李俊福 陈岱韵 姜 娟 张珑慧 沈 宇 赵作勤

(1.泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000；2.枣庄矿业集团中心医院口腔科，山东 枣庄 277000)

胶原蛋白海绵填塞颌骨手术遗留骨腔的应用研究*

李俊福1陈岱韵1姜 娟1张珑慧2沈 宇2赵作勤1

(1.泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000；2.枣庄矿业集团中心医院口腔科，山东 枣庄 277000)

目的 探索胶原蛋白海绵填塞颌骨手术遗留骨腔的临床效果。方法 80例患者随机分为试验组与对照组，试验组45例患者采用胶原蛋白海绵填充术腔，对照组35例患者未填塞胶原蛋白海绵。观察两组患者术后肿胀、疼痛程度及感染情况，运用CBCT检查比较两组患者颌骨囊腔骨质修复情况。结果 试验组手术区域明显肿胀患者数显著少于对照组(P<0.05)，试验组术后明显疼痛患者比例显著少于对照组(P<0.05)，两组均无感染病例，试验组病变区与对侧平均CT值差值明显比对照组小(P<0.05)。结论 胶原蛋白海绵在颌骨囊性病变手术中的应用可减少术后明显肿胀、疼痛的发生，且有助于颌骨囊腔骨质修复。

胶原蛋白海绵；颌骨；囊性病变

颌骨囊肿手术、颌骨埋伏牙拔除及复杂智齿拔除等手术，均会遗留较大创面或骨腔，术后渗血及水肿明显，肉芽组织生长缓慢，容易并发感染等，因此术后残腔处理是手术成功的关键。胶原蛋白海绵作为一种新型生物材料，在止血、组织缺损充填修复以及作为组织工程支架等方面发挥了巨大作用[1-4]。本课题组近几年采用胶原蛋白海绵填塞颌骨手术遗留骨腔，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 材料和方法

1.1临床资料

选择自2011年3月至2016年3月在泰山医学院附属医院及枣庄矿业集团中心医院口腔科就诊的颌骨肿物病例80例，45例作为试验组术中采用胶原蛋白海绵填塞，35例作为对照组未填塞胶原蛋白海绵。80例病人，男46例，女34例；最小年龄7岁，最大年龄78岁，平均年龄35岁。其中根端囊肿25例，含牙囊肿21例，角化囊肿19例，成釉细胞瘤4例，牙瘤4例，牙源性钙化上皮瘤2例，牙骨质瘤2例,球上颌囊肿1例,埋伏牙12例。病变骨腔最大长约12 cm，最小1.5 cm。

1.2手术方法

所有病例术前均有X光片及CT等影像学检查，明确有手术适应症，并发感染的病例通过切开引流或/和开髓引流得以控制，囊肿涉及牙齿根尖的术前行根管治疗，无感染的行一次性根管治疗术。除部分埋伏牙及根端囊肿的病例在门诊手术室进行，其余均住院治疗。囊肿手术均采用口内切口，沿龈缘角形或梯形切口，或根尖区弧形切口，充分翻瓣显露囊肿或埋伏牙，完整摘除囊性肿物及埋伏牙齿，囊性肿物若术前怀疑为成釉细胞瘤或其他病变，术中行快速病理检查，明确为成釉细胞瘤，将囊性腔隙扩大磨除约5 mm厚度，神经管及上颌窦等重要部位酌情磨除，确保骨壁有血性液体渗出。一般病变摘除后，囊壁均需3次2%碘酊擦拭，75%酒精脱碘还原，0.9%生理盐水反复冲洗，囊腔内填塞足量的胶原蛋白海绵(倍菱牌，产地：北京益而康生物开发中心)，对照组病例创口严密缝合，多放置橡皮引流片，加压包扎。24～48 h拔除引流片，继续加压1～2 d。对于较大囊腔病例，术后酌情合理应用抗菌素及地塞米松等药物，漱口水含漱，适度24 h内冷敷。

1.3临床效果评价标准

1.3.1术后肿胀程度判定 术区无明显不适，仅有轻微肿胀，面部左右对称，皮温正常为轻度肿胀；术区明显红肿，皮温明显升高，颌面部左右不对称为重度肿胀。

1.3.2术后疼痛程度判定 术后术区无明不适，偶有轻微疼痛，能正常睡眠为轻度疼痛；面容痛苦，疼痛明显，需要服用止痛药物止痛，疼痛时无法睡眠为重度疼痛。

1.3.3囊腔骨质修复情况 术后3个月行CBCT复查，计算病变区与对侧同一部位CT值差值，差值越小表示骨质修复情况越好。

1.4统计学分析

2 结 果

如表1所示，试验组术区重度肿胀患者人数比例明显少于对照组(P<0.05)，试验组术区重度疼痛患者人数比例明显少于对照组(P<0.05)，所有患者无术后并发感染。试验组CT差值平均值显著小于对照组(P<0.05)。

表1 试验组与对照组临床评价指标的比较[n(%)]

