林 萍 吕天洋 张鸿睿 李 琳

(吉林大学第一医院肾病内科，吉林 长春 130021)

中老年肾病综合征患者临床与随访资料

林 萍 吕天洋 张鸿睿 李 琳

(吉林大学第一医院肾病内科，吉林 长春 130021)

目的探讨中老年肾病综合征(NS)患者的临床表现和病理特点。方法查阅并收集255例NS患者的临床及随访资料，分为老年组(≥60岁)和青年组(<60岁)，对临床表现和肾活检病理进行分析。结果老年组病理类型以微小病变型肾病(MCN)最常见，其次为膜性肾病(MN)，而青年组以MN最常见，其次为MCN。老年组低蛋白血症、血尿、高血压、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的人数明显高于青年组(P<0.05)。老年组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平明显低于青年组(P<0.05)。老年组血尿素氮、血肌酐、收缩压和舒张压水平显著高于青年组(P<0.05)。结论对老年NS患者及早进行肾穿刺活检是必要且安全的，有利于指导治疗、判断预后。

肾病综合征；临床特点；病理类型

肾病综合征(NS)是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。随着人口老龄化，老年NS患者明显增多，但对其相关报道较少。本研究旨在探讨老年NS患者临床表现与病理特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2017年1月吉林大学第一医院收住院及随访经肾穿刺活检确诊为NS的患者255例，分为老年组(≥60岁)和青年组(<60岁)，其中老年组90例，男67例，女23例，男∶女为2.91∶1，年龄60～79〔平均(64.17±3.48)〕岁，青年组165例，男114例，女51岁，男∶女 2.24∶1，年龄20～59〔平均(39.71±12.77)〕岁。患者均符合NS的临床诊断标准〔1〕。

1.2方法 查阅并收集255例NS患者的临床及随访资料，患者均行血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功、肾功、血糖、血脂、离子、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、肿瘤标志物全套、感染筛查(乙肝、丙肝、获得性免疫缺陷综合征、梅毒)、双肾B超、血压等检查。

1.3肾组织学检查 患者均在B超引导下行肾穿刺活检术，活检组织常规行光镜、免疫组化荧光和电镜检查。病理分型参照我国2001年制定的肾活检病理诊断标准指导意见〔2〕。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组病理类型分布 老年组病理类型以微小病变型肾病(MCN)最常见(47例，52.22%)，其次为膜性肾病(MN，34例，37.78%)，系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)6例(6.67%)，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)2例(2.22%)，细末毛细血管性肾小球肾炎(MPGN)1例(1.11%)，而青年组以MN最常见〔10例(61.21%)〕，其次为MCN〔43例(26.06%)〕，MsPGN 12例(7.27%)，FSGS 6例(3.64%)，MPGN 3例(1.82%)。

2.2两组临床特点比较 老年组低蛋白血症、血尿、高血压、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的患者明显高于青年组(P<0.05)。见表1。

2.3两组临床指标比较 老年组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平明显低于青年组(P<0.05)。血尿素氮、血肌酐、收缩压和舒张压水平显著高于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床特点比较〔n(%)〕

与青年组比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组临床指标比较

3 讨 论

肾活检病理对于肾小球疾病的诊断治疗非常重要。老年患者的肾活检比例明显升高，与年轻患者相比肾活检同样安全、并发症少〔3〕。Moutzouris等〔4〕报道表明，基于肾活检的病理结果，多达67%的高龄患者的治疗方案发生了改变。

由于老年人肾脏的生理变化如肾皮质变薄及功能性肾单位数目减少，肾小管萎缩、脂肪变性，肾动脉明显硬化，血管内膜增厚及轻度玻璃样变等，使得老年肾脏病患者具有较为独特的发病及病理特点〔5〕。本研究中老年NS患者的临床病理类型以MCN为主，与国外文献报道不太一致〔6〕，这可能与样本量过少有关，也可能与病人来源或研究时期不同有关。研究显示特发性MN是最常见的类型，占老年NS的21.2%～44.4%〔7〕。国外有研究显示，MN和MCN的例数接近MCN总病理例数的80%〔8〕。高血压是肾小球疾病的常见表现之一，老年NS常合并高血压〔9〕。本组老年组高血压的发生率及平均水平均高于青年组，与国内文献报道一致〔10〕，考虑可能与年龄、心血管系统衰老、肥胖体质和肾脏疾病本身有关。

大量蛋白尿是NS的标志，大量蛋白尿是一个人为的界限，历史上各国、各医院有不同的界线，中国的定义为≥3.5 g/d。国外大部分定为≥3.0 g/d。肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因，电荷屏障和机械屏障的变化，肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋白尿的形成也有影响。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋白尿的程度。NS时肝脏对白蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每天合成白蛋白约22.6 g，比正常人每天15.6 g显著增多，当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时，就会出现低蛋白血症。

大部分NS患者大量使用激素或免疫抑制剂，促使血白细胞升高，另外患者机体免疫力下降，易合并各种感染。NS高脂血症与低白蛋白血症有关，也与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。老年组血尿素氮、血肌酐水平高于青年组，但均在正常水平内，可能与老年人动脉硬化程度高有关。对老年NS患者及早进行肾穿刺活检是必要且安全的，有利于指导治疗、判断预后。

1Kodner C.Nephrotic syndrome in adults:diagnosis and management〔J〕.Am Fam Physician,2009;80(10):1129-34.

2全国肾活检病理诊断研讨会.胃活检病理诊断标准指导意义〔J〕.中华肾脏病杂志，2001;17(4):270-5.

3Verde E,Quiroga B,Rivera F,etal.Renal biopsy very elderly patients:data from the Spanish Registry of Glomerulonephritis〔J〕.Am J Nephrol,2012;35(3):230-7.

4Moutzouris DA,Herlitz L,Appel GB,etal.Renal biopsy in the very elderly〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2009;4(6):1073-82.

5Qian Q,Nasr SH.Diagnosis and treatment of glomerular diseases in elderly patients〔J〕.Adv Chronic Kidney Dis,2014;21(2):228-46.

6刘小聪，邵思南，张燕林.老年肾病综合征的临床特点及病理类型分析〔J〕.中国临床新医学,2015;8(10)：940-2.

7Ponticelli C,Passerini P.Management of idiopathic membranous nephropathy〔J〕.Exp Opin Pharmacother,2010;11(13):2163-75.

8Nishi S,Ubara S,Utsunomiya Y,etal.Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014〔J〕.Clin Exp Nephrol,2016;20(3):342-70.

9Pinçon E,Rioux-Leclercq N,Frouget T,etal.Renal biopsies after 70 years of age:a retrospective longitudinal study from 2000 to 2007 on 150 patients in Western France〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2010;51(3):e120-4.

10陶 娟，郝 丽.老年肾病综合征临床分析〔J〕.临床肾脏病杂志，2015;15(5)：293-6.

〔2017-06-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

R692

A

1005-9202(2017)19-4870-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.082

李 琳(1972-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

林 萍(1977-)，女，硕士，主管护师，主要从事临床护理研究。