展和新医改的推进有着深刻意义。

一、新医改相关背景概述

随着我国经济的发展和成就，我国在世界中的地位越来越高，而作为关系到百姓生活和国家发展的医疗行业，十分重视改革开放之后的医疗卫生体制改革，尤其是近年来新的医疗卫生体制改革极大地促进了医疗行业的发展，到目前为止，我国医疗卫生机构约有98万个，医院数量不断增加。在传统的医疗管理模式下，我国城镇和乡村地区的医疗机构数量较少，医疗工作人员工作任务繁杂，工作压力较大。而新的医疗体制改革主要任务是改革公立医院的工作，涉及到公立医院的规划布局、补偿渠道、医疗价格、人事薪酬制度、管理体制等各个方面。

二、新医改背景下医院成本核算及控制存在的问题

（一）医院成本核算存在的问题

1.成本核算体系不完善。虽然现阶段我国颁布的《医院财务制度》和《医院跨级制度》对全成本核算做出了相应的规定，并提出了成本核算的次级和方法，但是没有明确规定成本核算的实施细节，也没有关于医院成本核算的明确步骤，相关法律制度规定缺乏实际的指导意义。并且，现阶段大多数医院的财务部门负责成本核算工作，缺乏成本核算组织机构，没有专门的成本核算部门和岗位，也缺乏成本核算的专业人员，导致医院成本核算工作专业程度不高。同时，大多数医院的成本核算主要按照自身的解读进行核算工作，只有少部分医院做了四级核算，大多数医院的财务核算仅仅做到科级。另外，每家医院的成本核算标准和口径不统一，医院之间的成本核算报表缺乏比较性和相关性，无法通过医院之间的成本核算报表来配置资源。

2.成本核算目标片面。很多医院的成本核算目标不够全面，成本核算工作仅仅是为绩效分配工作服务，没有充分发挥成本核算的资源配置、成本控制和提高竞争力的优势。并且，大多数医院都没有及时收集整理真实、可靠的医疗成本资料，导致成本核算人员不了解医院项目成本是否有盈利、是否回收。另外，还有部分医院财务人员采用粗放式管理方式，缺乏成本核算意识，成本核算工作不到位。

3.成本核算缺乏与绩效考核的联系。绩效管理是医院进行职工管理的重要手段，是医院与工作人员之间的纽带，能够向工作人员传递医院文化和医院理念，引导工作人员树立正确的职业观念，激发医院工作人员的潜能。但是，现阶段我国很多医院在绩效考核的过程中缺乏对成本核算工作的考核，成本核算工作效率的高低与财务人员的工资和福利待遇没有任何关系，导致财务人员缺乏成本核算的热情。

4.财务信息缺乏与业务信息的结合。在信息化时代，医院成本核算要以网络信息平台为基础，以加快医院成本核算信息共享，提高成本核算效率。但是，现阶段很多医院的网络信息平台仍处于建设过程中，甚至有的医院没有建设网络信息平台，导致医院的财务信息与业务信息直接相互分离，严重影响成本核算工作效率。同时，由于医院网络信息平台不完善，成本核算工作的相关数据口径不统一，需要进行人工操作转换。而人工转换会降低数据信息的真实性和可靠性，延长成本核算时间，降低了成本核算工作效率。

（二）医院成本控制存在的问题

1.财务增长以投资为主。随着医疗行业的发展，很多医院都在扩大规模，进行基建投资，成立分院，增加床位，以优化医院的硬件设施，通过规模效应来实现盈利的增长。医院扩大规模虽然能够在较短的时间内提高经济利益，但是，规模扩大的过程中忽视了资源的优化配置和管理方式、服务方式的改进，财务增长以投资为主，增长中心并没有转移到医院服务质量的提升上。长此以往，大规模带来的高收入将会被医院其他工作消耗，严重影响医院的可持续发展。

2.缺乏成本控制意识。成本控制是医院财务管理的关键环节，直接影响着医院的盈利和发展。但是，现阶段大多数医院在管理模式上仍采用粗放管理的方式，没有实施成本控制措施。并且，很多医院领导人员和管理人员由医疗专家擔任，而医疗专家对医疗知识和技能比较理解，缺乏相关的管理知识，管理观念和管理能力比较落后，成本控制意识淡薄，没有将成本控制工作纳入医院管理的整体规划之中，导致医院缺乏成本管理的氛围。

3.成本控制体系不健全。虽然部分医院开展了成本控制工作，并加快了成本控制的步伐。但是，大多数医院都缺乏健全的成本控制体系，没有深入落实成本控制的相关制度，导致医院的成本控制工作处于口头状态，没有真正实施。同时，很多医院都没有规划系统的成本控制体系，没有对医院工作和管理的各个项目的成本进行控制，只对平时资金消费较大的项目进行成本控制，成本控制范围比较狭窄，存在着成本控制空白区域。

