探讨综合护理干预在肝胆术后发生胆漏患者中的应用效果

2017-10-20李昕赵忠华汪淑英

中国实用医药 2017年27期

李昕+赵忠华+汪淑英

【摘要】目的探讨综合护理干预在肝胆术后发生胆漏患者中的应用效果。方法对25例肝胆术后发生胆漏患者的临床护理资料进行回顾性总结，全部患者均给予相应质量，且采取綜合护理干预措施，观察效果。结果 25例胆漏患者中20例通过早期腹腔引流得到治愈，其余5例进行再次手术治疗，经过积极的治疗及综合护理干预，全部治愈出院，无其他并发症发生。住院时间最短23 d，最长30 d，平均住院时间（24.2±2.4）d。结论综合护理干预措施可以减轻肝胆术后发生胆漏患者的痛苦，提高治疗依从性，提高治愈率，值得推广应用。

【关键词】肝胆手术；胆漏；综合护理干预；治愈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.105

肝胆手术是治疗肝胆疾病的重要手段。胆漏是肝胆外科手术后的一种主要的并发症，临床上可表现为腹腔引流管中胆汁样液体流出或局限性及弥漫性腹膜炎[1]，增加了患者的痛苦和经济负担，如果不能及时处理，会引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等严重后果，甚至危及患者的生命。胆漏的发生率一般为0.20%～0.25%[2]，具体的诊断标准为：术后3 d有胆汁流出或术后1 d胆汁量>100 ml；如果未放置引流，术后患者发热、腹痛、黄疸及腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出胆汁，或行超声发现腹腔及肝下间隙积液[3]。本文选取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝胆术后胆漏患者的临床护理资料进行回顾性总结，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究选取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝胆术后胆漏患者，对其临床护理资料进行回顾性总结，男14例，女11例；年龄20～65岁，平均年龄（47.6±9.2）岁。根据患者的临床症状、肝下间隙的引流液颜色及量以及腹部超声检查等均明确诊断为胆漏。包括腹腔镜下胆囊切除术后16例，胆总管切开取石“T”管引流3例，腹腔镜胆囊切除术+经十二指肠乳头切开取石术后2例，肝外伤术后4例。其中22例为择期手术， 3例为急诊手术。

1. 2 治疗方法对症状较轻未出现腹膜炎扩散者采取禁食、胃肠减压、引流管引流、肠外营养、白蛋白、血浆支持、抑酸治疗、补充足够的液体及能量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。对于引流管引流无效、胆漏量≥300 ml出现腹膜炎扩散者，通过手术方式进行胆漏控制和治疗[4]。

1. 3 护理方法对全部患者采取综合护理干预，具体内容如下。

1. 3. 1 一般护理患者半卧位或平卧位，尽量使患者舒适，减轻痛苦。为了保持引流通畅，患者要长时间地保持平卧位或臀部稍抬高的体位，患者活动受限，要定时为患者翻身，预防压疮[5-8]。保持病房内安静、整洁、空气新鲜，情况允许时可适当下地活动。保证患者睡眠质量，为患者创造良好的睡眠环境，医护人员做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。在患者休息前完成各种操作，患者睡眠时采取右侧卧位，睡前可热水泡脚，不饮咖啡及浓茶，也不多饮水，睡眠不好者遵医嘱给予安眠药物。

1. 3. 2 饮食护理胆漏早期让患者禁食、禁水，完全肠外营养，减少胆汁分泌，在肠外营养输注过程中严格进行无菌操作。等到腹痛、腹胀症状消失，胆汁引流量逐渐减少，肠蠕动恢复排气后，可给予少量温开水，若饮水后未出现异常情况，给予流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食，饮食要注意低脂、易消化、易吸收，食物搭配要科学合理，高热量、高蛋白、高维生素，保证机体营养需要，避免油腻及辛辣食

物[9]。

1. 3. 3 引流管护理妥善固定引流管，对各个引流管的名称及位置进行标记，掌握每一种引流管的作用、放置的目的，避免扭曲、压迫、折叠、脱位，按时挤压引流管，保证引流管通畅有效，仔细观察记录引流液的颜色、性质及引流量，发现任何变化都及时汇报[10， 11]。如果引流不畅及时查找原因并及时处理。

