吴茂成 李康杰 南军 元虎

【摘要】目的：对腰间盘突出症患者进行单纯髓核摘除术后进行腰背肌功能锻炼的疗效进行评估。方法：回顾性分析2013年6月-2016年3月诊断为腰间盘突出症后在我院行单纯髓核摘除术，随访满1年的患者中选取出院后认真完成腰背肌功能锻炼患者15名，未按要求进行腰背肌功能锻炼的患者15名，比较两组术前、术后的VAS评分、ODI评分及腰背部肌力。结果：VAS评分及腰部肌力比较发现，两组在术后3个月时两组间无明显差异，但在术后6个月及12个月时两组间存在明显差异。ODI评分比较也与上述结果相符。结论：腰间盘突出症患者术后坚持进行功能锻炼，可有效缓解腰部疼痛症状，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者尽快回归日常生活，在提高手术效果方面有重要意义。

【关键词】腰背肌功能锻炼；依从性

腰间盘突出症行单纯髓核摘除术后约有一半左右的患者术后仍可感持续性放射痛及腰痛，疼痛原因主要与椎间盘退变程度和椎旁肌肌力及耐力的减弱有关[1]。术后适当的康复锻炼可减少术后腰痛发生，增加腰部活动度，防止复发及预防腰椎周边肌肉的萎缩，有助患者早日回归日常生活，可提升手术效果，故目前备受医生及患者的关注[2，3]。但因患者的依从性、作息时间的差异，相当一部分人无法完成术后的腰部功能锻炼，本次研究通过比较进行功能锻炼与未进行功能锻炼两组患者的VAS评分、ODI评分及腰部肌力变化，评价术后腰背肌功能锻炼对术后手术效果的影响程度。

1材料与方法

1.1一般资料

将2013年6月-2016年3月在我院诊断为腰间盘突出症后在我院行单纯髓核摘除术，随访满1年的患者中选取出院后认真完成腰背肌功能锻炼患者15名设为A组，未按要求进行腰背肌功能锻炼的患者15名设为B组，年龄20-63岁，男性12名，女性18名，手术均由高年资同一术者完成。如表1所示。

1.2疼痛和日常生活能力评价

疼痛评估采用VAS评分，疼痛程度由0到10，0表示无痛，10表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。日常生活能力评价采用ODI评分，该评分法可根据活动能力评估腰痛患者症状的改善或恶化程度，总分为50分，总分越低，说明日常生活能力越高。

两组间肌力测定应用Ito和Moffroid[4，5]等提出的肌力测定法，腰部屈肌群肌力测定方法为测量患者在仰卧位状态下肩胛骨离地姿势维持时间，腰部伸肌群肌力测定为俯卧位时固定骨盆后最大限度背伸腰部，测定维持姿势的时间。各肌群的肌力根据时间长短评价，1s以下为1分，1-10s为2分，10-15s为3分，15-20s为4分，20-30s为5分。

1.4统计学方法

数据采用平均值±标准差标记，应用SPSS statistics21统计分析软件进行统计分析，两组间疼痛和日常生活能力的差异及两组肌力比较均运用Mann Whitney检验方法，P值小于0.05视为差异有统计学意义。

2结果

术后认真完成腰背肌功能锻炼的患者（A组）的VAS评分为术前平均为7.33±1.18，术后3个月为5.27±1.28，术后6个月2.67±1.4，术后12个月时为1.27±0.59。未按要求进行腰背肌功能锻炼的患者术前平均为7.93±1.62，术后3个月为4.93±0.88，术后6个月5.33±1.05，术后12个月时为2.87±1.25。术后3个月时两组间无明显差异，但在术后6个月及12个月时两组间存在明显差异；ODI评分为A组为术前27.73±10.54，术后6个月12.67±6.45及12个月时6.4±3.18，B组为术前24.8±7.51，术后6个月18.2±7.82及12个月时11.8±5.93，显示为术后6个月及12个月时均有明显差异；腰部肌力为A组在术前1.87±1.06，术后3个月为2.13±1.06，6个月时2.87±0.64，12个月时3.93±0.59，B组在术前1.73±0.96，术后3个月为1.93±0.8，6个月时2.07±0.96，12个月时3.07±0.96，两组比较后发现在术后6个月及12个月时两组间存在明显差异。如表2、表3、表4所示。

3讨论

腰间盘突出症的手术目的为减少患者疼痛，使其早日回归日常生活[6]。文献报道腰间盘突出症治疗上髓核摘除术有80%左右的较高的成功率，但仍有10-40%的患者仍感疼痛，日常生活也有不同程度受限，这种原因比起神经性原因，更多来至为肌力及肌肉持久力减弱，尤其腰部伸肌群萎缩为腰骶部疼痛的直接原因，脊柱的稳定性依赖于肌肉、韧带、筋膜的协同作用，肌肉萎缩可加重脊柱的不稳定，并增加復发及再损伤几率。而且术后腰痛直接导致患者运动量下降，继而发生腰部肌肉萎缩及肌力减弱，这又进一步加重腰部疼痛，造成一个恶性循环，术后功能锻炼可打断上述恶性循环链，有效减少术后腰痛的复发，又虽说单纯髓核摘除术属微创治疗，但仍可造成后方局部肌肉、韧带等软组织及神经血管的损伤，导致肌肉的直接或间接损伤，神经损伤可导致局部肌肉处于失神经状态，发生失神经废用性肌肉萎缩。术后功能锻炼可增加腰部肌肉血运及局部氧供应量，减少局部组织的水肿，增强腰部肌力，可早日回归日常生活，减少疾病的后遗症，有效减低复发率。

早期功能锻炼还有其它的好处，有研究表明可通过要被肌肉的主动收缩，可减少腰背部肌肉与手术区域的空隙，有助于排除空腔内积血及坏死组织，有效防止术区感染的发生。大量研究表明，早期功能锻炼可使患者今早树立康复信心，通过锻炼，患者感受到好转可更加提高患者对恢复的信心，使其积极进行功能锻炼，这种良性循环的能让患者更好地恢复。

综上所述，腰间盘突出症患者术后坚持进行功能锻炼，可有效缓解腰部疼痛症状，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者尽快回归日常生活，在提高手术效果方面有重要意义。

参考文献

[1] Ostelo RW， de Vet HC，Waddell G， Kerckhoffs MR， Leffers P.van Tulder M.Rehabilitation following first-time lumbar dise surgery： a systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine （Phila Pa1976）. 2003. 28： 209-18.

[2]Johansson AC， Linton SJ， BerqkvistL， Nilsson O，Cornefjord M.Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery： a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009.18： 398-409.

[3] Dolan P， Greenfield K， Nelson RJ， Nelson IW. Can exercise therapy improve the outcome of microdiscectomy？ Spine （Phila Pa1976） . 2000， 25： 1523-32.

[4] Ito T， Shirado O， Suzuki H， Takahashi M， Kaneda K， Strax TE. Lumbar trunk muscle endurance testing： an inexpensive alternative to a machine for evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 1996， 77： 75-9.

[5] Moffroid MT. Endurance of trunk muscles in persons with chronic low back pain： assessment， performance， training. J Rehabil Res Dev. 1997，34： 440-7.

[6] Johansson AC. Linton SJ， BerqkvistL， Nilsson O， Cornefjord M. Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery： a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009，18： 398-409.