注：a：行χ2检验；b：行t检验。

3 讨 论

口腔颌面部因其特殊的解剖学结构而好发囊肿，颌骨又是人类骨骼中囊肿高发的部位[5]，因此颌骨囊肿及颌骨囊性病变发病率较高。因埋伏牙及复杂智齿等手术而形成的术后颌骨囊性腔隙的处理也是长期困扰口腔颌面外科医生的争议问题。当前对不同大小不同性质的囊性病变手术方式临床意见尚未统一，有主张开窗术，有主张植入同种异体骨或人工骨粉，辅助应用引导性骨再生(guided bone regeneration, GBR)技术等，也有主张填塞碘仿纱条，也有建议刮治后不放置任何充填物。各种疗法既有其优点，同时亦都有其应用的局限性，比如植骨及GBR对于保持骨外形、减少骨吸收有良好效果，但治疗费用高，手术切口缝合要求、无菌要求也较高。而埋伏牙及复杂智齿拔除术术后往往会出现骨腔出血，肿胀、疼痛等症状也比较明显。近年来采用胶原蛋白海绵填塞治疗已有文献报道[6-7]，对于解决上述问题具有重要参考价值。

胶原蛋白约占人体全身蛋白总量的25%～33%，皮肤中的70%为胶原。近年来，研究人员发现胶原蛋白除作为组织支持物赋予张力外，对细胞分化、化学趋向性以及结缔组织修复等同样起着重要作用。研究表明[8]胶原和其他蛋白质相比不易引起抗体产生，Ⅰ型胶原种属间的差异很小，所有从哺乳动物提取的Ⅰ型胶原十分相似，不易被人体免疫系统作为外体识别。本研究实验组与对照组均未出现免疫排斥反应。此外，胶原蛋白海绵具有良好的生物相容性，在体内可以降解成无毒天然产物，具有易加工、易保存等独特优势。上述特点使得胶原蛋白在止血、组织缺损充填修复以及组织工程支架等方面发挥了巨大的作用[9-11]。研究表明，胶原蛋白还是骨组织的主要成分之一，可加速骨的修复，它为组织钙化提供了必不可少的三维结构，并且表面的骨钙素结合位点对矿物沉积有诱导作用，可促进新骨形成[8]。本研究试验组术后3个月骨质修复良好，明显优于对照组，主要原因在于胶原蛋白海绵填塞可起到支架作用，通过诱导矿物沉积，从而促进骨质修复。在骨科手术中，Wernet等[12]用从牛跟腱中提取的胶原制成海绵状，配以庆大霉素，置入已按常规方法处理过的慢性骨髓炎残腔，获得了满意效果。胶原可诱导成纤维母细胞和上皮细胞趋化性和再生，因而可以促进肉芽组织生长并利于上皮爬行生长[13]。Gobdon等[14]对比临床常用止血剂，如骨蜡、氧化纤维、带凝血酶的明胶海绵及胶原海绵对松质骨骨腔止血效果，结果发现胶原在自然状态下止血效果最好，不需要进行交联或变性成明胶，且粘附力强，既不影响骨再生，也不会引起过敏反应。本研究无一例患者出现明显出血。

本研究表明临床采用胶原蛋白海绵作为颌骨囊性病变及埋伏牙等手术所致骨腔的填塞物，病人术后并发肿胀、疼痛等明显减轻，试验组术后3个月骨质修复良好，明显提高手术质量，促进颌骨骨缺损腔隙的早期稳定修复，值得推广应用。

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Application research of collagen sponge filling into residual cavity in the jaw cyst surgery

LI Jun-fu1CHEN Dai-yun1JIANG Juan1ZHANG Long-hui2SHEN Yu2ZHAO Zuo-qin1

(1.Dept. of Stomatology，Affiliated hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China; 2.Dept. of Stomatology，The Center Hospital in Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277011，China)

Objective:To investigate the effects of collagen sponge filling into residual cavity in the jaw cyst surgery.Methods:80 patients were randomly divided into experimental group and control group. 45 patients in experimental group were treated with collagen sponge to fill cavity, and 35 patients in the control group were treated without collagen sponge to fill cavity. Swelling degree, pain degree, infection state of patients in two groups were observed after operation, Cystic cavity bone repair state of patients in two groups were also compared by CBCT. Results:Proportion of patients with obvious swelling in experimental group was significantly less than the control group(P<0.05),Proportion of patients with obvious pain was significantly less than control group significantly(P<0.05),no cases of infection was found, CT value difference between the lesion area and the contralateral area was significantly smaller than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of collagen sponge in the jaw cyst surgery can reduce the occurrence of obvious swelling and severe pain, as well as contribute to cystic cavity bone repair.

collagen sponge;jaw bone;cystic lesions

李俊福(1979—)，男，山东青岛人，主治医师，在读硕士，主要从事口腔修复工作。

赵作勤，男，硕士，教授，主要从事口腔临床与教学工作。

R782

A

1004-7115(2017)10-1105-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.008

2017-07-07)