为希 严玉

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101)

上海市闵行区2002—2013年恶性肿瘤发病趋势分析

张芬李俊周洁李为希方红许慧琳严玉洁△

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101)

目的分析上海市闵行区2002—2013年恶性肿瘤的发病趋势,为制定肿瘤综合防治策略提供科学依据。方法利用2002—2013年闵行区恶性肿瘤发病资料,计算粗发病率、标化发病率、截缩率、累积率以及变化百分比(percent change,PC)、年度变化百分比(annual percent change,APC)和年度变化贡献率。结果2002—2013年闵行区恶性肿瘤发病总体呈现逐年上升趋势,甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌的世界标化发病率呈显著上升趋势;胃癌、肝癌和肺癌的世界标化发病率呈显著下降趋势。结论闵行区恶性肿瘤的发病总体呈上升趋势。甲状腺癌、结直肠癌和乳腺癌上升较为明显,需引起重视;胃癌和肝癌下降较为明显,说明暴露因素得到一定控制。

恶性肿瘤; 发病率; 发病趋势

近年来,恶性肿瘤发病率和死亡率无论在发达国家或发展中国家都有不断上升的趋势[1-3]。恶性肿瘤已成为危害人类健康的主要疾病之一[4]。从上海市闵行区历年监测情况来看,恶性肿瘤已成为影响居民生活和健康的重要公共卫生问题之一。恶性肿瘤发病率的时间趋势分析是描述流行病学研究中一项非常重要的统计学分析内容,一般采用图示法进行直观比较,但未考虑不同时期率的改变大小和程度,以及各种变化是否有统计学意义及其对恶性肿瘤的贡献大小[5-6]。本研究采用项永兵等[7]提出的年度变化百分比和年度变化贡献率对闵行区恶性肿瘤的发病情况进行趋势分析,描述全区2002—2013年12年间恶性肿瘤的变化情况,找出变化较大及对变化贡献较多的恶性肿瘤,为制定下一阶段肿瘤防治的工作计划与方针提供科学依据。

资 料 和 方 法

资料来源肿瘤发病资料来源于闵行区肿瘤登记系统,该系统为上海市疾病预防控制中心的肿瘤登记报告和随访管理系统中的一部分。肿瘤登记系统中的数据是根据上海市卫生局颁布的《上海市恶性肿瘤报告方法》,由全市具有恶性肿瘤诊断能力的医院,采用统一的恶性肿瘤报告卡上报的闵行区户籍恶性肿瘤患者,每一报告病例均由基层肿瘤医师逐例访视复核并进行死亡登记资料的补充,确保数据真实准确。为避免迁入迁出对户籍人口的影响,计算各种率时锁定各年度数据库。

登记资料的质量评价主要包括数据的可比性、登记资料的完整性和可靠性,以病理学诊断比例(morphological verification percentage,MV%)、死亡/发病比(mortality incidence ratio,M/I)和只有死亡证明书比例(the proportion of death certificates only,DCO%)作为主要指标[8-10]。2002—2013年MV%为58.09%～78.21%,M/I为0.52～0.64,DCO%为10.21%～13.94%,数据质量可靠。

按国际通用疾病分类法(International Classification of Diseases,ICD)进行疾病分类[11],率的标化全部采用Segi’s世界标准人口构成标化[12]。统计指标按国际癌症登记协会(International Association of Cancer Registries,IACR)的《肿瘤登记技术指南》[13]和全国肿瘤防治研究办公室的《中国肿瘤登记工作指导手册》[14]进行计算。

人口资料来自上海市闵行区公安局隔年定期发布的每五岁一组的户籍人口数。

指标定义对2002—2013年标化发病率计算变化百分比(pencent change,PC)及年度变化百分比(annual percent change,APC)以描述年度变化趋势,计算方法如下[7]:

变化百分比(pencent change,PC):用x表示年份,r表示标化率,则PC可根据所研究时间段的前两年率平均值与后两年率平均值的差来计算,即:

