侯芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.031

[摘要] 目的 分析HPV-DNA聯合TCT检查对于诊断宫颈疾病的临床价值。 方法 方便选择苏州市吴中人民医院妇科2013年12月—2016年12月收治的124例行宫颈疾病筛查者为研究对象，实施HPV-DNA联合TCT检查，分析临床结果。结果 单一使用TCT技术诊断所出具的结果和病理学诊断符合率为84.68 %，HPV DNA荧光定量PCR检测阳性和病理学诊断符合率为 62.90%，对于使用TCT诊断为ASC的19例病患研究证实，经PCR监测的HPV阳性为9例。因此以TCT为基础，对于ASC者实施HPV DNA荧光定量测定，TCT技术联合HPV DNA荧光定量法和病理检查结果符合率为92.00%。 结论 在宫颈疾病早期筛查过程中，实行TCT联合HPV DNA检测，能够在一定程度上提升宫颈疾病筛查的敏感度以及高度病变阳性情况，这对于提升疾病检出率，早期制定合理化治疗方案，降低宫颈癌发病率来讲，具有重要意义，值得进一步推广。

[关键词] 人乳头瘤病毒；液基细胞学；宫颈病变；检测价值

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0031-03

Clinical Evaluation and Analysis of HPV-DNA Combined with TCT Examination for the Diagnosis of Cervical Disease

HOU Fang

Department of Gynaecology， Wuzhong Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the HPV-DNA combined with TCT examination in diagnosis of cervical diseases. Methods Convenient selection 124 cases of cervical disease screening in this hospital from December 2013 to December 2016 were selected and adopted HPV-DNA combined with TCT examination， and then the clinical effect was analyzed. Results The coincidence rate of TCT technology diagnosis alone and pathological diagnosis was 84.68%， and that of the positive rate of HPV DNA fluorescence quantitative PCR and pathological diagnosis was 62.90%， the study of 19 patients who were diagnosed with TCT with ASC confirmed that there were 9 cases of positive HPV by PCR. Therefore， based on the TCT， the coincidence rate of the TCT technique combined with the HPV DNA fluorescence quantimetry and the pathologic examination of the ASC was 92.00%. Conclusion In the process of early screening of cervical disease， the TCT combined with HPV-DNA testing to a certain extent can improve the screening sensitivity of uterus disease， and a highly positive lesion， which is of great significance to increase the disease detection rate， formulate rational treatment therapy， decrease cervical cancer incidence， so it is worth further promotion.

[Key words] Human papilloma virus； TCT； Cervical lesions； Test value

现如今 ，有大量临床实验证实，高危型HPV-DNA生殖系统感染，为引致宫颈上皮内瘤病变（CIN）和宫颈癌的必要性条件[1]。由此可见，择取一种行之有效的筛查宫颈疾病方法对于CIN早期诊断以及降低宫颈癌发生率方面，均具有较强的临床意义，结合实际情况，该文方便选择2013年12月—2016年12月收治的124例行宫颈疾病筛查证实为阳性者为研究对象，并对其开展HPV联合TCT检测，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的124例行宫颈疾病筛查证实为阳性者为研究对象。患者均经病理实验确诊，（CINI，CIN II，CINIII，宫颈浸润癌）。年龄区间为26.35～66.28岁，平均年龄为（43.28±3.28）岁，产次为0～4次，平均次数为（1.5±0.2）次。受试者知晓实验过程，自愿接受实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。endprint

1.2 方法

1.2.1 TCT宮颈细胞学检查 该实验使用TCT对患者实施宫颈细胞学检查，检测前不在阴道内用药。3 d内严禁性生活。使用收集设备，将收集好的细胞保存到小瓶中，后送检。详细为：混合均匀-细胞负压滤过膜收集-细胞转移以后，于载玻片上制成细胞薄层。后以95.00%乙醇完成固定，15 min。巴氏染色，晾干封存。

1.2.2 HPV检测 使用灭菌棉拭子插进宫颈口。旋转6周，取出之后放置在无菌试管内，通过PCR-荧光法，检测样本内HPV DNA，DNA型号类别为HPV16、18、33及52、58型等。

1.2.3 病理学检测 阴道镜下，对最严重病变点取样，倘若不存在异常现象，则使用常规方式，取移行带第6，9，3，12点4个位置。该次实验以病理学组织结果为标准，将CINI，CIN II，CINIII，宫颈癌浸润视为活检异常。

1.3 诊断标准

鳞状细胞：不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞癌。腺细胞：非典型腺细胞（AGC），子宫颈管原位腺癌（AIS），腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外）。

