严华美

上海市闵行区2005-2016年梅毒疫情分析

严华美1杨瑛1张星灿1赵琬1毕辰辰1苏华林1何纳2△

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101;2复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海200032)

目的了解上海市闵行区2005—2016年梅毒流行病学特征,为制定有效的防治措施提供科学依据。方法对闵行区2005—2016年报告和监测的梅毒病例资料进行流行病学分析。结果2005—2016年闵行区共计报告梅毒11 394例,发病率42.9/10万,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、胎传、隐性梅毒发病率分别为10.3/10万、13.4/10万、0.3/10万、2.3/10万、16.6/10万。2009年为发病高峰,发病率为59.1/10万。报告的病例中本辖区人口占62.4%,外省市占37.6%;男性多于女性,男女性别比1.1∶1;25～54岁报告最多,占61.1%,55岁以上年龄组呈明显上升趋势;按户籍分组后,本地以25～64岁为主,占74.2%,男女性别比1.3∶1;外省市以15～44岁为主,占79.1%,男女性别比0.8∶1。女性感染者较男性更为年轻化,15～34岁人群分别占比50.0%和29.3%。本市55岁以上男性、25～54岁女性及外省市15～44岁女性以隐性梅毒为主;本地55岁以下、外省市65岁以下男性以Ⅰ期、Ⅱ期梅毒为主。户籍、性别、年龄、梅毒类型两两经χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论上海市闵行区梅毒发病趋势呈先上升后下降并趋缓,需加强监测,加大宣传力度,加强对女性及本市老年人口梅毒的主动筛查力度,控制梅毒的蔓延和传播。

梅毒; 流行病学; 疫情

自2006年开始,梅毒一直为上海市乙类法定传染病报告中的第一顺位,2005—2013年上海梅毒疫情呈现先上升后下降的趋势[1],梅毒疫情较为严峻。闵行区为上海市第二大辖区,流动人口及外来务工人员较多,传染病防控压力较大,2004—2008年上海市闵行区甲乙类传染病疫情显示梅毒自2007年开始变为第一顺位[2],但未见近几年及时间跨度更为长远的梅毒疫情分析。为更好地了解上海市闵行区梅毒疫情现状及流行特征,为制定防控措施提供一定的科学依据,现对闵行区2005—2016年的梅毒疫情进行研究分析,报告如下。

资 料 和 方 法

资料来源梅毒疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告和管理系统,选择2005—2016年现住址为上海市闵行区的梅毒病例,人口学资料来源于上海市闵行区统计年鉴,2016年以2015年为参照。

统计学方法将上海市闵行区2005—2016年梅毒数据从上述系统中导出,用Excel 2007及SPSS 18.0软件进行统计,包括发病率、构成比、三间分布的描述性分析,人口学特征及梅毒类型的χ2检验等,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

疫情概况2005—2016年上海市闵行区共计报告梅毒11 394例,报告病例中Ⅰ期梅毒2 738例(24.0%),发病率为10.3/10万(2008年最高,15.0/10万;2006年最低,7.0/10万);Ⅱ期梅毒3 558例(31.2%),发病率为13.4/10万(2009年最高,19.3/10万;2012年最低,10.4/10万);Ⅲ期梅毒82例(0.7%),发病率为0.3/10万(2015年最高,0.7/10万;2009年最低,0.1/10万);胎传梅毒603例(5.3%),发病率为2.3/10万(2010年最高,6.5/10万;2016年最低,0/10万);隐性梅毒4 413例(38.7%),发病率为16.6/10万(2009年最高,21.5/10万;2005年最低,10.1/10万);总计11 394例,发病率为42.9/10万(2009年最高,59.1/10万;2006年最低,31.5/10万)。2005—2009年年均增长率为6.0/10万,2009—2016年年均下降率为2.8/10万。历年不同类型梅毒报告发病情况见图1 (当年梅毒报告发病率=当年梅毒报告例数/闵行区当年人口数×100 000),Ⅱ期梅毒报告发病率一直高于Ⅰ期;Ⅰ、Ⅱ梅毒分别于2008、2009年发病率达到高峰;隐性梅毒2009年发病率达到峰值,自此超过Ⅱ期,成为发病率最高的梅毒,Ⅲ期梅毒发病率较低;胎传梅毒由于2015年诊断标准的变化,报告数量急剧下降,2016年降至零报。

