罗小

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

糖尿病足是糖尿病慢性的严重并发症，主要表现为间歇性跛行，夜间疼痛痉挛，水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，降低温度，背脉搏微弱，是糖尿病病人致残和死亡的主要原因[1]。在2016年1月—2017年1月，我科对30例糖尿病足病人进行了护理，取得了良好效果，如下所示：

1 临床资料

1.1 一般信息。本组30例糖尿病病人均符合世界卫生组织1985年度糖尿病诊断标准。其中30例糖尿病足与病人的症状相一致。其中男16例，女14例，男女之比为1：1，50岁-76岁，平均年龄63岁，糖尿病11年平均史、空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性坏疽2例，14例混合性坏疽，湿性坏疽4例，坏疽病变的脚趾和脚，随着温度的降低，动脉搏动减弱，皮肤糜烂，溃疡分泌物、皮肤暗褐色，黑色。

1.2 方法。（1）降低血糖治疗。10例采用短效胰岛素+口服降糖药治疗7例。短效+长效胰岛素+口服降糖药治疗2例。（2）抗感染治疗。混合感染8例，采用广谱抗生素+甲硝唑治疗，2例采用广谱抗生素治疗。（3）身体状况良好。（4）局部治疗。机械垫减少溃疡部位的重量；伤口处理破碎，局部生理盐水+庆大霉素+胰岛素浸泡15-20min。

1.2.1 在胼胝体下部溃疡180例。足部无明显感染。把上面和周围用刀片或剪刀去除死皮胼胝溃疡，直到新鲜肉芽组织的出现，用无菌干纱布压迫止血3-5min，充填压力绷带纱布稍加厚海藻酸钠后，钠离子交换的海藻酸钙和组织可以参与止血，压力应适当防止足部坏死，换药后3d。

1.2.2 如果当地有间隙感染，更沁满银的亲水性纤维，吸收渗出物和锁选择泡沫细菌的外层，吸收大量渗液；少填涂银纳米团簇的水凝胶，创造伤口愈合的湿润环境，保护暴露骨膜、肌腱，防止坏死。在释放到间隙银同时激活，银纳米粒子可在30分钟内杀死致病细菌，杀菌效果可维持72h，局部水胶体敷料让伤口加速肉芽及上皮组织生长在潮湿，封闭的环境。根据伤口感染和渗出情况，间隔3-7d换药。

1.2.3 局部创面肉芽组织填充，伤口可直接用泡沫覆盖敷料或银泡沫敷料，防止肉芽组织过长，促进上皮细胞迁移。间隔5～7d换药。胼胝体的合并感染218例足部空间下部

1.2.4 溃疡。首先，用剃刀或外科剪刀将溃疡和周围的坏死组织的死皮去掉，直到新鲜肉芽组织暴露出来。然后切开引流感染，所有打开的间隙，必要时做多切口引流保证排水畅通，避免因局部脓肿压迫动脉引起的循环障碍，导致远端趾和足坏死，或切开引流不彻底，不控制感染和传播。用胶脂切开引流后，平滑的表面排水和敷料纤维敷料，不易从伤口碎片坠落，单包装碘仿纱条止血、抗炎治疗，避免对正常组织细胞损伤碘伏和影响伤口的愈合。

1.25 换药24小时，继续扩大引流，去除坏死组织。0.9%氯化钠注射液冲洗脓腔冲洗，严重的气味可疑的厌氧菌感染可用3%双氧水、0.9%氯化钠，然后冲洗，继续使用脂质水胶体敷料与每个切口引流，切成纳米水凝胶包覆银填充敷料薄棉垫，外层敷料和绷带。每隔3～5天换药，直至炎症控制。

1.2.6 伤口的组织修复期，填充或更多的亲水性海藻酸纤维的液体。外层是由泡沫敷料；少液注满水胶体糊剂，与外部的水胶体敷料用。根据创面的渗出，换药间隔从5天直到肉芽组织填充。

