唐美容

【摘要】本文是对一例偏瘫合并吞咽困难的患者行纤维光学内镜检查，进行吞咽评估（FEEs），进而运用球囊扩张技术，改善患者言语吞咽功能，最终拔除胃造瘘管，恢复自主进食能力。

【关键词】偏瘫；吞咽困难；康复

1一般资料

金XX，男性，39岁。

1.1病史特点

患者因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难”入院。今年01月份患者颈部肿胀，未予特殊重视。05月份声音嘶哑，吞咽困难，诊断为“右颈动脉动脉瘤”。06月01日行“右颈动脉体瘤切除术、颈动脉结扎术、气管切开术”。术后当晚出现左侧肢体瘫痪，活动不能，言语吞咽不能，饮水即咳、呕吐。CT提示“脑梗塞”，予治疗后生命体征平稳，但吞咽功能、言语功能、运动功能均无明显改善。经留置鼻饲管治疗后，吞咽功能无明显改善。07月份行“胃造瘘术”，经造瘘管进食。08月初吞咽功能无明显改善，声音嘶哑，清晰度、流利度可，一般交流能力尚可，室内辅助步行。入院时吞咽进食困难，入水即吐，流涎，经造瘘进食；言语嘶哑，语声低微，基本交流—可.单人辅助室内步行，协调性、稳定性不佳，左上肢抬举抓握困难；大小便正常。

1.2专科查体

神清，精神可；言语流利，声音嘶哑，听理解正常，复述、命名正常；无偏盲及空间忽略；两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；无鼻唇沟变浅，伸舌右偏，吞咽困难，洼田饮水试验5级；坐位平衡2级，立位平衡1级，辅助步行；左侧肢体Brunnstrom分级：上肢 手一下肢为Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ级。PROM无明显受限。左肩关节轻压痛，无半脱位。四肢肌张力（改良Ashworth）：正常。腱反射正常，双踝阵挛（-）。……