图1 闵行区2005—2016年报告梅毒病例数及发病率Fig 1 Number of cases and incidence rate of syphilis in Minhang District from 2005 to 2016

流行特征

时间分布 2005—2016年间梅毒报告病例按月统计后发现,2月报告病例最少,为656例(5.7%),7月达峰值,为1 143例(10.0%)。5～9月为报病高峰时段,月报病均在1 000例以上。

地区分布 将报告病例按户籍分类后分析发现,2005—2016年报告病例以本区为主,为7 110例(62.4%),外省市为4 284例(37.6%)。外省市占比在2011年达到峰值,为46.3%,2010—2012年其均占40%以上。

人群分布 2005—2016年报告病例中男性5 961例(52.3%),女性5 433例(47.7%),男女性别比1.1∶1。2006年男女性别比最小,为1∶1,2015年男女性别比最大,为1.2∶1。

报告病例的职业前5位为家务及待业2 007例(17.6%),工人1 733例(15.2%),离退休人员1 508例(13.2%),民工1 508例(13.2%),商业服务721例(6.3%),还有1 519例不详(13.3%)。

将2005—2016年报告病例按年龄分组后发现,25～34岁报告最多,为3 012例(26.4%);其次为35～44岁和45～54岁年龄组,分别为2 077例(18.2%)和1 942 (17.0%);55～64岁及≥65岁年龄组虽整体占比10%左右,但分年份后近五年报告比例上升趋势明显,2016年占比均在16%以上;具体年龄分布见图2。

户籍、性别、年龄、梅毒类型分类汇总将户籍、性别、年龄、梅毒类型分类汇总如表1、表2。本地与外省市户籍在性别和年龄分布上有所不同,本地病例男性多于女性,男女性别比为1.3∶1,外省市病例男性少于女性,男女性别比为0.8∶1,差异有统计学意义(χ2=180.8,P<0.001);女性感染者较男性更为年轻化,15～34岁人群分别占比50.0%和29.3%,各年龄组差异有统计学意义(χ2=708.8,P<0.001);外省市感染者较本地感染者更为年轻化,本地以25～64岁年龄组为主,占74.2%,外省市以15～44岁为主,占79.1%,差异有统计学意义(χ2=1 793.3,P<0.001)。从表1中可以看出,本地男性主要集中在25岁以上年龄组,45～54岁比例最高,占24.1%;其次为55～64岁,占18.2%;65岁以上占比也较高,达16.3%。本地女性主要集中在25～54岁年龄组之间,25～34岁比例最高,占25.3%;45～54岁次之,占19.4%;55岁以上占比22.0%。从表2中可以看出,外省市男性主要集中在25～44岁之间,25～34岁比例最高,占33.8%;35～44岁次之,占25.1%;55岁以上比例较小,仅8.8%。外省市女性主要集中在15～44岁之间,25～34岁比例最高,占38.3%;15～24岁次之,占29.2%;55岁以上人口比例较小,仅2.7%。

图2 闵行区2005—2016年报告梅毒病例年龄分布Fig 2 Age distribution of syphilis cases in Minhang District from 2005 to 2016

梅毒类型上,本市户籍隐性、Ⅰ期、Ⅲ期梅毒所占比例略高于外省,Ⅱ期和胎传梅毒略低于外省,差异有统计学意义(χ2=49.9,P<0.001)。所有病例中,男性Ⅰ期梅毒远高于女性,为31.5%vs.15.8%,而女性隐性梅毒远高于男性,为46.7%vs.31.5%,差异有统计学意义(χ2=483.8,P<0.001)。45～54岁年龄组Ⅰ期梅毒占比最高,占30.1%;15～24岁Ⅱ期梅毒占比最高,占39.0%;65岁以上隐性梅毒占比最高,占56.8%,差异有统计学意义(χ2=11 489.4,P<0.001)。总体来说,本市和外省市15岁以上女性、本市55岁以上男性、外省市65岁以上男性以隐性梅毒为主,本市15～54岁男性、外省市15～64岁男性以Ⅰ期、Ⅱ期梅毒为主。

