丁 敏

(淮滨县人民医院，河南 信阳 464400)

舒适护理对经皮肾镜钬激光碎石术患者术中应激反应及生活质量的影响

丁 敏

(淮滨县人民医院，河南 信阳 464400)

目的探讨给予经皮肾镜钬激光碎石术患者舒适护理对应激反应及生活质量的影响。方法选取行经皮肾镜钬激光碎石术患者110例，随机分为两组，各55例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。对比分析两组术中应激反应、生活质量。结果两组的HR、SBP、DBP均比术前降低，但观察组降低较少，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后对照组SF-36各维度评分均明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予经皮肾镜钬激光碎石术患者舒适护理干预效果较好，可明显改善其术中应激反应，提高生活质量。

舒适护理；经皮肾镜钬激光碎石术；应激反应；生活质量

微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、患者疼痛轻、术后恢复快等优点，已在临床结石治疗中广泛应用[1]。由于患者对此疾病的不了解，加之术中俯卧位的不适感及回心血量的减少，患者易出现心率、血压异常等术中应激反应，严重影响其身心状态[2]。此种应激反应不利于医疗护理的顺利进行及预后。因而，为患者提供优质、高效的护理干预尤为重要。本研究探讨了给予经皮肾镜钬激光碎石术患者舒适护理对应激反应及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在淮滨县人民医院行经皮肾镜钬激光碎石术患者110例，均由泌尿系B超、IVP、KUB检查及临床症状确诊，随机分为观察组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；平均年龄(43.6±6.8)岁；平均病程(1.3±0.2)年。观察组男28例，女27例；平均年龄(43.8±6.5)岁；平均病程(1.4±0.5)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书，且符合本院伦理委员会要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，主要有健康教育(传统口头宣教)、术前常规检查、术后引流液观察等。观察组在常规护理基础上实施术式护理，方法如下：a)术前舒适护理。护理人员接到患者后，以和善得体的举止向患者进行自我介绍，随后为患者介绍手术室环境及相关医护人员，减少患者的陌生感，增加环境舒适度；在对患者基本情况大致了解的条件下对患者病情进行评估，为患者进行针对性手术相关情况介绍，包括手术的实施方法、术前准备、注意事项、术后恢复等信息，消除患者对手术实施的疑虑；评估患者身体状况，根据个人不同情况展开针对性的术前卧位训练、术后排便训练等，使患者对术中体位及术后排便适应。b)术中舒适护理。心理护理。在送往手术室的路上给予患者鼓励及支持，为其进行心理疏导，通过亲切的言语诚恳的态度与患者沟通，温馨的传达手术室内仪器设备、环境及手术的实施注意事项，减轻患者紧张感；生理护理。保证术中使用支撑物及体位垫软硬适中，最大限度保证既能够减少对患者呼吸循环的影响又能够达到手术实施的要求；并发症评估及异常情况观察。术中对患者生命体征严密监测，注意血压、心率及血氧饱和度的变化，一旦出现异常及时告知主治医生；c)术后舒适护理。术后将患者病床更换为气垫床，协助家属安置患者体位。术后5～7 d绝对卧床休息，指导患者在病床和上进行运动，固定好肾造瘘管及导尿管，进行翻身时应做好保护，避免管道牵拉产生疼痛。定时对肾造瘘管及导尿管的量、颜色进行观察并记录，若有异常及时处理；叮嘱患者多进食易消化的食物及新鲜瓜果蔬菜，避免便秘；倾听患者内心真实诉求，给予其安慰剂鼓励，播放其感兴趣的视频或音乐转移注意力；d)出院指导。告知患者术后留置双J管的必要性及注意事项，告知其增加饮水量，不可憋尿，避免出现反流而发生尿路感染，术后应避免腰部降低运动，定时来院复查并拔管。

1.3 观察指标

术后3个月应用SF-36量表对生活质量进行评定，共有8个维度：生理职能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、活力(VT)、生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感职能(RE)，每个维度满分为100分，分数与生活质量呈正相关[3]。观察并记录术前、术中患者俯卧位后的血压[舒张压(SBP)、收缩压(DBP)]、心率(HR)变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前、术中应激反应

术中两组的HR、SBP、DBP均比术前降低，但观察组降低较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术中应激反应对比

2.2 SF-36评分

护理后对照组SF-36各维度评分均明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36评分对比 分

3 讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术具有定位准确、创伤小、取石准确等优点，已广泛应用于临床中。而手术中包含了心理、社会、生理等多种性质应激源，可影响患者身心功能，不利于预后。张雅娟等[4]研究发现，给予行经皮肾镜钬激光碎石术患者舒适护理，可保证患者在手术治疗过程中身心愉悦，减轻应激反应，促进手术顺利完成，缓解术后疼痛，缩短康复时间，提高生活质量。相关的护理人员需根据患者的具体情况，给予其心理护理，并介绍手术的步骤、预后及相关的注意事项等，并给予患者术后预见性的舒适分析，指导并教授患者进行体位练习，加强术后疼痛护理及管道护理等，加之提供患者针对性的饮食指导，可降低由于长期卧床而导致的胃肠道功能紊乱及褥疮的发生率。姚丽等[5]研究表明，给予术后疼痛患者，护士应及时帮助患者调整体位，并对轻柔及按摩膀胱区，同时配合相关的镇痛药来减轻疼痛，利于明显降低疼痛感。舒适护理可为患者提供物质、信息、情感等支持，帮助患者充分了解此疾病和手术情况，及早适应新环境，减少中介因素干扰，从而降低应激反应，减轻术后疼痛，改善预后，提高生活质量。本研究中分别采用舒适护理和常规护理，旨在探讨在经皮肾镜钬激光碎石术中应用舒适护理的效果，结果显示，舒适护理可减轻患者负面应激情绪，减轻术后疼痛，提高患者生活质量及舒适度。

综上所述，给予经皮肾镜钬激光碎石术患者舒适护理干预效果较好，可明显改善其术中应激反应，提高生活质量，值得在临床上广泛应用。

[1] 徐 剑，万里军，程李健.经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理[J].中国基层医药，2016，23(6):956-958.

[2] 江秀明.系统护理对手术室患者应激反应和满意度的影响[J].实用临床医药杂志， 2015，19(6):143-144.

[3] 李 刚，邹 琪，阮 黎，等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36(5):651-654.

[4] 张雅娟，张洪莉，张素萍，等.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(6):909-911.

[5] 姚 丽，狄桂平.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石及围术期护理的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(28):4092-4095.

本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)04-0061-03

丁 敏，女，主管护师，从事手术室临床护理工作