2 结果

2.1 子宫颈病变者TCT诊断和病理学诊断结果比较情况

使用TCT技术诊断所出具的结果和病理学诊断符合率为84.68%。见表1。

2.2 宫颈病变HPV DNA荧光定量阳性和病理学诊断符合率比较

HPV DNA荧光定量PCR检测阳性和病理学诊断符合率为 62.90%。见表2。

2.3 TCT联合HPV DNA检查和病理学检查结果比较情况

对于使用TCT检查诊断为ASC的19例患者研究证实，经PCR监测的HPV阳性为9例。因此以TCT为基础，对于ASC者实施HPV DNA荧光定量测定，TCT技术联合HPV DNA荧光定量法和病理检查结果符合率为92.00%。

3 讨论

使用什么样的方法，精准分辨宫颈癌以及癌前病变，对于疾病治疗而言，意义重大[2]。在以往，临床上通常使用巴氏涂片法开展癌症筛查工作，取得了不俗效果[3]。子宫颈细胞学诊断准确情况和涂片制作质量存在密切相关性，有实验指出，接近4成涂片因质量不过关，对诊断造成不利影响[4]。

TCT技术于标本处理后，使血液以及分泌物样本和上皮细胞完全分离，利用负压制作出薄层片，质地均匀、清晰、阅片容易，进而提升了宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查的敏感性以及特异性，进而避免传统涂片法制造的不足[5]，早期筛查后，可见宫颈癌前病变，降低癌症罹患率。经治疗后，宫颈癌治愈率接近100.00%。近几年，由于筛查技术的普及，宫颈癌在西方发达国家的发病率呈现出了逐年下降的趋势，与之相比，发展中国家因筛查工作尚未完善，该疾病发生率为发达国家6倍左右。在此其中接近80.00%的患者确诊为浸润癌。TCT不但有着较高诊断率，且还具备敏捷、高效、无创以及取材方便等特征，可以在一定程度上提升涂片满意度以及异常细胞检出率，现已成为早期筛查宫颈病变的重要方式。

HPV感染与TCT异常关联性密切。如果HPV-DNA的结果为阳性，预示病变可能性大，若该项指标为阴性，则受试者发生宫颈癌机率较小[6-7]。

HPV为筛查宫颈癌高灵敏方式，现如今已经被广泛应用于复查以及筛查，检出率接近98.00%以上。该方式联合细胞学检查，能够提升灵敏性，可被视为一种初步宫颈细胞学检查后的一种补充性手段。

江金香等[8]对展开全面分析，使用宫颈癌高危因素问卷以及宫颈巴式涂片检查法，筛选结果异常的850例女性，对开展HCⅡ-HPV-DNA检测 与TCT联合筛查，同时进行阴道活检，结果证实：CⅡ-HPV-DNA检测诊断敏感度虽高（90%），但特异性低 （70%）；TCT检查特异性高（98%），敏感性低（80%），两组特异性比较有显著差别（P<0.01）；TCT检查宫颈阳性病例检出率为80%；而 HCⅡ-HPV-DNA与TCT联合筛查宫颈阳性病例检出率达97%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05），该实验结果与该文类似。

阴性预测值高是HPV-DNA检查的突出性优点，相较于其他方式而言，TCT的特异性强，两者联合检查，可提高疾病诊断精准度，降低误诊/漏诊发生率。尽早发现CIN以及宫颈癌治疗后复发倾向[8]。该实验结果证实，单一 使用TCT技术诊断所出具的结果和病理学诊断符合率为84.68 %HPV DNA荧光定量PCR检测阳性和病理学诊断符合率为 62.90%，联合检测可达到92.00%。该项结果证实：在宫颈疾病早期筛查过程中，实行TCT联合HPV DNA检测，能够在一定程度上提升子宫疾病敏感度以及高度病变阳性情况，这对于提升疾病检出率，早期制定合理化治疗方案，降低宫颈癌发病率来讲，具有重要意义，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 孙茂春， 康晓琳. HPV-DNA联合TCT检查对于诊断宫颈疾病的价值及其病理分型研究[J].中国妇幼健康研究， 2016， 27（5）：647-649.

[2] 熊炜， 陈萰. TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科， 2015（12）：45-47.

[3] 潘琪， 杨二姣， 韩大芬，等. TCT联合HPV检测诊断宫颈病变的临床价值分析[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（1）：80-83.

[4] 李瑛. 肿瘤标志物联合TCT与HPVDNA检测在宫颈癌及癌前病变中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（1）：92-93.

[5] 陈晓霞. TCT与HPV-DNA联合检测在宫颈病变中的诊断价值[J]. 检验医学与临床， 2017，14（6）：835-836.

[6] 王秋红， 杜桂清，邓桂霞，等. HPV分型联合TCT检测及宫颈活检对宫颈癌癌前病变早期筛查的临床应用分析[J]. 北京医学， 2016， 38（1）：72-73.

[7] 秦英明， 张秀菊，王维，等. TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学，2016， 25（7）：45-47.

[8] 江金香，赖丽萍，姚洁，等.HCⅡ-HPV-DNA联合TCT检查对宫颈疾病的诊断价值[J].中国农村卫生事业管理， 2011， 31（8）：864-866.

（收稿日期：2017-05-18）endprint