讨论

与上海市2005—2013年的梅毒疫情相比[1],闵行区梅毒总体发病率低于全市水平,但发病趋势基本一致,均在2009年达到发病高峰,而后呈现一定下降趋势,Ⅰ、Ⅱ期梅毒发病有所趋缓,隐性梅毒发病逐渐升高,25～34岁人群占比最多,本地55岁以上人群发病上升趋势明显。

表2 外省市户籍梅毒病例在性别、年龄及类型上的分布Tab 2 The distribution of syphilis cases of other provinces on sex，age and type [n (%)]

报告病例中,25～34岁报告最多,占26.4%,其次为35～44岁和45～54岁年龄组,占18.2%、17.0%,55～64岁及≥65岁年龄组近五年报告比例上升趋势明显,2016年占比均在16%以上,男女性别比1.1∶1。按户籍分类后发现,外省市感染者较本地感染者更为年轻,女性感染者较男性更为年轻,这可能与外来青壮年流动人口劳务输入有关。本地病例以男性为主,男女性别为1.3∶1,提示男性梅毒疫情可能与男男性行为人群相关[3]。外省市以女性为主,男女性别比为0.8∶1,提示其可能与女性性服务人群相关[4-5]。按不同梅毒类别比较,本地55岁以上男性梅毒发病率较高且以隐性梅毒为主,提示梅毒发病在老年人群中较为严峻,该人群有性需求[6]。但由于同龄女性心理、生理上变化[7],男性嫖娼、婚外情等行为较为常见,而女性性工作者以外省市、20～39岁性活跃人群为主,且性病感染率较高[3-4,8-9]。闵行区位于上海市近郊地带,小型娱乐场所较多,郊区娱乐场所女性性工作者性病相关知晓率较低,危险性行为较多[10],感染及传播性病风险较大,提示上海市老年人群梅毒疫情上升可能与外来女性性工作者相关,且外来女性以隐性梅毒为主,不易发现。

综上所述,上海市闵行区梅毒防控需加大宣传力度,提倡安全性行为,提高自我防护能力,让有高危行为的潜在感染者主动检测,加大梅毒主动筛查力度,尤其是青年女性及本市男性老年人口,实现早发现、早诊断、早治疗。

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Epidemiologicalanalysisofsyphilisfrom2005to2016inMinhangDistrictofShanghai

YAN Hua-mei1,YANGYing1,ZHANGXing-can1,ZHAOWan1,BIChen-chen1,SUHua-lin1,HENa2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo understand the trends and epidemiological characteristics of syphilis in Minhang District of Shanghai,so as to provide scientific basis for making control strategies.MethodsThe data of reported cases of syphilis in Minhang District from 2005 to 2016 were analyzed with epidemiological methods.ResultsOverall 11 394 cases of syphilis were reported from 2005 to 2016,the incidence was 42.9 per 100 000 person-year.The incidences of Phase Ⅰ,Phase Ⅱ,Phase Ⅲ,genital and latent syphilis were 10.3,13.4,0.3,2.3 and 16.6 per 100 000 person-year,respectively.In 2009,the incidence reached 59.1 per 100 000 person-year and reach peak.The cases were constituted by local residents(62.4%) and residents from other provinces(37.6%),male patients predominated with

male/female ratio of 1.1∶1.Most cases were aged from 25 to 54 years old(61.1%),and those people older than 54 years were more and more likely to be found infected .Local residents predominated by those who aged 25-64 years (74.2%) and other province predominated by 15-44 years (79.1%),the ratios of male/female were 1.3∶1 and 0.8∶1.Female were much younger than male,there were 50.0% of female and 29.3% of male who were aged between 15-34 years old.Latent syphilis was mostly reported in local male residents who were older than 55 years,female who were 25-54 years and other provinces’ female aged 15-44.Phase Ⅰ and Ⅱ syphilis were mostly reported in local male residents less than 55 years old and other provinces’ male less than 65 years old.There were significant difference between residence,sex,age and different kinds of syphilis withP<0.001.ConclusionsThe trends of syphilis incidence was increasing before 2009 in Minhang District and then declining and slowing down in recent years.The measure of reinforcing monitor,propaganda and education,active screening syphilis in female and local old man should be taken to control and prevent the spread of syphilis.

syphilis; epidemiology; epidemic situation

R167

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.006

2017-04-03;编辑:王蔚)

上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:nhe@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.