APC的计算:用y表示率的自然对数,即y=In(r),以y为因变量,x为自变量(年份),应用SPSS 16.0软件建立线性模型y=α+βx+ε。式中α为常数项,β为回归系数,ε为随机误差。从回归系数β可估计APC,APC=100×(eβ-1),假设率的趋势没有改变,即APC=0(无效假设),通过检验回归系数β是否为零来反映年度变化。考虑到率的变化经常波动,回归系数β可以通过拟合加权线性回归模型来估计,权重(weight)取各年份或时段的病例数。

年度变化贡献率的计算:APC可以描述全部肿瘤或不同肿瘤的时间变化趋势,但每一个肿瘤对总的变化趋势(上升或下降)的贡献是多少,可以通过配合标化率的算术刻度(绝对刻度)的线性模型来估计。

全部肿瘤:r=αγ+βγx+εγ,单个肿瘤:r=αγi+βγix+εγi

由于r=∑γi,则α=∑αγi,β=∑βγi,年度变化贡献率=100×(βγi/βγ)。

数据统计分析采用Excel 2007进行数据各种率的计算(包括发病率、标化率、累积发病率和截缩率),采用SPSS 16.0软件计算恶性肿瘤PC、APC和年度变化贡献率,其中APC和年度变化贡献率采用线性模型进行估计。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

闵行区2002—2013年发病总体情况2002—2013年闵行区共登记报告恶性肿瘤(包括中枢神经系统良性肿瘤)新发病例40 401例,其中男性21 740例,女性18 661例,性别比为1.16∶1。从2002—2013年闵行区恶性肿瘤粗发病率来看,闵行区恶性肿瘤的粗发病率从2002年的326.59/10万上升到2013年的455.57/10万,上升了30.20%,APC上升2.84%。标化率从2002年的201.26/10万上升到2013年的231.37/10万,上升了11.02%,APC上升1.31% (表1)。

表1 闵行区2002—2013年恶性肿瘤发病情况Tab 1 The cancer incidence in Minhang District during 2002 and 2013

闵行区2002—2013年发病年龄特征分析2002—2013年闵行区不同年龄组恶性肿瘤发病率变化情况发现,无论是男性还是女性,都是40岁以后发病率显著上升,随着年龄的增加,呈现递增趋势。此外,男性55岁发病率上升比40～55岁更加明显,而女性60岁以后发病率上升更加明显。

图1 闵行区2002—2013年年龄别粗发病率情况Fig 1 Age-specific crude rate during 2002 and 2013 in Minhang District

男性主要恶性肿瘤发病情况及趋势分析2002—2013年闵行区共登记男性恶性肿瘤21 740例,发病居于前15位的恶性肿瘤分别是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、肾脏癌、中枢神经系统肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病、胆囊癌和鼻咽癌,肺癌的发病一直位于第1位。2002年男性发病前5位的是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌,2013年男性发病前五位的是肺癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌和肝癌。发病瘤谱发生了改变(表2)。

表2 闵行区2002-2013年男性主要恶性肿瘤的标化率(/105)Tab 2 The standardized incidence of major cancers in male during 2002 and 2013 in Minhang District (/105)

从发病趋势来看,2002—2013年变化最大的是甲状腺癌,12年间上升了683.99%,年度上升27.379%;其次是前列腺癌,12年间上升了99.44%,年度上升6.823%;肾癌和结直肠癌上升也比较明显,年度上升分别为6.078%和3.355%。下降比较明显的肿瘤是食管癌,12年时间下降了51.646%,年度下降6.574%;其次是肝癌,12年时间下降42.325%,年度下降4.591%;胃癌和鼻咽癌下降也比较明显,年度下降分别为3.729%和3.921% (表3)。

表3 闵行区2002-2013年男性主要恶性肿瘤发病变化趋势

对于恶性肿瘤年度变化贡献率的情况:发病率呈现下降趋势的有10种肿瘤(将“其他”计入),贡献率最大的是胃癌,其次是肝癌和肺癌,食管癌的贡献率也较大,超过10%。发病率呈现上升趋势的有6种肿瘤,贡献率最大的是甲状腺癌,其次是结直肠癌和前列腺癌。

