龙春霞

(郑州煤炭工业集团总医院，河南 新密 452371)

吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床对比研究

龙春霞

(郑州煤炭工业集团总医院，河南 新密 452371)

目的对比吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的效果。方法选择96例COPD急性加重期患者，随机数字表法分组，各48例。两组均予以常规治疗，于此基础上观察组采取吸入布地奈德治疗，对照组采取静脉甲泼尼龙治疗，两组均治疗1周。比较两组治疗前、治疗1周后肺功能指标、血气指标水平，并统计不良反应发生率。结果治疗后两组FEV1、FVC水平均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；两组PaCO2水平较治疗前降低，PaO2水平较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率(4.17%)低于对照组(18.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可明显改善其血气指标水平，加速其肺功能恢复，但于不良反应方面吸入布地奈德优于静脉甲泼尼龙。

甲泼尼龙；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血气指标；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为一种不完全可逆的气道受限性疾病，且COPD急性加重患者急性加重次数约为1～4次/年，每次发病后患者肺功能会明显降低、病情出现恶化，极大威胁其生命健康[1]。甲泼尼龙为一种中效糖皮质激素，肺部渗透能力较强，且可增加β2受体数量，阻止支气管腺体内酸性黏多糖生成，缓解炎性细胞浸润，有效解除支气管痉挛，改善患者临床症状，但不良反应较多；布地奈德属抗炎性平喘药物之一，抗炎作用较强，可抑制炎性介质释放及免疫细胞活性，减轻气道反应性，且有助于减少不良反应发生情况[2]。本研究为进一步观察比较吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗COPD急性加重期的效果，选取96例COPD急性加重期患者，分组对比，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2017年3月郑州煤炭工业集团总医院96例COPD急性加重期患者，随机数字表法分组，各48例。均符合《内科学》中COPD临床诊断标准[3]，发热、喘息等症状持续恶化，排除对研究药物过敏者及并发严重肝、心、肾等脏器功能不全者。对照组男31例，女17例；年龄49～78岁，平均(57.92±6.36)岁；BMI22～26 kg/m2，平均(23.75±1.62)kg/m2。观察组男30例，女18例，年龄48～80岁，平均(58.42±6.15)岁，BMI 22～27 kg/m2，平均(24.03±1.15)kg/m2。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经院伦理委员会审批通过，患者均签订知情同意书。

1.2 方法

两组均予以常规治疗：低流量吸氧，依据病情抗感染、解痉、平喘、化痰、抗炎治疗，并采用平喘药物提高患者肺通气量，对伴有右心功能异常者给予洋地黄类、利尿剂治疗。于此基础上对照组采取静脉甲泼尼龙(辽宁海思科制药有限公司，国药准字：H20133234)治疗：40 mg/次，1次/d，静滴，观察组采取吸入布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987)治疗：以压缩雾化器(德国百瑞，INQUA NEB Plus)雾化吸入布地奈德2 mg/次，4次/d；两组均治疗1周。

1.3 观察指标

a)治疗前、治疗1周后用日本CHEST捷斯特公司提供的HI-801型肺功能测试仪测定两组FEV1、FVC等肺功能指标水平；以美国麦迪卡MEDICA公司生产的EasyBloodGas型全自动血气分析仪测定两组PaCO2、PaO2等血气指标水平。b)统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标

治疗1周后两组FEV1、FVC水平均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对比两组肺功能指标水平 L

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.2 血气指标

治疗1周后两组PaCO2水平较治疗前降低，PaO2水平较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比两组血气指标水平 mmHg

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率(4.17%)低于对照组(18.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组不良反应发生率

3 讨论

COPD为内科常见多发疾病，极大影响其生命健康。资料报道，在我国40岁以上人群内，COPD患病率约为8.2%，属于我国第三位致死病因，且其患病人数仍呈逐步增高趋势[4]。故寻找安全、科学、有效治疗方法引起临床高度重视。

王萍等[5]研究指出，COPD的病因与氧化应激及多种炎性细胞因子相互作用有关，有效抑制炎性因子释放、缓解机体氧化应激反应为治疗COPD的关键。甲泼尼龙属新型糖皮质激素之一，其母环6α位甲基化可增强抗炎活性与肺部渗透能力，使药物在肺部的浓度提高；其转运蛋白亲和力及白蛋白亲和力较弱，于血浆内游离成分较多；能增加β2受体数量，阻止支气管腺体内酸性黏多糖生成，加速小血管收缩，缓解炎性细胞浸润；同时其起效快，静脉给药后血药浓度可迅速到达峰值。故可快速减轻炎性反应，解除支气管痉挛，降低气道压力，改善低血氧症及高碳酸血症，进而缓解呼吸衰竭等症状[6]。但吴海弟[7]研究指出，采取静滴甲泼尼龙治疗会产生胃部不适、血糖升高等较多不良反应，且和激素累积剂量有明显相关性，患者耐受性较低，不适用于并发高血压、糖尿病等疾病患者。

布地奈德为一种抗炎性平喘药，与糖皮质激素受体亲和力较高，且对局部炎症具有较好选择性，可发挥强效抗炎作用，抑制气道内免疫细胞活性，减少炎性介质释放，并能阻止腺体分泌与抗体合成，进而缓解气道炎性反应及免疫反应，改善患者临床症，且其不需通过血液循环起效，对于全身其他器官影响小，不良反应少[8]。本研究发现，在不良反应方面，治疗期间观察组不良反应发生率低于对照组，说明吸入布地奈德治疗可避免因静脉注射大剂量糖皮质激素而引起的全身不良反应。本研究结果显示，治疗1周后两组FEV1、FVC与PaO2水平均较治疗前提高，PaCO2水平较治疗前降低(P<0.05)，而组间比较，较为接近(P>0.05)。说明采用吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗均可明显改善患者血气指标水平，加速其肺功能恢复。但应注意在吸入布地奈德治疗后应进行漱口，避免真菌感染。

综上所述，采取吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可明显改善其血气指标水平，加速其肺功能恢复，但于不良反应方面吸入布地奈德优于静脉甲泼尼龙。

[1] 郝文东,张彩莲,王国芳,等.不同剂量甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].西部医学,2016,28(11):1591-1593.

[2] 练文新,唐锦荷,陈洪科.吸入布地奈德与静脉注射甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].临床医学,2016,36(10):17-18.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4] 张振芳,王在义.COPD基因研究进展[J].临床肺科杂志,2014,19(1):124-127.

[5] 王 萍,曾玉兰.血必净对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎症介质及氧化/抗氧化的影响[J].临床内科杂志,2015,32(12):818-820.

[6] 孟志刚,李茂荣,佘瑞芳.异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入联合甲泼尼龙治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):124-126.

[7] 吴海弟,黄奕江.雾化吸入布地奈德与静脉应用甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(23):2558-2560.

[8] 陈 亮,奚晴超,宋德香,等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].现代药物与临床,2014,29(9):1015-1018.

本文编辑：王 霞

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1671-0126(2017)04-0012-03

龙春霞，女，主治医师，从事内科临床工作