4.资源浪费。部分医院在发展的过程中一味地重视规模的扩大，大规模购买医疗设备，开辟病房、购置病床等。但是，这些设备和硬件设施的购买并没有进行科学性的预测，因而购买了大量的闲置设备。在这种情况下，医院根本无法充分利用所有的硬件设施，设备的使用率较低，导致资源浪费和资金浪费。并且，还有部分医院在经营的过程中为了加快现代化的步伐，没有对资金进行预算就花费重金购买高科技的医疗设备，因而导致医院资金链供应不足，严重影响医院其他项目的开展。endprint

三、新医改背景下医院成本核算及控制问题的解决策略

（一）全面开展成本核算

医院的成本核算主要指医院无形资产、固定资产、财政补助、资金等花费的核算。而全面开展成本核算工作需要医院积极建立规范的核算流程、完善的核算制度和健全的核算组织机构，做好核算的准备工作，为成本核算提供基础保障。并且，医院全面开展成本核算需要对科室成本、病种成本、日常成本等进行核算。其中，科室成本核算需要以科室为单元，收集整理成本费用，进行成本核算。例如，医院需要对临床科室、医疗辅助科室、医技科室、行政后勤科室等科室的成本花费进行核算。病种成本核算需要以病种为单元收集成本费用。例如，肾结石治疗成本、针灸治疗成本等。病种成本核算的重点要放在临床成本的核算，以增强成本核算的针对性。日常成本核算主要包括诊次成本核算和床日成本核算。诊次成本核算主要以门诊为单元对挂号费、检查费、药品费、档案费等进行核算。床日成本核算主要以病人为单元，对病人的日常诊疗消费进行核算，主要包括检查费、药品费、吸氧费、护理费等。

（二）加强预算管理和成本分析

预算管理体系能够为医院成本控制和成本核算提供数据依据，增强医院成本核算和成本控制的科学性。因此，医院需要积极开展预算管理，加强预算成本控制。首先，医院需要建立预算编制，构建预算编制、审批、执行、决算、分析等的预算管理系统。并且在不同项目和不同工作环节采用不同的预算成本控制方法，充分发挥预算在成本控制中的作用。其次，医院应加强成本分析，对成本花费进行整理，了解成本花费的项目，改进成本花费中的不足。为此，医院应加强对核算结果的成本分析，找出医院成本控制工作中的短板，充分了解医院成本控制工作的目标。具体来说，对科室成本核算结果、诊次成本核算结果、床日成本核算结果进行分析能够发现成本控制工作中的不足，了解成本控制流程中医疗人员的行为，进而优化医疗流程，改进成本控制中的不足，降低医疗成本。

四、新医改背景下医院成本核算体系的构建

（一）积极构建五级成本核算体系

医院成本控制主要分为五级，第一级是医院总成本核算，主要包括医院管理费用、医疗业务费和非成本费用。第二级是科室成本核算，主要包括医技科室、后勤科室、临床科室、医疗辅助科室等科室的成本消耗。第三级是病种成本核算，需要对每个病种治疗的成本消耗进行收集和整理。第四级是医疗服务项目成本核算，主要对服务项目的成本花费进行核算。第五级是床日成本核算，主要对住院病人每天的诊疗服务消耗进行核算。另外，医院在构建五级成本核算体系的过程中需要采用正确的成本归集方式，增强成本核算和成本控制的科学性。为此，医院要严格按照我国的《医院会计制度》，将固定资产、罚款、对外投资、捐赠支出、科研成本等纳入成本核算的过程。并且还要对非成本性开支进行核算，进而保证医院成本核算的完整体系。

（二）完善成本核算的基础工作

首先，医院要成立成本核算领导机构，以院长为核心领导人，以财务、设备、后勤等部门负责人为主要成员的领导小组。并且，医院应积极明确成本核算领导机构的工作和职责，采用规章制度的形式将医院领导机构的具体工作内容确定下来，并将成本核算工作效率作为领导机构工作人员绩效考核的重要依据。其次，医院需要在财务部门或经济管理部门成立成本小组办公室，开展具体的成本核算工作，合理划分成本核算的单元和类型，并制定成本核算的规则，确定成本核算的方式，规范成本核算的流程。再次，医院应积极建立成本核算制度，制定与成本核算相关的资产管理制度、药品管理制度、支出管理制度、收入管理制度、设备维修制度等各项制度，为成本核算工作提供制度保障。

參考文献：

[1] 杨丽丽.浅析公立医院全面预算管理在成本控制中的作用[J].财经界（学术版），2014（06）

[2] 李健，杨谢菲.数字化条件下公立医院成本控制体系研究[J].江苏卫生事业管理，2014（01）

[3] 臧芝红，廉爽.公立医院加强成本控制的主要途径[J].医院院长论坛—首都医科大学学报（社会科学版），2013（04）

[4] 黄琪东.公立医院全成本核算实践应用中存在的问题及对策[J].现代商业，2013（26）

（作者单位：河南省胸科医院财务科 河南郑州 450000）

[作者简介：李淼军（1980—），男，汉族，本科，中级经济师。]

（责编：若佳）endprint