刘会峰

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

腹腔镜下肾癌根治术对局限性肾癌患者术中出血量及术后康复的影响

刘会峰

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

目的探讨腹腔镜下肾癌根治术对局限性肾癌患者术中出血量及术后康复的影响。方法选取71例局限性肾癌患者，根据手术术式不同分为对照组35例行开放性肾癌根治术治疗，观察组36例实施腹腔镜下肾癌根治术治疗，观察比较两组术中出血量及术后情况(首次肛门排气时间、下床活动时间、留置引流时间及住院时间)，并统计两组并发症发生情况。结果观察组术中出血量及首次肛门排气、留置引流、下床活动、住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.56%，低于对照组25.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下肾癌根治术可减少局限性肾癌患者术中出血量，降低并发症发生率，促进术后康复。

局限性肾癌；腹腔镜；肾癌根治术；术中出血量；康复

局限性肾癌为临床常见泌尿系统恶性肿瘤疾病，其致病因素较为复杂，可能与遗传、长期使用镇痛药物、肥胖、血液透析及吸烟等有关。临床多表现为高血糖、高血压、红细胞增多、发热、肝功能异常等，且恶性程度高，需及早进行干预治疗。手术为目前临床治疗局限性肾癌首选治疗方案，传统的开放性手术可在一定程度上控制病情恶化，缓解临床症状，但该术式对患者造成创伤大，术后并发症多，恢复时间长，预后效果差[1]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜的出现为临床治疗肾癌提供了新的选择，有学者指出其不仅具有创伤小、术后恢复快、手术风险低等特点且可保留部分正常肾单位，利于术后恢复[2]。本研究将腹腔镜下肾癌根治术应用于局限性肾癌，探讨其对患者术中出血量及术后康复的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取许昌市中心医院2014年7月～2016年7月收治的71例局限性肾癌患者，根据手术术式不同分为对照组35例，男19例，女16例，年龄40～70岁，平均(52.70±10.15)岁。肿瘤直径1～7 cm，平均(3.77±2.63)cm。肿瘤部位：右侧20例，左侧15例；观察组36例，男21例，女15例，年龄41～70岁，平均(53.66±10.19)岁，肿瘤直径1～6 cm，平均(3.80±2.10)cm。肿瘤部位：右侧19例，左侧17例。对比两组肿瘤直径、性别、年龄及肿瘤部位等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究经院伦理协会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经CT诊断并确诊为局限性肾癌；均为单侧发病且对侧肾功能良好；知晓本研究并同意签署知情同意书。

排除标准：出现局部淋巴结转移或发生远处转移者；合并心、肝、肺、脑等重要脏器疾患者；合并其他恶性肿瘤者；存在腹膜后或腹腔感染及手术史者；凝血功能异常者；合并马蹄肾、重复肾等解剖变异或畸形者；合并严重精神疾患或依从性差无法配合本研究者。

1.3 方法

对照组(开放性肾癌根治术)：行全麻，辅助患者行健侧卧位，于12肋缘下或11肋间行切口，于肾周筋膜内对肾脏进行充分游离，分离肾蒂血管，暴露并结扎肾静脉及动脉，分离输尿管至中上段交界处，并切断，结扎残端，于Gerota筋膜外彻底游离并切除肾脏，采用蒸馏水对创面进行浸泡5 min，于蒸馏水吸尽后留置肾窝引流管，缝合创口(依据前期解剖次序缝合)，严密关注生命体征及肾窝引流情况，若连续3 d肾周引流液不足10 mL则将肾窝引流管拔除。

观察组(腹腔镜下肾癌根治术)：行全麻，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上约2 cm处行切口(2 cm左右)，并以手指扩张，将10 mm、10 mm及5 mm套管分别置入腋中线髂嵴上、腋后线肋下缘、腋前线肋下缘，建立人工气腹，维持13～15 mmHg气腹压，对腹膜后脂肪予以清除，沿肾脏背侧凹陷处及腰大肌表面向肾门处游离，整理肾动脉邻近淋巴管、脂肪组织及血管鞘，夹闭肾动脉并离断，采用同样方法处理肾静脉。对输尿管予以低位夹闭并离断，于肾周筋膜外对肾脏进行彻底游离，夹闭离断肾上腺血管、肾副动脉等，将完整切除的肾脏置入标本袋中，于腋后线行穿刺孔，放置引流管，逐层缝合切口。