1. 3. 4 心理护理做好患者及家属的心理护理工作，态度和蔼地与患者及家属进行交流，耐心讲解胆漏的相关知识。胆漏患者的一些临床症状让患者非常痛苦，难以忍受，延长了住院时间，增加了家庭的经济负担，患者及家属都容易出现情绪烦躁、焦虑不安，甚至怀疑医技问题，此时医务工作者要自信、从容的态度，对患者及家属的想法充分了解和理解，协助医师耐心做好解释工作，使其情绪稳定，积极配合治疗。鼓励患者近亲属、朋友等能经常陪在患者的身边，这种支持和关怀可有效缓解患者的精神压力，增加治疗的依从性。对于需要再次手术治疗的患者要对术前准备及手术注意事项进行告知，确保手术顺利实施。

1. 3. 5 腹痛的护理观察疼痛的性质，分析查找疼痛的原因，除了调整患者的体位外，还可采取深呼吸、减轻腹部压力刺激、分散注意力等办法，必要时遵医嘱采取镇痛药物。

1. 3. 6 腹腔冲洗的护理腹腔冲洗液为生理盐水和复方氯化钠，采用3000～5000 ml/d，冲洗过程中仔细观察引流物质的颜色及性质，认真做好记录。根据具体情况进行负压调整。每2小时更换1次体位，可以保证冲洗的效果。

1. 3. 7 严格监测体温胆漏病情是否加重的重要指标之一就是体温的变化，根据体温的变化尽早发现病情的的变化[12， 13]。1. 4 观察指标观察患者治疗情况及有无并发症发生，并记录住院时间。

2 结果

25例胆漏患者中20例通过早期腹腔引流得到治愈，其余5例进行再次手术治疗发生。经过积极的治疗及综合护理干预，全部治愈出院，无其他并发症发生。住院时间最短23 d，最长30 d，平均住院时间（24.2±2.4）d。endprint

3 讨论

普外科在进行肝胆疾病手术治疗的过程中，不仅需要进行胆道切开及缝合、引流等复杂的手术操作，一旦手术操作出现失误必然会对患者的肝胆组织造成损伤，从而引起胆漏的发生[4]。在患者手术后一定要密切观察患者的生命体征、腹部症状、引流管是否通畅及引流液的性质、颜色及量。如果患者术后出现原因不明的腹痛、腹胀、局部或全腹压痛、反跳痛、腹部包块、黄疸、发热、恶心呕吐、或引流管引出胆汁样液体等液体，则提示发生了胆漏。患者发生了胆漏积极采取治疗措施很重要，但是综合护理干预也是必不可少。本研究中，对全部患者采取了一般护理、饮食护理、引流管护理、心理护理、腹痛的护理及腹腔冲洗的护理这一系列综合护理干预，全部患者治愈出院，没有其他并发症。

总之，综合护理干预措施可以减轻肝胆术后发生胆漏患者的痛苦，提高治疗依从性，提高治愈率，值得推广应用。

参考文献

[1] 单红兰. 14例胆漏的护理体会. 大家健康（学术版）， 2012， 6（21）：56-57.

[2] 左晓玲. 28例肝胆术后胆漏患者护理. 大家健康（学术版）， 2016， 10（13）：283.

[3] 李德红，李景. 舒适护理在肝胆手术后胆漏患者中的应用效果. 中外女性健康研究， 2016（13）：167-168.

[4] 姚洪波. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策. 中国实用医药， 2015， 10（34）：209-210.

[5] 杜安平. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析. 中国实用医药， 2013， 8（29）：100-101.

[6] 何松狮，吴洪伟. 肝胆外科手术后38例胆漏的原因分析及防治. 中国实用医药， 2013， 8（23）：117-118.

[7] 于佃清. 35例肝胆手术后胆漏的临床分析. 中国实用医药， 2015， 10（3）：80-81.

[8] 吳青松，凌亚非，王建南，等. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策. 岭南现代临床外科， 2010， 10（2）：81-83.

[9] 臧小城. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析. 大家健康（旬刊）， 2014， 8（6）：459-460.

[10] 何林海. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析. 中国卫生产业， 2014（25）：133-134.