王春雷++潘燕++韩英++唐浩++卜娟娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.191

[摘要] 目的 探討糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎超声检查的临床意义。方法 方便选取在2012年10月—2015年10月期间，该院明确诊断的亚急性甲状腺炎患者118例为研究对象。随机分为临床组和超声组，各59例。两组均给予强的松进行治疗。临床组临床症状全部缓解且维持用药1～2周，以后根据临床症状、体征及血沉下降等的情况进行逐步减量，当临床症状、体征及血沉正常时停药。超声组声像图低回声区明显缩小，病灶周边血流信号仍丰富，探头按压痛消失，即开始逐步减量，当声像图显示低回声区消失，病灶周边血流信号正常予以停药。结果 临床组治愈率86%（51/59），超声组治愈率97%（57/59），两组治愈率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声检查能通过对患者甲状腺病变区声像图演变过程的观察，指导糖皮质激素合理治疗亚急性甲状腺炎，有效地提高亚急性甲状腺炎患者治愈率。

[关键词] 亚急性甲状腺炎；糖皮质激素治疗；超声检查

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0191-03

Clinical Significance of Ultrasonic Examination in Glucocorticoid Therapy for Subacute Thyroiditis

WANG Chun-lei1， PAN Yan2， HAN Ying1， TANG Hao1， BU Juan-juan1

1.Department of Ultrasound， Liuhe Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211599 China； 2.Department of Endocrinology， Liuhe Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211599 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical significance of ultrasonic examination in glucocorticoid therapy for subacute thyroiditis. Methods 118 cases of subacute thyroiditis specifically diagnosed in this hospital from October 2012 to October 2015 were convenient studied and randomly divided into the clinical group and the ultrasound group， with 59 cases in each group. Both groups were treated with prednisone. The clinical symptoms in the clinical group were all relieved and the medication was maintained for 1～2 weeks， then the dose was gradually decreased according to the clinical symptoms， physical signs and blood sedimentation， and stop taking medicine when the clinical symptoms， physical signs and blood sedimentation were normal. Dosage of the ultrasound group was reduced when the ultrasound image was significantly reduced in the low echo area， blood flow around the lesion was still abundant， and sore of brain compression was disappeared and drug withdrawal when the ultrasound image was disappeared in the low echo area， blood flow around the lesion was normal. Results The curative rate in the clinical group was 86% （51/59）， and that of the ultrasound group was 97% （57/59）， there was statistically significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion Ultrasound examination can guide the rational glucocorticoid treatment for subacute thyroiditis through the observation of patients with thyroid lesions， and improve the curative rate for patients with subacute thyroiditis.

[Key words] Subacute thyroiditis； Glucocorticoid therapy； Ultrasonic testing

亚急性甲状腺炎是病毒感染、自身免疫、药物、理化因子等破坏甲状腺滤泡所致甲状腺炎症疾病，是最多见的甲状腺疼痛疾病[1]。该文主要阐述由病毒感染引起的甲状腺疾病，又称病毒性甲状腺炎，该病炎症机制尚未阐明。糖皮质激素是公认的治疗亚急性甲状腺炎首选方法，疗效确切，但对药物剂量的调整和停药时点往往来自于患者感觉和医生经验，缺乏标准[2]。该研究方便选取在2012年10月—2015年10月，该院收治的亚急性甲状腺炎患者118例为研究对象，分别采用临床症状和化验室检查与超声声像图特点指导糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎并在治疗过程中进行追踪随访，以观察和评估治疗效果。研究发现根据超声声像图特点指导糖皮质激素治疗，易于接受，更规范，重复性好，依从性高，有效减少了因停药过早引起的反复和产生的不必要的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院收治的亚急性甲状腺炎患者118例为研究对象，所以患者均符合《内分泌学》相关诊断标准[3]。将所有研究对象随机分为临床组和超声组，各59 例。其中临床组患者男 22例，女 37 例；年龄 21～68 岁，平均年龄（43.64±13.45）岁。超声组患者，男 17例，女42 例；年龄 19～66 岁，平均年龄（42.53±12.74）岁。

1.2 方法

详细记录所有患者的临床表现、体征。研究对象均检查三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平及红细胞沉降率大小。采用西门子ALOKA-630、GEvivid 9、GE-s60彩色多普勒超声诊断仪，使用高频线阵型探头，频率10 MHZ。受检者充分暴露颈部检查区，取仰卧位，头后仰，垫高颈肩部.探头直接接触皮肤连续滑行，进行纵横切等多方位扫查整个甲状腺，观察甲状腺形态、大小及内部回声，探测其内部有无异常回声区、异常回声区的形态、边界、大小、数量及与周围组织的关系，然后用彩色多普勒观察异常回声区内部及其周边血流信号情况。临床组和超声组均选择给予口服强的松（国药准字H31020675）治疗，10 mg/次，3次/d。所有研究对象均进行彩色多普勒超声诊断检查第1个月每周1次，以后每个月检查1次直至痊愈。临床组：根据患者临床症状全部缓解且维持用药1～2周，以后根据临床症状、体征及血沉下降等的情况进行逐步缓慢减量，直至5 mg/d维持，当临床症状、体征及血沉正常时停药，停药后继续追踪观察3个月～1年。超声组：声像图低回声区明显缩小，病灶周边血流信号仍丰富，探头按压痛消失，即开始逐步减量，直至5 mg/d维持，当声像图显示低回声区消失，病灶周边血流信号正常予以停药，停药后继续追踪观察3个月～1年。

