(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101)

水痘应急接种对上海市闵行区水痘爆发疫情控制效果的横断面调查分析

田霞王恩慈杜艳崔劲松徐东丽△

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101)

目的分析《上海市水痘疫苗应急接种实施方案(2013年—2014年试行版)》(以下简称《方案》)执行前后,闵行区水痘爆发疫情的变化情况,评价水痘减毒活疫苗应急接种的作用。方法通过横断面调查收集"中国疾病预防控制信息系统"中报告的闵行区水痘暴发疫情监测的相关资料。《方案》执行前后的观察期分别为2012年1月1日至2013年6月30日和2013年7月1日至2014年12月31日。结果《方案》执行前,闵行区共报告水痘疫情14起,均上升为爆发疫情,持续时间最长的82天,平均每起疫情持续50.86天(712/14),累计代次2.42代(50.86/21),发病159人,总罹患率为1.26% (159/12 625),班级罹患率为9.09% (159/1 750),每起疫情平均发病11.36人(159/14),平均发病班级3.21个(45/14);《方案》执行后,闵行区共报告水痘疫情169起,其中22起上升为爆发疫情,持续时间最长的66天,平均每起疫情持续41.32天(909/22),累计代次1.97代(41.32/21),发病200人,总罹患率1.10% (200/18 200),班级罹患率为8.38% (200/2387),每起疫情平均发病9.09人(200/22),平均发病班级2.50 (55/22)个。虽然《方案》执行后,闵行区水痘疫情大幅度增加,但是水痘爆发疫情在水痘疫情中的占比明显下降,总罹患率、班级罹患率,疫情最长持续时间、平均持续时间、累计代次,每起疫情平均发病人数、平均发病班级数等均有不同程度下降,平均持续时间差异有统计学意义(χ2=4.06,P<0.05)。结论高危人群中水痘疫苗应急接种能有效控制疫情蔓延范围,降低续发病例发生的可能性。

水痘; 应急接种; 爆发疫情; 效果分析

水痘(varicella)是指机体被水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)侵袭后发生的一种急性病毒性传染病,非常容易在学校、托幼机构等集体单位内发生爆发并造成疫情的蔓延[1]。水痘爆发疫情指在同一集体机构或同一居住地21天以内发生2例及以上水痘临床诊断病例或实验室确诊病例。为了及时控制水痘疫情,减少爆发和流行,降低疫情发病规模,上海市于2013年7月1日至2014年12月31日试行了《上海市水痘疫苗应急接种实施方案(2013年—2014年试行版)》(以下简称《方案》)。《方案》出台后,闵行区遵循属地化和知情同意的原则,在72 h内对辖区7天内发生2例及以上水痘临床诊断病例或实验室确诊病例的集体单位开展自愿、免费应急接种,疫苗由上海市疾病预防控制中心招标采购,指定配送企业通过冷链专车运送到各社区卫生服务中心。本调查观察执行《方案》以及组织水痘减毒活疫苗应急接种前后,闵行区水痘爆发疫情的变化,评价水痘减毒活疫苗应急接种的作用,为水痘爆发疫情防控策略制定提供科学依据。

资 料 和 方 法

资料来源收集“中国疾病预防控制信息系统”中报告的上海市闵行区水痘爆发疫情监测资料和爆发点现场流行病学应急处置相关资料。

调查方法将2012年1月1日至2013年6月30日作为《方案》执行前的观察期,将2013年7月1日至2014年12月31日作为《方案》执行后的观察期。收集“中国疾病预防控制信息系统”中报告的所有上海市闵行区水痘爆发病例免疫接种史及其发病、转归等资料,填写《闵行区水痘爆发登记一览表》、《闵行区水痘爆发疫情个案调查表》、《闵行区应急接种一览表》、《闵行区集体机构批量接种SIPIS导入表》、《上海市免疫预防相关突发公共卫生事件动态表》等,观察执行《方案》以及水痘减毒活疫苗应急接种前后,闵行区水痘爆发疫情的变化情况,评价水痘减毒活疫苗应急接种的作用。

2012—2014年闵行区托幼机构、学校等集体单位数量、结构和规模均较稳定,《方案》执行前后效果观察可比性良好。

统计学分析创建Epidata数据库,双人双机录入调查资料,并抽取10%进行核对质控,对缺失资料及时进行补调查、补录入。采用SPSS 13.0软件进行数据分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

