孔 菲,刘双岭,陶 然,曹 燚,焦 扬,白 鹏

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

针刺联合滋阴活血汤治疗脑中风后遗症的疗效研究

孔 菲1,刘双岭1,陶 然1,曹 燚1,焦 扬2,白 鹏3△

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

目的：观察针刺联合滋阴活血汤治疗脑中风后遗症的临床疗效。方法：将65例中风后遗症患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规药物治疗，治疗组则在对照组基础上加用针刺及自拟滋阴活血汤，共治疗4个疗程，观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分的变化、不良反应及两组临床疗效差异。结果：经治疗后，对照组总有效率为66.7%(痊愈6例，显效8例，好转8例，无效11例)；治疗组总有效率为90.6%(痊愈10例，显效12例，好转7例，无效3例)。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)；经治疗后，治疗组患者神经功能缺损及生活能力均明显改善，且优于对照组(P<0.05)。此外，在本研究过程中，无药物不良反应事件发生。结论：针刺联合滋阴活血汤治疗脑中风后遗症疗效明显。

脑中风后遗症；针刺疗法；滋阴活血汤

脑中风，又名脑卒中，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状 和体征,可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风[1]。随着人口老龄化的加速，脑中风的发病率日趋增加，中风已成为严重危害中老年人身心健康的主要疾病之一。中风具有致死致残率高、复发率高等特点，尤其是中风后遗留的语言障碍、偏瘫和口眼歪斜等症状，给患者带来极大的痛苦[2-3]。目前，临床常用中西药、针灸及推拿等单一疗法进行治疗，效果往往不够理想。笔者选用针刺联合滋阴活血汤治疗脑中风后遗症32例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院于2012年4月—2016年4月的住院和门诊的65例脑中风后遗症患者作为研究对象。采用随机数字表法将65例病人分为治疗组和对照组。对照组：共33例，男18例，女15例；年龄53～78岁，平均(64.5±7.9)岁；出血性脑中风后遗症患者14例，缺血性脑中风后遗症患者19例；神经功能缺损评分17.11±3.52；生活能力评分16.84±6.51。治疗组：共32例，男16例，女16例；年龄56～75岁，平均(65.1±7.7)岁；出血性脑中风后遗症患者14例，缺血性脑中风后遗症患者18例；神经功能缺损评分17.06±3.43；生活能力评分16.66±6.45。两组病人在一般资料方面比较无差别(P>0.05)。

1.2 诊断标准

以《各类脑血管疾病诊断要点》[4]和《中风病诊断与疗效评定标准》[5]相关内容为诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊。排除有其他中枢神经系统疾病患者，精神疾病的既往史或家族史患者，以及痴呆患者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组患者接受神经内科常规治疗措施：即甘露醇注射液(华润双鹤药业股份有限公司，批号：Y1301091)脱水降颅压、控制血压(尼莫地平，西安博爱制药有限责任公司，批号：E13010)及胞磷胆碱钠注射液(齐鲁制药有限公司，批号：3050381NE)活化脑细胞等。

治疗组在对照组的基础上加用针刺及自拟滋阴活血汤治疗。针刺：针刺穴位选择及操作：按上肢、下肢、头面部共取8个穴，交替使用，针刺得气后，一般留针半个小时左右，针刺每天1次；上肢穴位取肩髃、曲池、手三里、内关、合谷；下肢取环跳、委中、足三里、阳陵泉、血海、承山、三阴交、太溪、太冲；头面部取百会、风府、太阳、地仓、攒竹、人中、下关、哑门、廉泉。滋阴活血汤(桃仁四物汤加减而成)配方：当归、白芍、川芎各15 g,熟地、桃仁、红花各20 g，每日1剂。针刺及中药汤剂7天为一疗程，4个疗程统计疗效。

2.2 临床疗效评定及观察指标

神经功能缺损评分标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6]拟定，同时记录各患者的生活能力评分；并观察可能的不良反应。中风后遗症的疗效判定按照《中风后遗症诊断标准》[7]进行，具体如表1所示。

2.3 统计分析

表1 临床疗效判定标准

注：总有效率=[(痊愈+显效+好转)数/总病例数]×100%。

3 结果

3.1 疗效比较

经4个疗程治疗后，对照组总有效率为66.7%；治疗组总有效率为90.6%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.2 神经功能缺损评分比较

与治疗前相比较，两组治疗后的神经功能缺损评分均显著降低(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后的神经功能缺损评分与对照组治疗后的神经功能缺损评分相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组，见表3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(分

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05

3.3 生活能力评分比较

与治疗前相比较，两组治疗后的生活能力评分均显著增加(均P<0.01)。治疗组治疗后的生活能力评分与对照组治疗后的生活能力评分相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组，见表4。

