周 菊

（安徽省医科大学第四附属医院消化内科， 合肥 230001）

·现代医学研究·

奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血

周 菊

（安徽省医科大学第四附属医院消化内科， 合肥 230001）

目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法 选取2014年10月－2016年10月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例为研究对象，随机分为3组，3组入院后均进行补液、应用凝血酶止血药、血管活性药、输血等常规处理。奥美拉唑组采用奥美拉唑40 mg入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d；奥曲肽组采用奥曲肽0.3 mg静脉滴注，后以25 μg/h维持静脉滴注；联合组采用奥美拉唑联合奥曲肽进行治疗，方法同奥美拉唑组和奥曲肽组。3组均连续治疗3 d进行评价。3组分别于6、12、24 h通过试纸进行胃液pH值测定，观察出血控制时间（大便潜血试验）及治疗后24、48、72 h白细胞计数、血红蛋白，记录3组24、48、72 h血压、脉搏，治疗后进行疗效评价。结果 联合组治疗后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组治疗后24 、48、72 h白细胞计数低于同期奥美拉唑组、奥曲肽组，血红蛋白高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组治疗后48 、72 h收缩压高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组，治疗后48 h脉搏慢于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组总有效率为95.0%，明显高于奥美拉唑组的70.0%和奥曲肽组的70.0%（P＜0.05）。结论 奥美拉唑联合奥曲肽可有效抑制非静脉曲张性上消化道出血患者的胃酸分泌，缩短止血时间，临床效果明显优于单独用药。

奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张性上消化道出血

Abstract: Objective To explore the clinical efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating nonvaricose upper gastrointestinal bleeding.Methods 60 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as projects.They were randomly divided into 3 groups.The patients in the three groups were given routine treatments of fluid infusion, thrombin hemostatics, vasoactive drug, and blood transfusion.The patients in the omeprazole group were given intravenous drip of omeprazole (40 mg) and normal saline (100 mL), 2 times/d.The patients in the octreotide group were given intravenous drip of octreotide (0.3 mg), while the dose of 25 μg/h was used for maintenance.The patients in the combination group were given omeprazole and octreotide, while the methods were the same as in the omeprazole group and octreotide group.After a continuous 3-day treatment, evaluated efficacy of three groups.The gastric juice pH value was detected through the test paper 6h, 12h, and 24h after treatment in the three groups.The blood controltime (stool occult blood test), and white blood cell count and hemoglobin 24h, 48h, and 72h after treatment were observed.The blood pressure and pulse 24h, 48h, and 72h after treatment in the three groups were recorded.After treatment, the efficacy was evaluated.Results The gastric juice pH value 6h, 12h, and 24h after treatment in the combination group were significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The white blood cell count 24h, 48h, and 72h after treatment in the combination group were significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group, while the hemoglobin was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The systolic pressure 48h and 72h after treatment in the combination group was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group, and the pulse 48h after treatment was significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The total effective rate in the combination group (95.0%) was significantly higher than that in the omeprazole group (70.0%) and octreotide group(70.0%) (P＜0.05).Conclusion Omeprazole combined with octreotide can effectively inhibit the secretion of gastric acid in patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding, shorten the bleeding time, and its clinical efficacy is significantly superior to single medication.

Keywords: omeprazole; octreotide; non-varicose upper gastrointestinal bleeding

非静脉曲张性上消化道出血是上消化道出血的常见病，具有病情复杂、恶化快、出血量大等特点[1]。据统计[2]，我国非静脉曲张性上消化道出血年发病率为（50～150）/10万，再出血率为10%～30%，病死率达6%～10%。临床控制出血和再出血是治疗非静脉曲张性上消化道出血的关键，而消化性溃疡是引起出血的主要因素，因此临床应抑制胃酸，加快溃疡愈合，以控制消化性溃疡出血的发生[3]。目前治疗非静脉曲张性上消化道出血以质子泵抑制剂（PPI）为一线药物，但仍有部分患者止血效果不佳，因此寻求短时间内安全而有效的止血药物是急救过程中的关键所在[4]。本研究采用奥美拉唑联合奥曲肽对非静脉曲张性上消化道出血患者进行治疗，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月－2016年10月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例为研究对象，随机分为3组。奥美拉唑组20例，男12例，女8例；年龄26～68岁，平均（42.3±5.6）岁；胃镜检查结果：胃溃疡5例，十二指肠溃疡8例，糜烂性出血胃炎7例。奥曲肽组20例，男7例，女13例；年龄25～67岁，平均（41.7±5.4）岁；胃镜检查结果：胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例，糜烂性出血胃炎6例。联合组20例，男12例，女8例；年龄25～68岁，平均（43.1±5.2）岁；胃镜检查结果：胃溃疡10例，十二指肠溃疡7例，糜烂性出血胃炎3例。3组年龄、性别、胃镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：入院时均表现为呕血、黑便、血压下降、心率加快、头晕、面色苍白等；胃镜检查确诊有消化道出血病灶，且无食管胃底静脉曲张；自愿参加本实验。排除标准：严重肝肾功能障碍、严重外伤等；妊娠或哺乳期妇女；对相关药物过敏及脱落病例。