疫情概况《方案》执行前,闵行区共报告传染病疫情570起,其中水痘疫情14起,均上升为水痘爆发疫情,占总疫情的2.46% (14/570),占水痘疫情的100.00% (14/14);《方案》执行后,闵行区共报告传染病疫情799起,其中水痘疫情169起,占总疫情的21.15% (169/799),其中22起上升为爆发疫情,占总疫情的2.75% (22/799),占水痘疫情的13.02% (22/169)。方案执行前后比较,水痘疫情(x=100.41,P<0.01)和爆发疫情(x=70.54,P<0.01)的差异均有统计学意义。

《方案》执行前,报告水痘爆发疫情14起,涉及14所学校338个班级的12 625名学生,发病人数159人,总罹患率为1.26% (159/12 625);《方案》执行后,报告水痘爆发疫情22起,涉及20所学校500个班级的18 200名学生,发病人数200例,总罹患率为1.10% (200/18 200)。报告疫情的45个班级学生共计1 750人,班级罹患率为9.09% (159/1750),每起水痘爆发疫情平均发病11.36人(159/14),平均发病班级3.21个(45/14)。报告疫情的55个班级共有学生2 387人,班级罹患率为8.38% (200/2 387),每起疫情平均发病9.09人(200/22),平均发病班级2.50个(55/22)。班级罹患率比较差异无统计学意义(χ2=0.64,P=0.43)。

《方案》执行前水痘爆发疫情持续时间最长的82天,累计持续712天,平均每起疫情持续50.86天(712/14),累计代次2.42代(50.86/21);《方案》执行后水痘爆发疫情持续时间最长的66天,累计持续909天,平均每起疫情持续41.32天(909/22),累计代次1.97代(41.32/21)。

《方案》执行前后闵行区的水痘疫情虽然有大幅度的增加,但是水痘爆发疫情在水痘疫情中所占的比例明显下降,总罹患率、班级罹患率,疫情最长持续时间、平均持续时间、平均累计代次,每起疫情平均发病人数、平均发病班级均有不同程度的下降,《方案》执行前后平均持续时间比较差异有统计学意义(χ2=4.06,P<0.05)。

流行病学特征

时间分布 水痘爆发疫情在一年四季中均有发生,但有明显的季节性,4月和10月为发病高峰,本次调查的36起水痘爆发疫情均发生在校园内,涉及12个社区、34所学校的100个班级,其中有21起发生在新学年开始的9～12月,占总疫情数的58.33% (21/36,图1)。

人群分布和免疫史 本次调查的36起水痘爆发疫情共涉及病例359人,其中男性209人,女性150人,男女性别比为1.39∶1 (209/150);263人有水痘减毒活疫苗免疫接种史,且发生在免疫接种后的42天后,即为水痘突破性病例,占水痘爆发病例数的73.26% (263/359),2人曾患过水痘,94人无水痘减毒活疫苗免疫接种史。《方案》执行前发病159人,突破性病例97人,占发病数的61.01% (97/159),《方案》执行后发病200人,突破性病例166人,占发病数的83.00% (166/200),两者比较差异有统计学意义(χ2=22.03,P<0.01)。

图1应急接种方案执行前后闵行区水痘爆发疫情按月份分布图
Fig1MonthlydistributionofvaricellaoutbreakinMinhangDistrictbeforeandafteremergencyimplementation

地区分布本次调查的36起疫情共涉及12个社区,占全区所辖街道的92.31%(12/13),除吴泾社区外,其余社区均有水痘爆发疫情报告(表1)。

讨论

水痘虽然不是我国法定监测要求报告的传染病,但是因为它具有极强的传染力,容易在托幼机构、学校等集体单位尤其是在15岁以下的重点人群中爆发并流行[2],是我国要求报告的突发公共卫生事件之一,《上海市重点传染病监测方案》也把水痘病例作为监测的传染病病种。现阶段,防控水痘爆发疫情的最有效方法是尽快组织开展水痘减毒活疫苗应急接种,即水痘疫情发生后迅速组织对周围高危人群,特别是与病例在相同教室上课、相同宿舍就寝或乘坐同一辆学校班车的儿童、教师,开展水痘疫苗自愿、免费应急接种,能有效控制疫情蔓延范围,降低续发病例发生的可能性。做好水痘病例早发现、早隔离和易感人群应急接种、医学观察工作是预防和控制水痘爆发疫情发生和流行的重要措施。

表1 方案执行前后闵行区水痘爆发疫情按地区分布Tab 1 Regional distribution of varicella outbreak in Minhang District before and after emergency implementation (n)

