郗志华

(太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

浅谈西门子生化仪反应曲线

郗志华

(太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

目的探讨反应曲线在生化检验中的作用。方法观察试剂空白、质控品及临床标本的正常和异常反应曲线，并对异常反应曲线进行分析。结果反应曲线能反应患者标本检测结果异常和标本性状等问题。结论分析反应曲线有助于正确分析生化检验检测结果和发现异常结果。

质量控制；生化；反应曲线

生化检验在检验科占有重要地位，最早开展质量控制。如何为临床提供更好的服务，结果更加准确可靠是医务工作者一直的追求。在分析前，分析中和分析后进行全面的质量控制有利于保证检验结果的可靠性[1]。文献中对西门子生化仪少有报道，本研究在临床生化检验工作中发现反应曲线能够以图形的形式展现生化反应的全过程，实时发现一些问题。现将发现的一些反应曲线报告如下。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

西门子1800全自动生化分析仪，生化试剂及校准品(上海 德赛)。每日进行质控，并保证在控。仪器进行按时保养，杯空白，试剂空白，灯泡能量等各项指标符合工作要求[2]。

1.2 方法

观察试剂空白，杯空白，质控品及临床标本检测过程中出现的正常和异常反应曲线，并对异常反应曲线进行分析。

1.3 反应曲线图

以吸光度为纵轴，时间为横轴，观察相应的反应曲线。曲线光滑平坦，无明显波动者为正常曲线。

2 结果

2.1 反应标本问题的反应曲线

图1是AFU正常反应曲线，反应曲线速率法向上，conc值24.66， 图2 AFU异常反应曲线，conc值-20.97，经观察图2试剂1与标本混合后吸光度(1.52)远大于试剂2加入后的吸光度(1.24)，所以conc值为负。经检查标本为溶血。

图1 AFU正常反应曲线

图2 AFU异常反应曲线

2.2 底物耗尽的反应曲线

西门子1800生化仪本身有稀释盘，并且在反应曲线读点上有读点前移功能，所以标本不可能出现其他仪器底物耗尽负值和低值的情况。本例是一位肝衰竭患者，图4 AST是第1次测的结果conc1763.65，速率法曲线有拐角，曲线形状变成终点法曲线，有底物耗尽可能。图3 是AST 10倍稀释后的反应曲线，曲线回归正常，光滑向下，没有拐角。

图3 AST稀释后的反应曲线

图4 AST异常反应曲线

2.3 如何看负值标本的反应曲线

西门子1800生化仪每次检测都会监测杯空白ABS-RB,不用于计算吸光度值ABS。而真正的杯空白是在校准时检测记忆。图5是GGT的校准曲线，图6,7是GGT的正常反应曲线。图7 conc -4.74，首先反应曲线与图6没什么区别，其次ABS大于ABS-RB,一时不得其解。其实这里正如前面所言，ABS应与校准时杯空白吸光度比较，0.000 1<0.000 6,经复查结果为正，负值是由于交叉污染所致。

图5 GGT正常校准曲线

图6 GGT正常反应曲线

图7 GGT正常反应曲线

2.4 真正的低值反应曲线

图8 GLU正常反应曲线。GLU反应曲线是终点法，曲线反应向上达到一个终点。图9与图8比较,反应曲线异常，加入2试剂后的吸光度低于试剂1与标本混合后吸光度，经检查是脓性胸水，含大量中性粒细胞，已消耗大量血糖，导致图9反应曲线。

图8 GLU正常反应曲线

图9 GLU异常反应曲线

3 讨论

随着科学技术的发展，生化仪自动化流水线已不是问题，可在实际工作中容易出现盲区，需要加强监控。其中反应曲线分析就是行之有效的方法。不同的反应曲线可以反应仪器、试剂、校准、质控、标本等问题，及时有效的发现失控或错误发生的原因。但也有反应曲线不能解决的问题，例如样本含有少许纤维蛋白吸样量少影响结果等。在实际工作中要综合其他因素分析问题，减少一些不必要的错误，提高检验质量，更好地为患者服务。本研究例举了常见的几种情况于同行分享，以利于临床实践检验工作。

[1] 张再勤,赵赛仙.某院2007年生化检验标本状态分析[J].国际检验医学杂志，2009,30(6):608-609.

[2] 叶应妩,王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006．

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0025-03

郗志华，男，检验师，从事临床检验工作