1.4 观察指标

观察比较两组术中出血量；统计比较两组首次肛门排气时间、下床活动时间、留置引流时间及住院时间；对两组切口感染、肺部感染、腹膜损伤及皮下气肿等并发症发生情况进行统计对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中出血量比较

观察组术中出血量为(166.17±25.33)mL，低于对照组(229.48±33.52)mL，差异具有统计学意义(t=8.99，P=0.00)。

2.2 两组术后情况比较

与对照组比较，观察组首次肛门排气、留置引流、下床活动及住院时间均较小，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后情况对比 d

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

局限性肾癌为起源于肾实质泌尿小管上皮系统的一种恶性肿瘤，具有较高发病率，相关统计数据显示在全部恶性肿瘤患者中高达2%为肾癌，仅次于膀胱癌，居泌尿系恶性肿瘤第二位[3]。亦有数据显示高达20%～30%的肾癌患者会因肿瘤转移而出现咯血、骨折、骨痛等症状，甚至诱发副肿瘤综合征，导致神经系统、血液系统及内分泌系统等多系统器官功能障碍，危及患者生命安全[4]。故如何选取科学、合理手术术式，控制病情恶化，改善患者临床症状，提高生存率，改善预后已成为临床研究重点。

传统开放性手术术野开阔，可为术者提供较大操作空间，且解剖标志物清晰，利于解剖及缝合重建，手术时间短，但需经腹或腰行长切口，对患者机体造成创伤大，不利于术后恢复[5]。王冬等[6]研究证实，腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌较开放性肾癌根治术效果更优，可降低术后镇痛剂使用率，缩短术后正常活动时间，患者术后(1.2±0.3)d即可进食，利于胃肠道功能的恢复。腹腔镜下肾癌根治术是一种微创手术术式，应用于局限性肾癌患者具有以下优势：a)可利用腹腔镜的放大作用，为术者提供清晰的手术视野，减少或避免对邻近脏器及腹腔肠管的损伤，防止术后腹腔粘连的发生，促进术后胃肠功能恢复，缩短通气通便时间，且其放大作用利于及早发现并处理早期淋巴结转移，减少复发及转移的发生；b)相比于开放性手术可有效规避手术操作空间狭小所产生的不利因素，提高手术成功率；c)该术式可避免对肾肿瘤造成挤压，降低肿瘤种植风险，且术中使用超声刀有助于组织的暴露、分离及止血。本研究结果显示相比于对照组，观察组术中出血量少，首次肛门排气、留置引流、下床活动及住院时间均较小，且并发症发生率低，提示对局限性肾癌患者予以腹腔镜下肾癌根治术治疗，可减少术中出血量，改善预后。此外实施腹腔镜肾癌根治术时应注意以下几点：a)暴露肾血管及分离肾蒂周围组织时应使用吸引器等进行钝性分离，保持清晰手术视野；且处理肾蒂时应遵循先动脉再静脉的原则，以缩小肾脏体积，为手术操作提供便利；b)肾静脉若在处理肾动脉后仍充盈则应警惕有漏扎的肾副动脉；c)左肾静脉分支较多，故应对肾蒂进行仔细分离后实施结扎，避免损伤下腔静脉。

综上所述，腹腔镜下肾癌根治术应用于局限性肾癌患者，效果显著，安全性高，可减少术中出血量，缩短首次肛门排气、留置引流、下床活动及住院时间，具有较高临床推广应用价值。

[1] 莫金水,冯建华,王 晶.后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1024-1025.

[2] 陆 阳,宋永胜.后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床分析[J].山西医药杂志,2014,43(9):1046-1047.

[3] 朱圣亮,陈洪波,胡小晖,等.后腹腔镜下局限性肾癌根治术36例临床观察[J].疑难病杂志,2013,12(3):223-225.

[4] 和学强.局限性肾癌后腹腔镜肾癌根治术的应用效果观察[J].海南医学,2014,25(10):1502-1503.

[5] 温元毅.开放性与腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床观察[J].河北医学,2016,22(11):1794-1797.

[6] 王 冬,张征宇,葛京平,等.腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较[J].医学综述,2013,19(11):2071-2073.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)04-0036-02

刘会峰，男，主治医师，从事泌尿外科临床工作