陈瀛川 周建东 周 仪 杨 阳 （江苏省如东县掘港畜牧兽医站 226499）

陈 晔 （江苏省如东县马塘畜牧兽医站）

一例犬胆汁性腹膜炎的诊断治疗

陈瀛川 周建东 周 仪 杨 阳 （江苏省如东县掘港畜牧兽医站 226499）

陈 晔 （江苏省如东县马塘畜牧兽医站）

胆汁性腹膜炎，是胆汁流入腹腔所引起的炎症反应。胆道和胆囊破裂或泄漏可能是由于腹部创伤、炎症或感染引起。作者介绍一例由胆囊破裂引起的腹膜炎病例。该病例经血液检查，X光检查以及B超检查，得到确诊。通过胆囊摘除手术治疗，患犬痊愈。

急性腹膜炎多因受到损伤，内脏穿孔和破裂等引起。腹腔及骨盆腔脏器的炎症，微生物入侵腹膜，某些急性传染病和寄生虫病往往并发腹膜炎。急性广泛性腹膜炎，体温升高，精神沉郁，食欲废绝，心跳加快，心律不齐，腹痛。常见吊腹。不敢迈步，呼吸浅而快，呈胸式呼吸。后期腹围增大，触诊有波动感。有时可听到拍水音。腹腔穿刺液多呈混浊、粘稠、有时带有血液和脓汁[1]。急性胆汁性腹膜炎，即是由于肝胆疾病导致胆囊破裂，胆汁及有害物质流入和污染腹腔所引起的腹膜炎。本文介绍了一例6岁博美犬胆囊破裂引发的胆汁性腹膜炎病例。

1 材料与方法

1.1 病例来源 笔者接诊的一只六岁雄性博美患犬，体重3.35kg。近日患犬出现厌食、呕吐等症状。

1.2 仪器、器械 听诊器、体温计、70mA兽用移动式X射线机(高频)、迈瑞BC～2800全自动兽用血球仪、全自动血液生化仪、B超仪、呼吸麻醉机、常规手术器械等。

1.3 临床检查 临床检查包括基础生理值的检查、腹部视诊、腹部触诊等。

1.4 X光、B超检查 做腹部X光和B超检查。

1.5 血细胞和血清生化检查 分别采集抗凝血和血清样品，抗凝血进行全血细胞分类计数，血清样品检查血液生化指标。

2 临床检查结果

2.1 常规检查 患犬体温37.5℃、心率116次/min、呼吸速率52次/mi。视诊患犬精神沉郁，腹部鼓胀。眼睑黄疸。触诊腹部，患犬有痛感。

2.2 X光检查结果 腹腔放射学检查右侧位照射可见胃轴向后偏移，有肝脏肿大的情形。腹腔整体不透明度上升。浆膜细节不明显，推测腹腔中有液体蓄积，并伴随腹膜炎。

2.3 血液学检查结果 嗜中性粒细胞上升为主的白细胞上升，伴随单核细胞上升。推测与体内急性炎症有关(如表1)。

表1 血液检查结果

表2 血清生化检查

2.5 超声波检查结果 膀胱影像正常，胆囊充盈不良，腔内有产回声性内容物。胆囊壁毛糙并呈“双边征”。胆囊整体轮廓不规整，胆囊周围组织回声增强。这些征象提示有胆囊破裂的可能性。产生回音性液性暗区，提示腹膜腔积液；细菌学检查将手术过程中采集的腹水分别经过好氧和厌氧培养，均无菌落长出。

综合以上检查结果，判断患犬为急性胆汁性腹膜炎，需要及时进行手术治疗。

3 手术治疗

3.1 术前检查 患犬体温38.2℃，心跳速率140次/分，呼吸速率60次/分。精神状态尚可，黏膜粉红潮湿，心音与呼吸音正常。

3.2 麻醉与术前给药 皮下注射1ml止血敏注射液用于止血；皮下注射654～2 1ml用于防止由于麻醉造成的呕吐；皮下注射0.3g氨苄西林用于抗菌防止继发感染；静脉注射1mg丙泊酚注射液用于诱导麻醉；连接呼吸麻醉机吸入1%～1.5%异氟烷进行全身麻醉。