表4 两组治疗前后生活能力评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05

3.4 不良反应

研究开展过程中无不良反应出现。

4 讨论

祖国医学认为中风是因脉络空虚，风邪入络，阳化风动，气血上逆，阻滞经脉而成。中风后脉络阻滞、经脉不通、机窍不利，是脑中风后遗症重要的病理因素[8-9]。《诸病源候论》认为:“风偏枯者因血气偏虚……久不痉其气去，邪气独留则成偏枯。” 脑中风证属本虚标实，本虚为肝肾不足、元气受损,标实为痰浊、 血瘀、 气郁所致。此外，脑中风后遗症的病变实质，除有显著的血滞血瘀，还有阴血耗伤和津液失调等病机因素存在[10]。因此，治疗上应遵循其根本病机，以活血逐瘀、通经利窍为治疗方法。

笔者根据此治则及临床经验，采用针刺联合滋阴活血汤治疗本病。针刺治疗具有刺激和兴奋大脑皮质、改善神经组织代谢、促进神经系统功能康复的作用，其中刺激足三里能够显著降低血浆纤维蛋白原，气海穴能益气回阳，关元穴则能提高脑供血、改善脑细胞缺血、促进脑血液循环恢复和重建[11-13]。此外，自拟滋阴活血汤是中医治疗中风及其后遗症的方剂之一，其方药组成是由当归、白芍、川芎、熟地、桃仁、红花6味药组成，方中熟地补血生精、滋肾养肝，白芍养血柔肝,当归活血化瘀，桃仁、红花、川芎活血化瘀通络，诸药配伍严谨，相辅相成，共奏活血逐瘀、通经利窍之功。现代药理研究显示，当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用(逐瘀作用)，能改善急性脑梗的头痛、头昏、眩晕等主要症状；川芎、红花、桃仁可扩张血管、促进血液循环、增加脑血流量、减轻脑水肿症状；此外，白芍有抗血栓作用，因能透过血脑屏障，可改善脑组织的营养成分[14-15]。故将针刺及中药汤剂相结合可提高临床治疗效果。

本研究结果表明，治疗组可明显改善患者神经功能缺损、提高患者的生活能力，总有效率为90.6%，明显高于对照组的66.7%。综上所述，笔者发现采用针刺联合滋阴活血法治疗脑中风后遗症，可明显改善患者的神经功能缺损症状，增加患者的生活能力，提高治疗总效率。

[1] 马继红.补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗脑中风后遗症56例[J].光明中医,2013,28(12):2595-2596

[2] 蔡明磊.中医药综合调护手段治疗中风后遗症50例临床观察[J].新中医，2015，47(2)：267-269

[3] 黄静，赵伟军.中药熏洗配合推拿治疗中风后偏瘫恢复期的疗效观察及护理体会[J].湖南中医杂志，2013，29(6)：85-87

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379

[5] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56

[6] 盛莉.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国乡村医药,1995(1):45

[7] 中华全国中医学会内科学会.中风后遗症诊断标准[J].中国医学报，1986，1(2):56-57

[8] 刘艳阳，刘佩军，郑艳华，等.脑中风后遗症中医治疗的研究概述[J].国际中医中药杂志,2016,38(6):569-572

[9] 戴军，刘之青.补阳还五汤合四味健步汤联合针灸治疗脑梗死后遗症疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(30):109-109

[10] 廖瑞榕.滋阴活血法治疗脑中风后遗症之研究[D].南京:南京中医药大学,2005

[11] Ostwald SK,Davis S,Hersch G,et al.Evidence-based educational guidelines for stroke survivors after discharge home[J].J Neurosci Nurs,2008,40(3):173-191

[12] 孙培养，储浩然.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].针灸临床杂志,2016,32(7):87-90

[13] 杜社成，郭鹏.针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):197-198

[14] 蔡粉桃.补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症34例[J].甘肃中医学院学报,2009,26(1):19-20

[15] 周松晶.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症6 例疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):652-654

ClinicalEffectofAcupunctureCombinedwithZiyinHuoxueDecoctionintheTreatmentofStrokeSequela

KONG Fei1, LIU Shuang-ling1, TAO Ran1, Cao Yi1, JIAO Yang2, BAI Peng3△

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;3.DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction in the treatment of stroke sequela.Methods65 patients with stroke sequela were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was treated with general western medicine, and the observation group was administered with acupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction. After four weeks, the changes of nerve defect score(NDS), adverse reaction, and clinical efficacy were observed between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the control group was 66.7%(6 cured cases, 8 excellent cases, 8 valid cases, and 11 invalid cases), compared to 90.6% of the observation group(10 cured cases, 12 excellent cases, 7 valid cases, 3 invalid cases), for which the observation group was significantly better than the control group(P<0.05). The NDS and living ability were significant improved in the observation group, which was superior to the control group (P<0.05). In addition, there was no adverse reaction noted during the course of the research.ConclusionAcupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction can significantly improve stroke sequela.

Stroke sequela; Acupuncture therapy; Ziyin Huoxue decoction

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0031-03

孔菲(1982-)，女，副主任医师，研究方向：针药结合治疗神经内科疾病。

△通讯作者：白鹏(1978-)，男，主任医师，主要从事针灸临床研究工作。

2017-02-23