李泳

【摘要】本文分析影响腔镜器械清洗质量的原因，并研究具体的解决措施进行干预，以保障腔镜器械合格的清洗质量。

【关键词】腔镜器械；清洗质量；原因；对策

随着外科技术的飞速发展，各类腔镜手术占日总手术量的比值也越来越高，器械的清洗问题，对大多数无手术室工作经历的消毒供应中心的护理人员来说，己成为工作中的重点和难点问题[1]。腔镜器械具有贵重精密、材料多元化、多轴节配件以及管腔狭长细小等的特点，部分腔镜器械不耐高温湿热，给清洗工作带来了极大的难度。腔镜器械使用后会沾有患者的血液、体液、分泌物及脓液等污染物，如清洗不彻底，容易形成生物膜，而普通消毒剂甚至灭菌介质很难杀死被生物膜包裹的细菌，致灭菌失败。临床上有65%的细菌感染与生物膜的形成有关[2]。据研究资料显示因器械清洗质量不合格，导致压力蒸汽灭菌合格率只有70%～95%，残留血红蛋白测试阳性率为35.9%[4]。

消毒供应中心行业标准明确规定，用于手术的腔镜类器械必须达到灭菌水平。腔镜器械的清洗质量合格，是腔镜器械灭菌合格的关键条件。灭菌物品的合格率直接关系到医院感染的发生，合格的清洗质量是保证灭菌成功的关键。

1影响腔镜清洗质量的因素

1.1腔镜器械使用后终末处理不到位

使用者手术结束后对腔镜器械的终末处理不到位或未及时做终末处理，器械的外表面、内腔、齿牙锁扣、轴节处、及管腔内壁被血液及黏液污染，易形成千涸的有机物。有的医院消毒供应中心位置距离手术室太远或涉及到人力物力等客观因素，回收不及时，易形成污渍干涸于器械上。医院在定时回收的条件下，器械如保湿方法不正确或不做保湿处理，均易致清洗质量不合格。

1.2腔镜器械自身结构特点

腔镜器械具有结构复杂、精细以及管腔狭小、隙缝齿纹多的特点。组装配套器材未拆卸至最小化，部分器械不可拆卸。导致内腔及关节部位无法冲洗，在手术过程中吸引的污物无法清洗干净，容易造成污物与细菌残留。

1.3清洗设备、工具不配套

手工清洗时没有专用的腔镜清洗工作站，未配备蒸汽汽枪、高压水枪、高压气枪、超声清洗器、煮沸消毒槽，足够的水槽等。清洁毛刷的管径与长度与管腔不匹配。机械清洗时不具备专用的内镜清洗架，装载固定方法不正确，未按厂家指导说明书进行固定装载行机械清洗，导致清洗时器械移动滑脱，致使水流连接口错位，器械未经充分清洗。

1.4清洗介质不合格

水质不合格，水中的铁、钙、镁氯离子对器械的造成损害。氯化钠能引起器械的点状腐蚀、硅酸盐、磷酸盐、硫化物等残留能导致器械边缘褪色。在湿热消毒阶段水中的碳酸钙物质受热析出，结垢在腹腔镜器械与机器表面形成白色斑纹，影响清洗质量，结垢堵塞腹腔镜器械的管腔，甚至对清洗机管路的影响。未选择合适的清洗剂，也是清洗质量不合格的重要因素。

1.5清洗水温

严格按照酶液的使用说明，配置酶液。温度过高或过低都会影响到酶清洗剂的活性，能将污物颗粒分解，便于剥离脱落。所以掌握酶最适宜的温度，发挥酶液的最大作用。

1.6清洗时间

足够的清洗时间在清洗过程中是重要因素，尤其是手工清洗过中，预洗时间不够，超声清洗时间不够，漂洗时间过短，终末漂洗时间不足，煮沸湿热消毒时间不够，气枪干燥管腔内壁时间过短等环节都可能影响清洗质量。

1.7不同的清洗方式产生不同的清洗机械力

管腔类器械未采用手工清洗。手工清洗时个人的认知水平不同造成对标准的理解不同。执行力不同，随意性较大。机械清洗时装载方法、水压、清洗机旋臂冲洗压力均产生不同的清洗机械力，均影响清洗质量。

1.8操作人员因素

清洗腔鏡器械的工作人员，对清洗消毒的知识掌握不全，未掌握正确的清洗方法、对器械的清洗方法及性能不了解，责任心缺乏、认知能力、执行标准的能力不同均是造成手术器械清洗消毒不合格的重要原因。手工清洗流程受个人的主观能动性、责任心、体力等因素影响随意性较大，未执行标准的手工清洗流程标准。

2效果评价的方法

2.1观察

目测观察或利用放大镜观察，硬式腔镜视野清晰、无压痕、器械表面光洁，关节、齿牙、锁扣处无残留的污渍、血渍、锈渍，功能完好，目测不清时，用带光源放大镜检查其清洗质量合格。

2.2白纱布试验

将高压气枪对准管腔压吹，管腔内残留的水分落到白色纱布表面，观察纱布上显色情况。如纱布无血渍、无污渍及组织碎片等物质视为清洗质量合格；如纱布上出现污渍血渍等变色，则判断为清洗质量不合格。

