汤海波, 李 岑

(1.河北省廊坊市人民医院， 河北 廊坊 065000 2.中国石油天然气集团公司中心医院药学部， 河北 廊坊 065000)

药物与临床

综合医院门诊应用抗菌药物情况分析

汤海波1, 李 岑2

(1.河北省廊坊市人民医院， 河北 廊坊0650002.中国石油天然气集团公司中心医院药学部， 河北 廊坊065000)

目的分析统计我院门诊抗菌药物使用情况，为推动全院合理应用抗菌药物提供理论依据。方法根据医院信息系统的统计数据，对2013年至2015年我院门诊处方中抗菌药物使用情况进行分析研究；并对每年的抗菌药物处方抽取其中的10%进行处方分析。结果门诊处方的抗菌药物使用率分别为11.38%、10.58%、10.62%，急诊处方中抗菌药物使用率分别为23.34%、25.85%、21.92%，均符合卫生部规定的门诊比例小于20%，急诊比例小于40%的要求。对10301张抗菌药物处方的统计结果显示，门诊患者所用抗菌药物品种以头孢类口服品种为主，占总比例的85.34%，静脉滴注和肌肉注射所占比例较小，分别为12.61%和2.04%。各科室使用抗菌药物比例差异较大。外科普遍使用率较高，呼吸科、儿科以及感染科也是使用率排名较为靠前的科室。上述结果经处方点评系统分析显示抗菌药物各种使用不合格率共达5.85%。结论本院抗菌药物选用品种及使用比例等方面基本合理，但个别科室仍存在一些由经验用药引起的不合理问题，这表明门诊处方中抗菌药物的使用仍需进一步加强使用管理。

门诊处方； 抗菌药物分析； 合理应用

随着抗菌药物的广泛应用，病原菌耐药的情况日趋严重[1]，抗菌药物的合理应用越来越重要。卫生部已制定的《抗菌药物临床应用专项整治方案》以及抗菌药物临床应用管理办法[2,3]，对抗菌药物的应用进行了规范。据此对我院2013年～2015年的门诊处方中抗菌药物的应用进行了分析及评价，为提高我院抗菌药物使用的合理率，进一步完善相关制度、制定相关标准提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源:收集我院2013年至2015年所有存在抗菌药物使用的门诊处方及急诊处方。

1.2方法:应用医院信息系统，对门诊处方与急诊处方中抗菌药物使用比例进行统计，并应用我院处方点评系统分别抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌药物处方总数的10%进行点评。

1.3统计学分析:使用软件SPSS21.0进行统计分析。

2 结 果

2.1抗菌药物使用比例：门诊处方2013年、2014年以及2015年的抗菌药物使用比例分别为11.38%、10.58%、10.62%，急诊处方的统计结果抗菌药物使用比例分别为23.34%、25.85%、21.92%，均符合卫生部规定的门诊比例小于20%，急诊比例小于40%的要求[2]，且数据基本保持稳定。

2.2抗菌药物品种选择:综合统计2013年至2015年这三年门诊、急诊抗菌药物的10301张处方后发现：我院门诊患者所用抗菌药物品种以头孢类口服品种为主，青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类较少，其中也包含部分复方制剂。抗真菌用药品种比较单一，见表1。

根据10301张抗菌药物处方的统计结果显示，门诊所用抗菌药物以口服为主，占总比例的85.34%，静脉滴注和肌肉注射所占比例较小，这可能与多数门诊患者病情较轻有关(图1)。从使用的抗菌药物种类来看，以头孢类广谱抗菌药物为主，喹诺酮类及大环内酯类用量较少。另外青霉素类也占有一定的比例，但由于目前国内青霉素耐药严重，此类药物应用比例越来越少。甲硝唑片作为本院抗菌药物目录中唯一的口服抗滴虫菌类药物，也有少量应用。

表1 近三年抗菌药物使用品种及使用次数

2.3各门诊科室使用抗菌药物比例：通过对各科室在三年内使用抗菌药物处方占比进行数据比较分析，各科室具有显著差异(详见表2)。

图1 给药途径分布图

表2 门诊科室抗菌药物处方比例n(%)

由表2可见，本次抽查的10301张处方中，外科普遍使用率较高，呼吸科、儿科以及感染科也是使用率排名较为靠前的科室，其他内科较少。因此，控制抗菌药物使用率以及提高使用的合理率重点应对以上科室进行监控[5]。

表3 抗菌药物处方不合格率(%)

3 讨 论

应用我院处方点评系统，分别抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌药物处方总数的10%，共计10301张进行点评，所得结果见表3所示。主要的不合理因素分别为：抗菌药物选用不合理，无指证应用抗菌药物，联合用药不合理，用法用量不适宜以及皮试结果未显示五个方面。

