国强

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素。方法 168例腹腔镜胃肠手术患者， 按照是否发生中转开腹分为研究组（142例）和对照组（26例）。探究其转开腹的影响因素。结果 两组病变组织粘连情况、术中出血程度、病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析显示， 肿瘤病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期、病变组织粘连情况及术中出血程度均为中转开腹的影响因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。结论 腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素极具复杂性， 临床医师应当严格的控制手术流程， 最大限度的避免中转开腹。

【关键词】 腹腔镜；胃肠手术；中转开腹；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.031

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、出血量少等优点， 现已被广泛应用于临床， 受到患者以及家属的一致好评。但是术中仍然不可避免会出现突发状况， 导致患者难以适应腹腔镜手术， 不得不进行中转开腹[1]。为探究腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素， 故抽取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔镜胃肠手术患者进行深入、有效的研究， 总结研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照入院顺序取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔镜胃肠手术患者， 按照是否发生中转开腹分为研究组（142例）和对照组（26例）。研究组男女比例

100∶42， 年龄19～61岁， 平均年龄（40.0±20.6）岁；肿瘤部位：47例患者为胃癌、49例患者为结直肠癌、46例患者为小肠癌。对照组男女比例18∶8， 年龄21～57歲， 平均年龄（39.0±

17.6）岁；肿瘤部位：11例患者为胃癌、7例患者为结直肠癌、8例患者为小肠癌。两组患者肿瘤部位、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用气管插管对患者全身麻醉， 取仰卧位， 在脐孔进行穿刺， 建立人工气腹， 腹腔内慢慢插进套管针， 气腹的压力设置为12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 结合患者的具体病灶可建立3～5个观察孔。检查内脏是否损伤以及有无出血后， 取出腹腔镜， 排尽气体， 将套管拔除， 缝合切口， 用无菌纱布固定切口。对两组患者的病变组织粘连情况、术中出血程度、病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期等资料进行认真的分析。

1. 3 观察指标及评价指标[2]

1. 3. 1 肿瘤分期：A期、B期、C期、D期。

1. 3. 2 肿瘤病变程度与肿瘤类型：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、其他类型癌。

1. 3. 3 病变组织粘连情况：重度粘连（脏器之间粘连较为紧密）、中度粘连（病变组织呈片状粘连）、轻度粘连（病变组织粘连较为疏松）。

1. 3. 4 术中出血程度[3]：高风险（出血血管直径>5 mm， 术中难以止血）、中等风险（出血血管直径在3～5 mm， 术中血量控制难度较高）、低风险（出血血管直径<3 mm， 术中止血容易）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；影响因素分析采用Logistic多元回归分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 两组病变组织粘连情况、术中出血程度、病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多因素分析 Logistic多元回归分析显示， 肿瘤病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期、病变组织粘连情况及术中出血程度均为中转开腹的影响因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗科技的飞速发展， 腹腔镜手术现已被广泛应用于临床以及各种胃肠手术中。但是腹腔镜手术因为其手术环境较为特殊[4， 5]， 所以对手术设备和器械具有极高的依赖性， 从一开始就存在一定的潜在危险和局限性， 给患者的生命安全带来了一定的隐患。术中由于手术医师操作的差异性以及患者病情变化的复杂性， 要想保证手术效果， 挽救患者的生命， 就必须在术中采取开腹手术处理[6-8]。有调查显示：术中患者的病情变化越恶劣、病变组织粘连情况越严重、出血风险越高， 术中转开腹的可能性就越大。腹腔镜手术中转开腹有被动中转开腹和主动中转开腹之分， 一般组织粘连严重、术前误诊和漏诊、术中风险大、机体的符合加重， 腹腔内脏器更容易受到损伤等均为主动中转开腹的原因。手术医师的操作水平、术中突发的并发症等均为被动中转的影响因素[9， 10]。

本组研究数据表明， 两组病变组织粘连情况、术中出血程度、病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析显示， 肿瘤病变程度与肿瘤类型、肿瘤分期、病变组织粘连情况及术中出血程度均为中转开腹的影响因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。

综上所述， 腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素极具复杂性， 术中应该明确操作流程， 对患者的实际情况以及手术风险进行认真、全面的评估， 最大程度的降低中转开腹率。

参考文献

[1] 路宁生. 探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素. 中国实用医药， 2016， 11（36）：49-51.

[2] 王倩竹， 蒋徐维， 盛春， 等. 腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析. 中外医疗， 2014， 33（4）：83.

[3] 白鹏. 腹腔镜胃肠手术中转开腹术的多因素分析. 河南医学高等专科学校学报， 2015（1）：55-56.

[4] 李临海， 王昆华， 龚昆梅， 等. 腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析. 中国微创外科杂志， 2012， 12（11）：987-989.

[5] 杨鹏， 张雨. 腹腔镜胃肠手术中转开腹手术的影响因素. 世界临床医学， 2017， 11（4）：80-81.

[6] 王玉. 腹腔镜胃癌手术中转开腹原因分析. 医药卫生（引文版）， 2015（7）：00051.

[7] 赖俊谕， 罗黔， 杨景芳， 等. 非气腹腹腔镜手术的临床应用. 检验医学与临床， 2011， 8（21）：2561-2562.

[8] 宋菁华， 张军， 李斌. 非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例. 中国微创外科杂志， 2014（10）：888-891.

[9] 唐新农. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨. 中国医药指南， 2014（25）：212-213.

[10] 曾瑜， 陈曹臻， 王凡冰. 免气腹与气腹腹腔镜用于胃肠手术的临床研究. 吉林医学， 2014（14）：3000-3002.

[收稿日期：2017-04-24]endprint