1.3 方法 3组入院后均进行补液、应用凝血酶止血药、血管活性药、输血等常规处理。奥美拉唑组采用奥美拉唑40 mg入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d。奥曲肽组采用奥曲肽0.3 mg静脉滴注，之后以25 μg/h维持静脉滴注。联合组采用奥美拉唑联合奥曲肽进行治疗，方法同奥美拉唑组和奥曲肽组。3组均连续治疗3 d进行评价。

1.4 观察指标 1）3组分别于6、12、24 h通过试纸进行胃液pH值测定。2）观察出血控制时间（大便潜血试验）及治疗后24、48、72 h白细胞计数、血红蛋白。3）记录3组24、48、72 h血压、脉搏。4）临床疗效：24～48 h内出血停止为显效；72 h内出血停止为有效；72 h持续出血，脉搏、血压不稳定为无效。

1.5 统计学分析 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x± s ）表示；数据录入采用SPSS 19.0软件分析，如P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗后6、12、24 h胃液pH值比较 见表1。

表1 治疗后6、12、24 h胃液pH值比较（x± s ，n=20）

2.2 3组治疗后出血控制时间及白细胞计数、血红蛋白比较 见表2。

2.3 3组治疗后24、48、72 h血压、脉搏变化情况比较 见表3。

2.4 3组临床疗效结果比较 见表4。

表2 3组治疗后出血控制时间及白细胞计数、血红蛋白比较（x± s ，n =20）

表3 3组治疗后24、48、72 h血压、脉搏比较（x± s ，n =20）

表4 3组临床疗效结果比较（n =20） 例

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血主要致病原因是患者胃酸分泌增多造成上消化道黏膜炎症，导致上消化道黏膜血流减少、缺血缺氧，加上胰高血糖素和胃泌素分泌过多，使胃黏膜出现糜烂现象，进而引起溃疡出血的发生[5]。研究[6-7]表明，非静脉曲张性上消化道出血的止血具有较高的pH值依赖性，在胃液pH值满足7.0时，可达到正常的止血效应。因此基于非静脉曲张性上消化道出血为pH值依赖性疾病，临床治疗首先是升高胃液pH值，以创造有利的止血环境[8]。

研究[9]显示，PPI具有较好的抑酸作用，可有效提升胃液pH值，促进血小板聚集及纤维蛋白凝块的形成，达到止血的目的，通过对幽门螺杆菌较强的清除能力和强效高速的抑制胃酸分泌功能，对溃疡起到显著的治疗作用。PPI作用机制是通过抑制质子泵（胃H+-K+酶）来达到阻碍胃壁细胞内外H+和K+的交换，降低H+泵出，从而减少胃酸分泌，升高胃液pH值[10]。

本研究结果显示，联合组治疗后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组治疗后24、48、72 h白细胞计数低于同期奥美拉唑组、奥曲肽组，血红蛋白高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组治疗后48、72 h收缩压高于同期奥美拉唑组、奥曲肽组，治疗后48 h脉搏慢于同期奥美拉唑组、奥曲肽组（P＜0.05）；联合组总有效率为95.0%，明显高于奥美拉唑组的70.0%和奥曲肽组的70.0%（P＜0.05）。提示奥美拉唑、奥曲肽联合应用可充分发挥协同作用，有效抑制非静脉曲张性上消化道出血患者胃酸分泌，保持胃液pH值稳定，达到快速止血的目的。

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Analysis of the efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating non-varicose upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Ju
(Department of Gastroenterology, The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0799-03

2017-03-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.037

安徽省医学进步计划项目（BK2008232）。

周 菊（1979 -），女，大学本科，主治医师，主要从事消化内科、腹水、消化道出血、肝损等疾病研究。