1.2.7 当伤口肉芽组织填充，盖上泡沫敷料直接防止肉芽水肿、促进上皮生长。间隔7d换药。

1.3 护理

1.3.1 一改平时走路的习惯，即脚的愈伤组织相反的部分，减少局部压力的伤口和加速伤口愈合。最好是用拐杖、手杖或特殊的铸造鞋。这些枝条能分散重力，减轻足部局部压力，减少足部骨痂的发生，避免溃疡的形成。指导病人穿轻便棉袜，透气良好，足部损伤小，渗出物及时发现。穿松，软厚软底鞋[2]。

1.3.2 糖尿病足病人在创伤治疗的过程中，你必须在内分泌科医生的指导下使用降糖药物和饮食调节，血糖会调整到接近正常的水平，并应增加高蛋白饮食。在感染期间，应根据医生的指示，使用广谱抗生素控制感染，促进糖尿病足的愈合。

1.3 结果。满意的控制血糖，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L2例，足部干燥，伤口被降低。足趾坏死2例，治愈6例。

2 足部护理

2.1 机械衬砌。减少溃疡床部分负重肢抬高30～40，使用拐杖、专用鞋。

2.2 伤口管理。用2%呋喃西林250～500mg，2/D/20～30min，局部浸泡，可充分清除脓性分泌物。

2.3 局部用药。浸泡和应用外部使用适合的润湿和混合，和500～1000ml、生理盐水、庆大霉素+胰岛素，20～30min或纱布湿敷是根据坏疽的大小和地区的应用。局部使用胰岛素可以加速局部组织葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，使K+核苷酸进入细胞，破坏细胞生存的环境，促进组织修复和伤口愈合。胰岛素能改善早期白细胞的功能，尤其是化学靶向性、吞噬作用和细胞内杀伤作用。

2.4 当指甲修剪后是软的，在修指甲的时候，不要太短，太靠近皮肤，也不要有圆角的圆角或角度，不要用毯子、热水袋，以免皮肤烧伤。

3 讨论

糖尿病足往往是小伤口，没有及时治疗和护理，最终导致截肢，甚至危及生命。10例有效护理满意。这样可以缩短住院时间，节省费用，提高病人的生活质量。糖尿病足预防糖尿病的发生尤为重要。

3.1 积极的控制糖尿病是避免、防止或延缓血管神经病变的前提下，理想的控制餐后2h血糖<7.22mmol/L。

3.2 危险因素的预防。每天用40的温水浸泡，保持足部健康，鞋和袜子要合适，干净，宽柔软健康，良好的通风，避免外伤、烧伤、处理鸡眼，老茧，脚的脚癣，经常检查是否皮肤挫裂伤、肿胀、水疱，摩擦变色，垫。如果你有上述症状，你应该及时去看医生，不要治疗自己。

3.3 密切监测早期发现和早期治疗的风险指标。首先要彻底去除胼胝体的脚，直到新鲜肉芽组织的出现，与脚间隙感染切开引流，早期实施；在创面1：1愈合的不同阶段，评估和选择合适的敷料保护效果好。使用纳米银敷料伤口清创，具有很强的广谱抗菌能力，渡过感染期使伤口快速，防止炎症继续蔓延，奠定了肢体功能和应用水凝胶的保存的基础；坏死组织自溶，最大限度保护骨膜及防止病人肢體功能恢复肌腱坏死中起到了肉芽创面生长的决定性作用；进入阶段，填充胶体粘贴、海藻酸钠或亲水性纤维，外用胶体或泡沫敷料为缺氧伤口愈合的湿润环境，加速创面上皮细胞在肉芽组织生长；进入维修期是可怕的直接用泡沫覆盖敷料。通过换药的方法，病人都保留了肢体的功能，有效地减少了对侧肢体糖尿病足的发生率和截肢率，伤口疼痛，换药间隔时间延长，愈合时间明显缩短[3]。

参考文献：

王丽姿.伤口愈合的相关营养因素及护理[J].实用护理杂志，2002，18（9）：55-56.

Moorehead RJ ，Mills JO ，Wilson HK etal .Cholecy stectomand the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J] .Ann R Coll Surg Engl ，2014 ，71（1） ：37‐39 .

戚超英，邓婉萍，马育璇。等.糖尿病足病人的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志.2004，39（4）：254—256.endprint