女性主要恶性肿瘤发病情况及趋势分析2002—2013年闵行区共登记女性恶性肿瘤18 661例,发病居于前17位的恶性肿瘤分别是乳腺癌、结直肠癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、子宫癌、肝癌、胰腺癌、中枢神经系统肿瘤、胆囊癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、肾癌、食管癌、膀胱癌和鼻咽癌,2012年以前乳腺癌的发病一直居首位,2013年甲状腺癌发病人数超过乳腺癌。2002年女性发病前5位的是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌,2013年女性发病前5位的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌和子宫癌,发病瘤谱发生了改变(表4)。

表4 闵行区2002-2013年女性主要恶性肿瘤的标化率(/105)Tab 4 The standardized incidence of major cancers in female during 2002 and 2013 in Minhang District (/105)

从发病趋势来看,2002—2013年总体变化最大的是甲状腺癌,12年间上升了646.140%,年度上升24.732%;其次是肾癌,12年间上升了134.375%,年度上升7.788%;子宫癌和肺癌上升也比较明显,年度上升分别为5.022%和3.149%。下降比较明显的肿瘤是食管癌,12年时间下降了36.188%,年度下降6.200%;其次是肝癌,12年间下降30.181%,年度下降4.113%;胆囊癌也比较明显,年度下降为3.921% (表5)。

对于恶性肿瘤年度变化贡献率的情况:发病率呈现下降趋势的有10种肿瘤(将“其他”计入),贡献率最大的是胃癌,其次是肝癌,胆囊癌的贡献率也较大,超过10%。发病率呈现上升趋势的有8种肿瘤,贡献率最大的是甲状腺癌,其次是乳腺癌和子宫癌。

讨论

从2002—2013年12年间闵行区恶性肿瘤的发病趋势来看,粗发病率逐步上升,已上升30.20%,年度变化上升了2.84%。标化发病率亦呈现逐年增加趋势,高于全国城市平均水平(世标率188.87/10万)[15]。人口老龄化是影响癌症发病的首要原因。2002年,上海市人群平均期望寿命是79.52岁,而2016年则为83.13岁,增长了4.53%,说明人群老龄化愈发严重。据上海市人口和计划生育委员会预测,到2020年,本市将迎来人口老龄化的高峰,届时60岁以上人口百分比将达到34%,而这种情况将一直延续到21世纪中叶[16-17]。另外,烟草暴露、饮食结构不合理、静坐生活方式、肥胖、慢性感染、职业暴露等因素均与癌症的发病率和死亡率的上升有关[17-20]。

表5 闵行区2002-2013年女性主要恶性肿瘤发病变化趋势

男性最常见的恶性肿瘤是肺癌,2013年男性肺癌标化率为48.21/10万,低于全国城市男性平均水平(世界标准化发病率为48.58/10万)和全国男性平均水平(世标率为49.62/10万)[15]。其次分别是胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌和胰腺癌。12年间,变化最大的是甲状腺癌,其次分别是前列腺癌、肾癌、结直肠癌、食管、胃癌。胃癌、肝癌和肺癌对癌种的下降趋势贡献较大,甲状腺癌、结直肠癌和前列腺癌对癌种上升趋势较大。

女性最常见的恶性肿瘤是乳腺癌,2013年闵行区乳腺癌标化发病率高达41.13/10万,高于全国城市女性平均水平(世标率为23.36/10万)[15]。其次分别是结直肠癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、子宫癌和肝癌。12年间,变化最大的是甲状腺癌,其发病顺位已由2002年的第10位上升为2013年的第1位。其次分别是肾癌、食管癌、结直肠癌、子宫癌、胆囊癌、肺癌。胃癌、肝癌和胆囊癌对癌种的下降趋势贡献较大,甲状腺癌和乳腺癌对癌种上升趋势贡献较大。