2.3ATP生物荧光监测仪检测

采用ATP生物荧光检测法，定期测定器械相对光单位值（RUL），作为清洗质量合格指标：具体ATP含量以不同品牌仪器而不同[5]。

2.4隐血实验

用试纸A和试纸B擦拭己清洗过的各类器械.在试验的试纸上各滴上试剂，在30S内读取结果，结果判读标准：变为紫色表示阳性，说明清洗质量不合格；不变色表示阴性，说明清洗质量合格。

3提高腔镜清洗质量的对策。

3.1固定腔镜清洗岗位，开展腔镜器械清洗培训考核评价工作

去污区设置腔镜清洗岗位，人员相对固定。对腔镜器械的专职清洗岗位人员进行培训，讲解清洗的意义和清洗质量合格的重要性，清洗不合格导致灭菌失败的严重后果。根据前期出现的问题，制定了腔镜清洗流程图、科会业务学习、制作PPT讲解，实境操作、动作分解展示等。包括器械如何拆卸至最小化，如何组装。清洗工具的正确选择、清洗流程分解步骤、机械清洗的操作方法、手工清洗流程、手法力度、技术技巧等，腹腔镜器械清洗质量检查流程图，配以文字说明。对人员进行专科理论和技能培训，提高整体素质和专业素养，培养员工的责任心和慎独精神，提高执行规章制度的执行力，并建立培训计划，考核质量标准，考核合格后方上岗。

3.2加强腔镜器械终末处理的意识

与手术室开展以提高腔镜器械清洗质量为核心的沟通，提高终末处理的意识。终末处理应从手术台上开始，利用仪器设备对腔镜器械及时清理，比如利用电动吸引装置，反复抽吸吸引管。利用超声刀仪器汽化超声刀上的结痂。为彻底的清洗打下良好的基础。消毒供应中心与手术室做好沟通，保证腔镜器械的终末处理质量，协调使用后的器械及时回收。污染器械如不能及时清洁，必须进行保湿处理，防止污渍干涸加大清洗难度，尽量选择酶液浸泡保湿方法，也可根据实际情况选择合适的保湿方法。

3.3配备完善的清洗设施

手工清洗时需配备专用的腔镜清洗工作站，配备蒸汽汽枪、高压水枪、高压气枪、超声清洗器、煮沸消毒槽，足够的水槽等。不同管径、长度的清洗毛刷。机械清洗时配备专用的内镜清洗架。

3.4制定标准的清洗流程

制订手工清洗流程：流动水冲洗→酶液浸泡10min→漂洗→蒸汽汽枪冲洗管腔→超声清洗5min→漂洗→终末漂洗→湿热煮沸消毒。利用擦镜布对腹腔镜镜身擦洗，毛刷刷洗腹腔镜器械的表面及关节位置、管腔類器械。酶液浸泡时管腔内部充分灌注，使酶液与管壁充分接触避免空气栓产生。刷洗时始终在液面下，防止气溶胶产生。酶液现配现用，水温保持在40℃左右，清洗时间充分，单个零件漂洗时间不少于30秒。蒸汽汽枪冲洗管腔时，操作湿热煮沸消毒器时注意做好个人防护，防止烫伤。有观点认为，消毒供应中心清洗器械时，尽量选择全自动机器的机械清洗，避免主观因素而不主张用手工清洗。由于腹腔镜器械的结构复杂特殊性，有光学目镜及各种动力线、光源线、带电源部件等，必须进行手工清洗结构复杂精密的组件，狭长的管腔及关节的缝隙等部位，先行手工清洗，对管腔类器械进行蒸汽汽枪清洗、超声清洗和高压水枪冲洗等步骤，是作为腔镜类器械机械清洗的补充，从而全面保证清洗质量。腔镜器械进行机械清洗时，应按厂家指导说明书进行固定装载上机清洗，防止器械移动滑脱，水流入水口连接错位，确保水流顺畅。

3.5保证清洗介质的质量

水质符合《医院消毒供应中心行业标准》2016版中，对冷热自来水、软水、纯化水供应的要求。终末漂洗用水纯化水应符合电导率≤15us/cm（25℃）。根据污染物的成分选择清洗介质，有机物污染严重的器械选择碱性清洗剂，无机物污染严重的器械选择酸性清洗剂，对物品结构复杂、表面不光滑，有机物污染严重的器械清洗时需要用酶清洗剂。

3.6加强质量检查

建立腔镜器械清洗质量标准及评价标准，并组织全员培训并考核。发挥腔镜专科器械管理护士的作用，提高岗位技术人员的专业素养和技术操作能力。重视腔镜器械使用后的终末处理质量，制度标准清洗方法流程，定期检查腹腔镜器械的清洗质量，严格把控腔镜器械清洗的环节，保障腔镜器械清洗合格，杜绝发生医院感染。

参考文献

[1]王家红.腔镜手术器械清洗现状及影响因素[J].安徽医学，2010，12（12）：1543-1544.

[2]杨晓华.不同消毒灭菌方案对纤维支气管镜活检钳的消毒效果分析[J].中国医学装备，2014，11（10）：64-67.

[3]马莉，张咏琴.不同清洗方法对外科手术器械血迹的清洗效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）： 2456-2457.

[4]刘爱萍，陈国华.全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察[J].中国消毒学杂志，2008，25（05）：513.

[5]段枫，偰帆.前列腺电切器械不同清洗温度的实验研究[J].护士进修杂志，2015，30（18）：1690-1691.