表3显示，不合理处方主要表现在以下5个方面：①抗菌药物选用不合理，临床忽略了说明书使用禁忌。甲硝唑对于孕妇及哺乳期妇女禁用[6],而处方中临床诊断为妊娠状态，仍然使用甲硝唑治疗妇科炎症。②无指征应用抗菌药物，在《腹泻病诊断治疗指南》[7]中明确指出抗生素对多数引起腹泻病的病原体无效，不加选择的应用可增加一些病原体对抗生素的耐药性，加之抗生素昂贵，为减少不必要的浪费，不能常规应用抗生素。例如，对于儿童腹泻的治疗，处方中较常见应用头孢丙烯干混悬剂，为无明确指征使用抗生素。处方中临床诊断为变应性紫癜，应用阿莫西林克拉维酸钾治疗。③用法用量书写不规范，如头孢地尼分散片规格为0.1g*6tb，处方用量为1次1g，1日3次。④联合用药不适宜，如临床诊断为角膜炎，同时开具加替沙星滴眼液和盐酸左氧氟沙星滴眼液，二者同为喹诺酮类抗生素。⑤皮试结果未显示在处方上，例如青霉素钠、注射用头孢呋辛钠等未注明皮试阴性或阳性结果。

由本次研究评价可知，本院抗菌药物选用品种及使用比例等方面基本合理，但个别科室仍存在一些由经验用药引起的不合理问题，对此，我院职能部门应近一步加强干预，促进各使用科室的整改，从而达到提高抗菌药物合理应用的目的。药学部门也应配合医务处等职能部门进一步加强管理，使我院抗菌药物的应用合理性更上一台阶。

[1] 王向荣,李忠东,王川,等.2009年至2011年门诊处方的抗菌药物应用情况[J].临床药物治疗杂志,2013,11(3):54～58.

[2] 卫生部.抗菌药物专项整治方案[J].2013.

[3] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[J].2015.

[4] 陈晋,蔡德芳,王丽,等.抗菌药物综合干预管理策略[J].医药导报,2012,31(7):965～968.

[5] 边原,杨勇,闫峻峰,等.我院抗菌药物及其基本药物的合理应用与管理对策[J].中国药房,2013,24(44):4198～4201.

[6] 王淑梅.妇产科疾病用药手册[M].人民军医出版社,14.

[7] 叶礼燕,陈凤钦.腹泻病诊断治疗指南[J].实用儿科临床杂志,24(19),1538～1540.

AnalysisofPresciptionofAntibioticsinOutpatientDepartmentofaGeneralHospital

TANGHaibo,etal

(ThePeople'sHospitalofLangfang,HebeiLangfang065000,China)

Objective:To analyze the conditions of antimicrobial drugs use in outpatient department and to provide the theoretical basis for rational use of antibiotics in the hospital.MethodThis research was based on data collected on drug prescriptions from the hospital information system. The use of antimicrobial agents in the outpatient department was analyzed from 2013 to 2015. Ten percent of yearly antibiotic prescriptions were included in the analysis.ResultThe results for antibiotic usage for the three year period were as follow: the outpatient department was 11.38%, 10.58% and 10.62% respectively，while the emergency department was 23.34%, 25.85% and 21.92% respectively. Our findings were consistent with the ministry of health recommendations; however, the proportion of the outpatient department was less than 20%，whereas the percentage of the emergency department was not up to 40%. As regards the prescription of 10301 antibacterial drugs，oral cephalosporin was found to be the main medicine used by OPD patients and it accounted for a hefty 85.34% of the total prescriptions. By contrast, intravenous infusions (12.61%) and intramuscular injections (2.04%) were less prescribed in the OPD. Finally, the proportion of antimicrobial agents use was found to be different in various departments, with the surgical department having the highest prescription rate. Similarly, the respiratory, pediatric and infectious diseases departments were among the departments who used most antibiotics. These results were based on systematic analysis of reviewed antibiotic prescriptions, and the error margin for the calculation was 5.85%.ConclusionIn summary, it can be said that the selection of antimicrobial agents and the proportion of antibiotics used in the hospital were reasonable, although, there were still some unreasonable problems caused by empirical use of antibiotics in individual departments. All said and done, the prescription of antimicrobial agents in outpatient department still need further strengthening to effectively manage their use.

OPD prescriptions; Analysis of antimicrobial drugs; Reasonable use

1006-6233(2017)09-1579-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.053

李 岑，Emaillicencom@126.com, 赵可新2, 石 蕊2