肺癌是当前最常见的恶性肿瘤,发病率最高,男性肺癌发病率高于女性,可能与男性人群吸烟有关。2002—2013年间男性肺癌发病呈现下降趋势(但无统计学意义),可能与当前闵行区人口老龄化、公共场所执行戒烟条例等有关;女性发病呈现上升趋势(趋势有统计学意义),有研究认为女性肺癌发病与被动吸烟有关[21],也有研究发现厨房小环境污染是女性肺癌发病的主要危险因素之一[22],与做饭时厨房内有较多烟雾、经常炒菜和经常食用菜油等相关。非吸烟人群与吸烟人群肺癌发生的病因和自然史可能不同,需要进一步分析两组人群中肺癌的生物学差异,以便制定合适的治疗策略[23]。同时需要进一步研究人群中肺癌的非吸烟因素,为肺癌防治措施提供更多更确切的理论依据。

肝癌、胃癌为较为常见的恶性肿瘤,纵观闵行区2002—2013年间男、女性主要恶性肿瘤的变化可以看出,胃癌和肝癌发病率均呈下降趋势,这提示胃癌和肝癌的主要危险因素得到改善。2008年起,闵行区开展结直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌六癌早发现工作及专项调查研究[24]。目前,早发现工作已逐步成熟并取得一定成效。

甲状腺癌、结直肠癌和乳腺癌是当前发病率上升比较明显的恶性肿瘤,这与陈万青等[15]的研究相一致。尤其是甲状腺癌,目前闵行区甲状腺癌的发病率升高5倍以上,年平均增幅24.732%,与Chen等[2]的研究中,近 10 年甲状腺每年发病增幅接近20%相一致,远远高于美国1973—2002年甲状腺癌的发病率变化[25],可能与人群暴露于危险因素的机会增多、颈部彩超的普及使人群检出率明显提高有关[26]。由此可见,监测甲状腺癌的发病趋势,分析其对人群的影响,是今后工作的重点之一。结直肠癌和乳腺癌上升也比较明显,这提示人群结直肠癌和乳腺癌危险因素暴露水平的上升,需引起重视。目前,全区积极开展40岁以上人群结直肠癌大便隐血+肠镜筛查和乳腺癌的钼靶检查,已检出数千例结直肠癌癌前期,200余例结直肠癌早期,60余例乳腺癌早期并积极治疗,相信不久的将来会取得较为显著的成效。

本研究也存在着不足,首先,肿瘤登记监测年限较短;其次,对肿瘤发病率影响的因素调查不足,缺乏进一步的数据支持;再次,当前开展的六癌早发现工作对恶性肿瘤发病缺乏比较性的研究。今后应将当前肿瘤监测资料与肿瘤早发现工作、其他慢性病危险因素、环境暴露因素等资源整合起来,更详细地挖掘数据,同时将发病死亡趋势分析常态化,为肿瘤的防治提供更多强有力的依据。

[1] GUO P,HUANG ZL,YU P,etal.Trends in cancer mortality in China:an update[J].AnnOncol,2012,23(10):2755-2762.

[2] CHEN W,ZHENG R,BAADE PD,etal.Cancer statistics in China,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-132.

[3] 韩仁强,郑荣寿,张思维,等.1989年-2008年中国肺癌发病性别、城乡差异及平均年龄趋势分析[J].中国肺癌杂志,2013,16(9):445-451.

[4] 相有章.我国慢性非传染病的流行与防控[J].中国地方病的防治杂志,2013,28(5):343-345.

[5] 陈建国,项永兵,陈可欣.启东、上海、天津恶性肿瘤发病率趋势比较研究[J].中国肿瘤,2006,15(10):640-645.

[6] 周杰,高霞,干红卫,等.上海市金山区1987～2006年恶性肿瘤发病趋势分析[J].中国肿瘤,2012,21(6):414-417.

[7] 项永兵,张筱,高立峰,等.恶性肿瘤发病率的时间趋势分析方法[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):173-177.

[8] DIMITROVA N,PARKIN DM.Data quality at the Bulgarian National Cancer Registry:An overview of comparability,completeness,validity and timeliness[J].CancerEpidemiology,2015,39(3):405-413.

[9] BRAY F,PARKIN DM.Evaluation of data quality in the cancer registry:principles and methods.Part I:comparability validity and timeliness [J].EurJCancer,2009,45(5):747-755.