1.3 疗效判定

①治愈：患者临床症状、体征完全消失，相关实验室检查指标全部达到正常水平，无不良事件；彩色多普勒超声检查显示病变异常低回声区消失，病变区及其周边血流恢复正常，持续3个月以上。②无效：患者临床症状、体征没有好转，相关实验室检查指标未达到正常水平。超声声像图显示病变异常低回声区无改变或周边增多血流仍然丰富。③复发：临床症状、体征反复，相关实验室检查指标再次异常，超声声像图显示又出现病变异常低同声区，病灶周边血流重新丰富。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

临床组59例，治愈51例，复发8例。超声组59例，治愈57例，复发2例。临床组治愈率86%（51/59），超声组治愈率97%（57/59）超声组治愈率优于临床组，χ2=3.93，χ2 0.05=3.84，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎性病变，30～50岁是该病初发的高峰年龄，多见于女性，迄今病因尚未明确。一般认为是病毒直接侵犯甲状腺或由病毒感染触发，引起细胞毒性T淋巴细胞识别出病毒和细胞抗原复合物，从而导致破坏病变[4]。亚急性甲状腺炎发病常在上呼吸道感染之后，有季节性及地域性发病趋势[5]。临床表现较典型表现为上呼吸道感染后出现低热，甲状腺受累局部区域疼痛和触痛，并可向耳部、下頜及枕骨部放射，疼痛程度多较剧烈。病程一般持续2～3个月。血沉增快，早期常有T3、T4升高而甲状腺131I摄取率降低等分离现象。典型病例经历4个阶段，甲状腺毒症、甲状腺功能正常、甲状腺功能减退和甲状腺功能恢复正常[6]。在疾病经历不同的4个阶段分别给予相对应的治疗。初期有明显症状者，糖皮质激素可获得显著效果。强的松作为临床常用的糖皮质免疫抑制剂，通过细胞介导的延缓超敏反应，可在给药数小时后使亚急性甲状腺炎的疼痛症状明显缓解，甲状腺功能恢复正常，缩小肿胀的甲状腺[7]。但亚急性甲状腺炎的病程长及易复发的特点，目前临床对糖皮质激素的疗程存在争议，糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎中缺少判断疗效的量化标准，用药时间过长易产生一系列不必要的不良反应、停药过早易引起的病情反复。根据彩色多普勒超声诊断图像的变化特征指导患者在治疗过程中要逐步地减少药物的使用量，后期采用小剂量进行治疗直至停药[8]，在对59例超声组研究对象的随访观察中，59例异常低回声病灶消失、病灶周边周边血流信号恢复正常时停药，随访3个月57例患者未见复发。有临床研究临床组复发率13.6%，而超声组复发率2.2%表明亚急性甲状腺炎超声声像图表现异常低回声病变区变小至消失等改变迟于临床和血液学的恢复[9]。同时另有文献报道亚急性甲状腺炎在病变复发时段96%超声声像图显像的病灶异常回声区增大均在临床症状、体征和实验室检查前[10]。说明糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的过程中能通过彩色多普勒超声实时动态观察病变声像的真实演变过程，合理调整糖皮质激素的剂量并将其作为停药的指标。可提高亚急性甲状腺炎的治愈率，减少复发。这与该文研究的超声组治愈率97%明显优于临床组治愈率86%的结论相符。糖皮质激素在亚急性甲状腺炎早、晚期不能防止甲状腺功能异常[11]，停药后复发重新使用糖皮质激素并不影响疗效[12]。该研究显示超声组糖皮质激素治疗时间明显长于临床组，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，在治疗过程中因遵循糖皮质激素的临床应用指导原则，尽量避免糖皮质激素过长时间使用，不必过于顾虑病情复发及永久甲状腺功能异常。笔者将在今后的探讨中进一步观察彩色多普勒超声检查指导糖皮质激素治疗时间长短对患者影响有无临床意义。

综上所述，彩色多普勒超声检查指导亚急性甲状腺炎适量的使用糖皮质激素并作为停药指标可以减轻患者病变甲状腺疼痛，显著地提高患者治愈率，减少复发，促进患者尽早康复，更符合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床应用指导原则，值得推广。超声检查能动态观察病变声像的真实演变过程，且便捷、安全、重复性好、依从性高、易于接受、更规范的优势对亚急性甲状腺炎治疗过程及愈后随访观察有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011： 117.

[2] Zacharia TT，Perumpallichira JJ，Sind hwani V，et a1.Cray ——scale and color Doppler sonographic findings in a case of sub— acute granulomamus thymiditis mimicking thyroid carcinoma[J].din U hrasound，2012，30（7）：442-444.

[3] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：707.

[4] Desailloud R， Hober D. Viruses and thyroiditis： an update[J].Virol J， 2009，6（1）：1-14.

[5] Ohsako N，Tamai H，Sudo T，et al. Clinical characteristics of sub-acutethyroiditis classified according to human leukocyte antigen typ-ing[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，80（12）：3653 - 3656

[6] Bahn Chair RS， Burch HB， Cooper DS， et al.Hyperthyroidismand other causes of thyrotoxicosis： management guidelines ofthe American Thyroid Association and American Associationof Clinical Endocrinologists[J].Thyroid，2011，21（6）：593-646.

[7] 胡艷霞.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎64 例疗效分析[J].当代医学，2012，18（1）：136-137.

[8] 马惠.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎方法[J].北方药学，2014（5）：33.

[9] 赵敏素.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎临床疗效分析[J].临床医药实践，2012，21（12）：915-916.

[10] 陆建平，张国庆.彩色B超在亚急性甲状腺炎临床诊疗中的应用[J].江苏医药，2006，32（10）：969.

[11] 许天蕴.亚急性甲状腺炎诊治叨[J].上海医药，2015，36（7）：23-26.

[12] 李蕊，卢根娣，洪涵涵.药物临床试验中受试者用药依从性评估方法[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3333.

（收稿日期：2017-05-18）