朱景鑫

【摘 要】临床医学的快速发展，使得我国医疗技术得到了巨大的进步。面对当前社会快速发展、进步、完善的医疗模式，肝胆科医生有必要做好肝脏脉管解剖研究、熟知肝胆脉管解剖结构，从而为我国肝胆脉管解剖学的研究、进步、完善以及肝胆外科手术的发展、优化、改善进行建设性的研究，实现推动肝胆外科手术健康发展的目的。通过结合现代医学技术、高新技术设备，本文将针对肝中静脉的解剖进行详细的研究。

【关键词】肝脏；肝中静脉；临床意义；走形；引流区域

随着社会的快速发展，人们的生活质量也在不断的发生改变。但是，最近几年国内肝脏疾病患者数量不断增加，这对患者的生命健康安全造成了严重威胁。因此，做好肝中静脉解剖研究，有助于医生在肝脏手术中对肝实质离断期间科学处置遇到的肝中静脉主干与属支，具有提高肝脏手术成功率的重要临床价值。

一、临床资料

选取某院2000年至2017年的肝脏手术临床患者资料进行研究，手术中，均对患者在肝膈面对肝中静脉主干和肝镰状韧带夹角进行测量。然后，从肝中静脉汇入下腔静脉的汇入口处开始，测量肝中静脉距离肝膈面的深度，再从肝膈面向深方沿肝中静脉切除肝实质，直达肝中静脉，观察肝中静脉主干与肝左静脉的关系以及其主要属支数目等。

二、肝中静脉的主干走形和属支分布

（一）主干走形

肝中静脉和肝左静脉分开后一起汇入下腔静脉占40%左右，二者共占主干59%；静脉肝外长度为2.4～10.8mm之间，注入下腔静脉直径为6.8～18.8mm。

（二）屬支分布

直径超过5mm是肝中静脉属支重建的标准，所以掌握属支数量、分布意义重大。

直径超过5mm肝中静脉属支在IV段里有6成患者占1支、2成占2支、0.3成占3支、0.3成占3支以上。在IV段里脐静脉分支可见人群有71%，存在脐静脉有利于IV段肝脏静脉回流状况改善；此时，若肝中静脉主干丧失，余下的左半肝都不会出现严重淤血、

V段里汇入肝中静脉的肝静脉占98%，静脉分支1支占72.%、2支占15.4%、三只占7.7%、没有占4.9%。

VIII段里面汇入肝中静脉的肝静脉属支，同时存在分支在肝右静脉汇入的占16%、1分支为1支者占64%、2支者占30%、3支者与没有分支者分别占3%，且超过5mm直径属支存在1支者占35%。

三、肝中静脉引流区域的体积分析

基于全肝视角研究，肝右静脉是优势引流者比例为85%、引流全肝体积是50%左右。

肝中静脉引流是优势者比例为15%，引流全肝体积为40%；

肝左静脉引流没有优势患者出现，引流体积为18%左右。

通过对右半肝静脉引流研究，其有优势者占90%，平均可以引流700ml体积，是右半肝体积的70%；

肝中静脉存在优势者占11%，平均引流552ml体积，占右半肝52%；

对左半肝引流研究，肝左静脉存在优势者占88%，平均引流325ml体积，是左半肝体积的60%；

手术前掌握肝中静脉引流体积数量，对肝脏的亲体切取、移植时处理肝中静脉问题具有重要帮助。

四、肝中静脉分型分析

（一）以右半肝分析

右半肝静脉引流由肝有静脉引流为主型和肝中静脉引流为主型组成，这在临床亲体肝脏移植、切取中，对研究肝脏是否存在肝中静脉的研究存在临床参考价值。

（二）以左半肝分析

在IV段肝脏的肝静脉分支情况研究中，可以用3D-CT分型。A型，肝中静脉引流为主，占43.3%；B型，肝中静脉引流为主，但是具有比较粗大的左内叶上段属支，占12.2%；C型，混合型，肝中静脉和肝左静脉同时引流IV段肝脏，占28%；D型，肝左静脉为主型，占16.5%。在亲体肝移植提供、切取手术中，要想降低肝移植手术后IV段发生淤血的概率，可以对供体供体左内叶上段的肝静脉引流保留。在肝中静脉主干切除后，由于AC型若IV段肝静脉属支狭窄、多，不能对通向IV段属支进行保留，容易引发IV段淤血；若是B型，则左内叶上段肝静脉属支能保留，不会出现IV断严重淤血；若是D型，可进行含肝中静脉主干扩大右半肝切取术，且不用重建肝静脉，也不会出现严重淤血情况。

五、肝中静脉的重建标准分析

若V或VIII段肝静脉分支直径超过5mm，则应该重建静脉。

首先，手术期间利用肝静脉联合肝动脉组段能够对肝脏淤血状况肉眼可见。然后，要利用超声技术基于肝脏血流动力学角度对肝脏淤血情况评估。将淤血肝脏体积排除，在切除术中，正常肝脏余留体积若是标准肝脏体积30%左右，在移植期间，余留正常肝脏若是标准刚脏体积的40%左右，则必须重建肝中静脉。

六、选择正确的半肝切除切面

在左或右半肝切除及劈离式肝移植中，医生只有掌握了半肝离断面上肝中静脉的状况，才能选到血管稀少的切面。当沿着Cantlie线进行离断时，22%的肝脏断面不会遇到直径超过5mm的肝中静脉主要属支；在距离肝中静脉主干右侧1cm进行离断时，有30%属于乏血管的断面，38%需要切断一条肝中静脉主要属支，32%需要切断两条以上肝中静脉主要属支。经研究，只有遵从半肝血流阻断所形成的肝脏缺血线进行垂直离断的半肝切除术操作，才能降低出血量。所以，要以肝中静脉为导向提高肝切除精准度，在半肝切除中要将肝中静脉完全暴露出来，通过以肝中静脉为向导实施肝实质离断操作。若需要对下腔静脉附近的第二肝门中的肝中静脉及属支进行处理，必须仔细小心。

七、对肝静脉段和Couinaud肝脏的分段研究

以肝静脉系统与门静脉系统的有机协调、分析实现了Couinaud肝脏分段定义的阐述。不过，具体的Couinaud肝脏分段定义在医学界尚存争议。

国外学者通过对Couinaud肝段肝静脉引流研究，得出结论：V段引流静脉变化较大，由肝中静脉引流占38.6%～74%，最高达88.2%，由肝右静脉引流占22.7%～52.4%。VIII段引流静脉变化不大，由肝中静脉和肝右静脉各引流约50%。左内叶下段约35%由肝左静脉引流，约75%由肝中静脉引流；左内叶上段超过90%以上由肝中静脉引流。

八、结束语

对肝中静脉及相关属支解剖学的结构实现科学、合理、清楚的认识，有助于肝脏切除及移植手术的操作，对肝脏医学研究、发展具有重大的临床影响及意义。

参考文献：

[1]肝中静脉的多层螺旋CT研究[J].张琳，周庭永等.临床放射学杂志.2011（01）endprint