中西医结合治疗慢性心力衰竭54例

2017-10-24

中国民族民间医药 2017年18期

1.河南省邓州市中医院药剂科，河南邓州 474150； 2.云南省邓州市中医院心内科，河南邓州 474150

中西医结合治疗慢性心力衰竭54例

张华宇*王振江2

1.河南省邓州市中医院药剂科，河南邓州 474150； 2.云南省邓州市中医院心内科，河南邓州 474150

目的观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择106例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组52例和观察组54例。对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上口服芪苈强心胶囊治疗，两组疗程均为8周，观察两组的治疗效果及治疗前后血管内皮功能和心功能指标。结果观察组治疗总有效率为92.59%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组内皮素(ET)以及一氧化氮(NO)水平均有明显改善，且观察组ET水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组每搏输出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)均有明显改善，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗可以有效改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能和心功能，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；芪苈强心胶囊；血管内皮功能；心功能

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的最终阶段，可致机体心肌结构和功能受到损害，心排出量无法满足机体需求，对患者生活质量造成极大影响。心力衰竭的发生机制复杂[1]，有研究[2]发现血管内皮功能障碍在其发生发展过程中起到重要作用，可加重心功能恶化。目前慢性心力衰竭的治疗方案以血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂等西药为主，虽然在一定程度上可改善患者心功能，但临床症状仍然存在，芪苈强心胶囊是一种中成药物，具有益气活血、利水消肿等功效[3]。笔者观察芪苈强心胶囊与西药联合治疗对患者血管内皮功能和心功能的影响，为临床治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年12月至我院就诊的慢性心力衰竭患者106例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的诊断标准[3]，将研究对象随机分为对照组52例和观察组54例。其中对照组男29例，女23例，年龄44～82岁，平均年龄(57.90±10.41)岁,病程2～22年，平均病程(10.41±2.54)年，按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[4]包括Ⅱ级16例、Ⅲ级24例、Ⅳ级12例，原发病包括冠心病16例、高血压心脏病15例、风湿性心脏病11例、扩张型心肌病10例观察组男32例，女22例，年龄43～80岁，平均年龄(57.38±10.27)岁，病程2～20年，平均病程(10.05±2.51)年，NYHA分级，包括Ⅱ级15例、Ⅲ级27例、Ⅳ级12例，根据原发病分类，包括冠心病18例、高血压心脏病14例、风湿性心脏病10例、扩张型心肌病12例。两组在性别、年龄、心功能分级以及原发病分类等一般资料方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均根据病情给予血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利，上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021937)，10mg/次，2次/d，口服、β受体阻滞剂(卡维地洛，齐鲁制药有限公司，国药准字H20000100，6.25mg/次。2次/d，口服)、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯，杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，20mg/次，2次/d,口服)和利尿剂(呋塞米，天津力生制药股份有限公司，国药准字12020163，20mg/次，2次/d,口服)等药物治疗，观察组在此基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)，4粒/次，3 次/d。两组疗程均为8周。

1.3 疗效判定与观察指标 ①疗效判定[3]，显效：治疗后患者临床症状明显消失，心功能有明显改善，达到Ⅰ级或提高Ⅱ级；有效：治疗后患者临床症状有所好转，心功能有一定改善，提高1级但未达到Ⅱ级；无效：治疗后患者临床症状未消失，心功能也无改善，甚至出现加重状况，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗前后分别抽取外周静脉血，取血清后检测内皮素(ET)以及一氧化氮(NO)水平。③治疗前后对患者进行心脏彩超，检测每搏输出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组显效37例，有效13例，对照组显效23例，有效17例，观察组治疗总有效率为92.59%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效的比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后血管内皮功能的比较治疗前，两组ET和NO水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ET和NO水平均有明显改善，且观察组ET水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 (±s)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后心功能的比较治疗前，两组SV和LVEF水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SV和LVEF均有明显改善，且观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

指标例数SV/mLLVEF/%治疗前治疗后治疗前治疗后对照组524603±11725571±1327∗3636±8924252±950∗观察组544552±11616923±1254∗#3668±8845079±947∗#

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因，各种心血管疾病可对机体血管内皮功能造成损伤，其中ET和NO是血管内皮细胞释放的重要血管因子，二者失衡会造成血管收缩和舒张异常、动脉阻力增加，心肌微血管结构损伤等，进而导致心肌灌注不足、各脏器循环功能障碍、内环境紊乱等，造成慢性心力衰竭患者出现不适症状[6-7]，对患者生活质量造成影响，甚至威胁其生命安全。芪苈强心胶囊是一种中成药，主要成分包括黄芪、附子、人参、丹参、红花、葶苈子、泽泻、香加皮、玉竹、桂枝、陈皮等，其中黄芪可益气利水，并具有正性肌力作用，改善LVEF等心功能[8]；附子可温阳补气，增加心肌收缩力[9]；人参可益气复脉，扩张血管并保护心肌细胞[10]；丹参、红花可活血通络，改善血液微循环[11]；葶苈子、泽泻、香加皮可强心利水消肿，增加心输出量和肺循环，降低静脉压[12-13]；玉竹可养阴润燥[14]；桂枝可温阳通脉[15]；陈皮可畅气燥湿[16]，诸药合用可达到益气活血、利水消肿、温阳通络等功效，有效改善患者临床症状，改善心功能状态。

研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.59%，明显高于对照组的76.92%，且治疗后观察组ET、NO等血管内皮功能和SV、LVEF等心功能改善情况也明显优于对照组，该结果与其他学者研究结果相近[17-18]，表明芪苈强心胶囊可有效达到益气活血、利水消肿、温阳通络的作用，还可以避免ET和NO血管因子失衡状态导致的血管内皮功能损伤，提高心肌灌注量，并增加心肌收缩力，有效提高机体SV、LVEF等心功能指标，芪苈强心胶囊与西药联合使用，对于消除慢性心力衰竭患者临床症状、提高疗效等均有积极作用。

综上所述，中西医结合治疗可以有效改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能和心功能，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

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