3.3 手术步骤 （1）病犬采取仰卧姿势，保定于手术台上。剃毛，碘酒消毒，后酒精脱碘，再涂碘酒。后盖上创巾，用创巾钳固定。（2）由脐部至胸骨下缘做一切口，钝性分离皮下组织。（3）切开腹壁，切开后有腹腔液流出。用5ml无菌注射器采样。采样后用温生理盐水灌洗腹腔。腹腔中发现大量墨绿色胶状异物。继续用温生理盐水冲洗，直至异物清除。（4）用灭菌纱布垫在创口处隔离腹腔，将小肠从腹部拉出，放置于灭菌纱布上。增加术部视野。此时能观察到肠系膜以及小肠浆膜面有充血的情况。（5）确认胆囊的位置。钝性分离胆囊与肝脏间的粘连。此时发现胆囊已经破裂。（6）用不可吸收线分别将胆囊管和胆囊动脉环扎两次。将胆囊管及胆囊动切断后取出胆囊。（7）用温生理盐水灌洗腹腔数次，与腹壁及皮肤处做一1cm切口，放置灭菌引流管。并将引流管固定于皮肤上。（8）连续缝合法缝合腹壁，间断缝合皮肤。将引流管充分固定。关闭呼吸麻醉机，手术结束。

4 术后护理

4.1 手术当天到第3天 病犬精神食欲差，血压偏低，心跳呼吸体温正常。腹腔渗出鲜红色，混浊，有棉絮杨组织碎屑样液体。静脉注射5%葡萄糖注射液、复方甘草酸单铵、0.9%生理盐水、ATP、辅酶A、肝素平等保肝药，保护和恢复肝脏机能。同时注射氨苄西林钠、地塞米松等抗菌消炎药，防止由于细菌入侵引起的继发感染。最后注射5%葡萄糖注射液、50%葡萄糖补充患犬机体能量，增强免疫力。

4.2 术后4～7d 病犬精神逐渐恢复正常，故停止输液。给与口服药物。血压恢复稳定。心跳、呼吸、体温正常，腹腔渗出液颜色由鲜红色逐渐变为偏棕红色。遂拆除引流管。

4.3 术后9d 血液和生化检查，血红蛋白、血红素、血小板、嗜中性粒细胞、淋巴细胞正常，病情基本稳定，办理出院。

4.4 术后12d 患犬痊愈拆线。

5 讨论

（1）胆囊位于肝脏方叶内侧与右内叶的外侧。为一梨形器官，在犬大约可储存15ml的胆汁，在解剖结构上可分为底部、体部和头部。胆汁生成后，经肝管及胆囊管送至胆囊浓缩储存。（2）胆囊破裂的主要原因有胆囊黏液囊肿，胆囊炎及溃疡造成的穿孔。黏液囊肿的胆囊内充满黏液并且扩张。囊内的黏液分泌细胞增生，并肯能造成胆道阻塞，胆囊过度膨胀而破裂，破裂的位置也大多在底部。胆囊的黏液囊肿中老年犬易发。也有报告指出喜乐蒂牧羊犬多发。临床上表现可能没有并发症[9]。或持续症状数天至数周不等。在治疗上，胆囊摘除术预后良好。但手术风险较高。死亡率约21%在此病例中，超声波学检查不可见高频音的影像。在组织切片下也不见黏液分泌细胞增生。故推测此病例非粘液性囊肿引起的胆囊破裂。（3）胆囊破裂最常见的另一个主要原因就是胆囊炎，而胆囊炎发生的原因多由于细菌经血流或肠道上行感染，或是胆囊结石所致。胆囊结石在犬猫中均不常见，但犬较猫易发结石。结石由胆色素胆固醇各别或混合形成，因此在放射学检查中不易发现。由超声波检查则为更为有效的诊断。结石得的形成会造成胆囊黏膜的伤害。进而引起胆囊炎，也有报告指出胆囊炎的发生与胆结石同时发生。在许多没有临床症状的犬，胆囊内也有许多非常细小的结晶聚集而成类似泥状的结晶。这类结晶目前不确定是否与胆囊炎的形成有关。（4）胆囊阻塞与破裂的临床症状包括呕吐、厌食、下痢、多渴多尿腹部鼓胀。病理学检查可发现腹部触痛、黄疸、发烧或者心跳加速。胆囊破裂则会有腹部鼓胀的情况，放射学检查并不能完全有效诊断。但超声波学检查做出有效区别诊断，胆囊黏液囊肿可见胆囊内回音性增强。结石可见高回音性影像。破裂的胆囊则呈不规则形状。（5）任何形式的胆囊破裂与穿孔，渗出的胆汁将造成胆汁性腹膜炎，胆色素也会被吸收造成黄疸的现象。腹膜炎也是腹腔中的液体在吸收率下降，进而使腹腔积液迅速增加，导致腹水。腹膜炎与胆酸的吸收都会造成呕吐。正常的胆囊被认为是无菌的，而胆囊破裂造成的细菌性胆汁腹膜炎，可能是肠道菌的上行感染或者是腹膜炎继发的菌群移动。在发生胆汁性腹膜炎的动物身上，若不作进一步的外科治疗，死亡率几乎是100%。若能尽早诊断治疗，密切监护，则预后良好。胆囊破裂的手术方法选择，包括胆囊修复，胆道绕道及胆囊切除术。

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