[10] PARKIN DM,BRAY F.Evaluation of data quality in the cancer registry:principles and methods.Part II:completeness [J].EurJCancer,2009,45(5):756-764.

[11] FORMAN D,BRAY F,BREWSTER DH,etal.Cancer incidence in five continents.Volume Ⅹ[M].LyonIARC,2014:68-71.

[12] BRIDGET R,GORDON P,FIONA C,etal.Age standardisation-an indigenous standard? [J].EmergThemesEpidemiol,2007,4(3):1-13.

[13] JENSEN OM,PARKIN DM,MACLENNAN R,etal.Cancer registration:principles and methods.IARC scientific publication,No 95[M].Lyon:IARC,1991:126-156.

[14] 国家癌症中心.中国肿瘤登记工作指导手册(2016)[M].北京:人民卫生出版社,2016:100-105.

[15] 陈万青,郑荣寿,张思维,等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):1-7.

[16] STEVEN AF.Dynamics of cancer[D].British:PrincetonUniversityPressPrincetonandOxford,2007:202-210.

[17] 郑莹,吴春晓,金凡,等.上海市区1973至2005年癌症的发病趋势[J].诊断学理论与实践,2009,8(1):25-32.

[18] WANG JB,JIANG Y,LIANG H,etal.Attributable causes of cancer in China[J].AnnOncol,2012,23(11):2983-2989.

[19] REEVES GK,PIRIE K,BERAL V,etal.Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study:cohort study[J].BMJ,2007,335(7630):1134-1139.

[20] 张楠楠,高超,邱渝杰,等.肥胖与癌症关系的临床研究最新进展[J].医学综述,2014,20(8):1401-1403.

[21] 李为民,刘丹,卢铀,等.肺癌诊治水平的进展与提高[J].四川大学学报(医学版),2014,45(2):289-292.

[22] 姚晓军,刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状[J].现代肿瘤医学,2014,22(8):1982-1986.

[23] 王建炳,姜勇,乔友林,等.肺癌危险因素人群归因风险研究进展[J].癌症进展,2011,9(5):462-465.

[24] 方红,何丹丹,黄俊,等.基于社区肿瘤早发现监测网络的建立和实践[J].中国全科医学,2010,13(13):1484-1487.

[25] LINDSEY E,KSNGMIN Z,ELAINE R,etal.Rising thyroid cancer incidence in the United States by demographic and tumor characteristics,1980-2005[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2009,18(3):784-792.

[26] 陈竟文,宋陆军.甲状腺癌的流行病学新特点[J].中国临床医学,2009,16(5):812-813.

AincidencetrendanalysisofcancerincidenceinMinhangDistrictofShanghaifrom2002to2013

ZHANG Fen,LIJun,ZHOUJie,LIWei-xi,FANGHong,XUHui-lin,YANYu-jie△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo analyze the incidence trend of malignant tumor in Minhang District of Shanghai from 2002 to 2013,in order to provide scientific evidence for making the comprehensive prevention and control strategy.MethodsIncidence of cancer data (2002-2013) of Minhang District were collected.The crude rate,standardized rate,sectional shrinkage rate,accumulation rate,percentage change (PC),annual percentage change (APC) and annual change contribution rate were calculated for main malignant tumors separately.ResultsThe total incidence of malignant tumors in Minhang District from 2002 to 2013 increased year by year,mainly showed in thyroid cancer,colorectal cancer and breast cancer,while decreased in gastric cancer,liver cancer and lung cancer.ConclusionsThe incidence of malignant tumor in Minhang District was increasing.The incidence of thyroid cancer,colorectal cancer and breast cancer were significantly increased,which were needed to pay more attention.The incidence of gastric cancer and liver cancer were decreased significantly,which indicated that exposure factors were controlled effectively.

maligant tumor; incidence; incidence trend

R730，R181

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.003

2017-04-03;编辑:张秀峰)

上海市闵行区自然科学研究课题(2016MHZ25);上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:yanyujie1976@qq.com

*ThisworkwassupportedbytheNaturalScienceFoundationofMinhangDistrict,Shanghai(2016MHZ25)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.