虽然《方案》执行前后,闵行区的水痘疫情有大幅度的增加,但是水痘爆发疫情在水痘疫情中的占比明显下降,总罹患率、班级罹患率,疫情最长持续时间、平均持续时间、累计代次,平均每起疫情发病人数、平均发病班级数均有不同程度的下降。水痘病例发生后迅速组织对周围高危人群开展水痘疫苗应急接种,能有效控制疫情蔓延范围,降低续发病例的发生,对控制水痘爆发疫情有重要意义[3-6]。因此,应进一步优化《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》,必要时考虑将水痘疫苗纳入国家免疫规划一类疫苗,实行免费接种以提高接种率,在人群中迅速建起免疫屏障。

水痘爆发疫情在一年四季均有发生,但有明显的季节性,本次调查的36起水痘爆发疫情均发生在校园内,尤其是新学年的第一学期共发生21起疫情,占总疫情数的58.33% (21/36),疫情早期病例往往局限于同班同学中,后因学校教师节、校庆、秋游、万圣节、圣诞节、新年晚会等大型聚集性活动蔓延至多个班级,部分疫情甚至因为学生参加校外辅导课程而蔓延至培训机构,出现续发病例和多起疫情。

水痘疫苗的保护率约为85.00%[7-8],因此实际工作中仍存在较多水痘突破性病例,有水痘减毒活疫苗接种史儿童发生水痘突破病例后,与普通水痘一样具有传染性。高水平的单剂水痘减毒活疫苗覆盖率可有效降低水痘罹患率,但无法预防水痘爆发[9],高接种率集体单位水痘爆发疫情时有报道[3,5]。本次调查显示,36起疫情中首发病例为突破性病例的有25起,占总疫情数的69.44% (25/36)。发病的359人中有263人为突破性病例,占总病例数的73.26% (263/359)。由于患者发病症状较轻,没有发热和典型疱疹症状,或仅有低热和少量疱疹,未及时引起家长和集体机构保健老师的注意,而且有部分患者存在瞒报病情和返校证明开具不规范等情况,这对现场传染病疫情应急处置工作带来巨大的挑战,也是我们下一步研究的方向。

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Across-sectionalinvestigationonthecontroleffectofvaricellavaccinationontheoutbreakofvaricellainMinhangDistrictofShanghai

TIAN Xia,WANGEn-ci,DUYan,CUIJin-song,XUDong-li△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo analyze the changes of varicella outbreak in Minhang District before and after practicing “the varicella emergency vaccination implementation program (2013-2014 trial version),Shanghai”,and to evaluate the effects of live attenuated vaccine against varicella.MethodsWe used cross-sectional investigation to collect monitoring data of vaticella outbreak recorded in “China Information System for Disease Control and Prevention”.The observation periods before and after the implementation of the program were during 2012-01-01 to 2013-06-30 and during 2013-07-01 to 2014-12-31.ResultsBefore the implementation of the program,14 cases of varicella epidemic were reported in Minhang District.All cases were up to the outbreaks in the epidemic,the longest duration was 82 days,the average duration continued was 50.86 days (912/14),the average cumulative generation was 2.42 generations (50.86/21),the total number of people was 159,the total incidence

rate was 1.26% (159/12 625),the class incidence rate was 9.09% (159/1 750),the average number of people was 11.36 (159/14),the average number of class was 3.21 (45/14).After the implementation of the program,169 cases of the varicella epidemic were reported in Minhang District,only 22 cases rose to the outbreaks in the epidemic,the longest duration was 66 days,the average duration continued was 41.32 days (909/22),the average cumulative generation was 1.97 generations (41.32/21),the total number of people was 200,the total incidence rate was 1.10% (200/18 200),the class incidence rate was 8.38% (200/2 387),the average number of people was 9.09 (200/22),the average number of class was 2.50 (55/22);Although the varicella epidemic in the total outbreaks had significantly increased in Minhang District before and after emergency implementation,but the varicella outbreak in the varicella epidemic significantly decreased,the total incidence rate,the class incidence rate,the longest duration,the average duration,the average cumulative generation,the average number of people and the average number of class had decreased in varying degrees.There is statistical difference between the average duration before and after the implementation (χ2=4.06,P<0.05).ConclusionsEmergency vaccination of varicella vaccine in high risk population can effectively control the spread of epidemic situation and reduce the possibility of secondary transmission.

varicella; emergency vaccination; outbreak; effect analysis

R511.5,R184.1

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.010

2017-04-05;编辑:段佳)

上海市第四轮公共卫生三年行动计划高端海外研修团队计划(GWTD2015S05);上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:xudongli@5thhospital.com

*ThisworkwassupportedbythePlanforHigh-levelAdvanceTeamStudyingandTrainingAbroadintheFourthRoundofThree-yearActionProjectforPublicHealthinShanghai(GWTD2015S05),andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.