王惠兰， 蒲亨萍

(贵州省遵义市第一人民医院护理部， 贵州 遵义 563000)

遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系的研究

王惠兰， 蒲亨萍

(贵州省遵义市第一人民医院护理部， 贵州 遵义563000)

目的制定遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系，为全市制定统一的护理质量标准和临床护理安全评价指标，进一步推动我市护理服务的改革和护理事业的发展。方法根据临床调研、回顾大量相关文献、认真解读《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)及《三级医院优质护理服务考核评价标准》等，采用改良Delphi专家函询法，护理质控中心专家委员会讨论及督导检查反复论证，制定遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系。结果经过2轮专家函询后，最终形成统一的《遵义市护理质量考核标准及评价细则》及建立了一个包括4项一级指标，24项二级指标，48项三级指标的临床护理安全评价指标体系。结论本研究制定的遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系，是以《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)及《三级医院优质护理服务考核评价标准》等为依据，并运用于临床实践中进行验证，具有实用性、科学性和较强的可操作性。

护理安全； 质量标准； 指 标； 评 价

临床护理安全质量标准和指标评价体系是医院护理管理的重要工具，是衡量和监测护理安全和护理质量的尺度，是评价护士工作的准则[1]。国家卫生部于2011年制定印发了《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》(以下简称《细则》)，《细则》将结构、过程、结果质量融入其中，改变了以往只注重结果质量的评审方法[2]。遵义市现有三级医院四家，二级医院三十多家，乡镇医院二百多家，社区医疗机构九十多家，护理质量安全大多属于经验管理，没有统一的质量标准和量化指标，护理质量评价方法单一，客观评价应用较少，不利于各级医院有效考核和科学评价，更不利于各级各类医院护理质量的持续改进和提高。因此，建立遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系，完善护理安全管理制度、制定统一护理质量标准及考核细则和临床护理安全评价指标，能有效规范各级医院的护理行为，促进护理质量的持续改进，确保患者安全，进一步推动我市护理服务的改革和护理事业的发展，为卫生行政主管部门对医院护理工作的考核评价提供客观依据。

1 资料与方法

1.1临床调研、信息收集

1.1.1对遵义市两城区及12个县市29家二级综合医院医院的护理部主任、片区护士长、护士长、质控护士180人进行问卷调查，调查涉及的内容包括：①护理管理组织体系情况;②临床护理质量管理情况;③您对护理质量管理现状的看法等三个方面22条款。

1.1.2收集全市二级以上各医院现有质量标准及评价指标。

1.1.3组织专家查阅文献、解读国家标准及行业规范、分析现状调查结果。

1.2拟定基础指标体系：以《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)、《二级综合医院评审标准实施细则(2012版)》、《优质护理服务评价细则(2014版)》及《十大患者安全目标》等国家标准和行业规范，作为制定临床护理安全质量标准和评价指标体系的重要依据；在研读相关文献的基础上，采用头脑风暴法，由课题组成员共同拟定提纲内容，进行预实验，进一步修订后确定访谈提纲。

1.3编制专家函询问卷，组织专家咨询：采用非概率抽样法选择20名专家，纳入标准为：大专以上学历，主管护师以上职称，从事临床护理质量管理3年以上的我市二级、三级综合医院的护理部主任、科护士长、护士长及护理质控人员。编制第一轮专家函询问卷，组织专家咨询，根据专家意见和评价结果汇总整理第一轮函询结果；编制第二轮专家函询问卷，再次组织专家咨询，整理第二轮函询专家意见和评价结果。

1.4组织培训，临床验证：在全市护理管理培训班上对质量标准及临床护理安全评价指标进行解读，共计培训全市各医院护理管理人员及护理骨干710人次，选择1家三级医院、5家二级医院进行临床验证。

2 结 果

2.1临床护理安全质量标准及评价指标体系内容：《遵义市护理质量考核标准及评价细则》共两个章节，分为普通病区护理质量考核标准及评价细则和特殊病区护理质量考核标准及评价细则，共22个标准，每个标准均涵盖考核内容、标准细则、标准分值、考核方法、扣分细则等。

2.2临床护理安全评价指标内容(见表1)

表1 遵义市临床护理安全评价指标

Ⅰ-3药物品使用安全管理Ⅱ-15特殊药物管理合格率Ⅲ-30高危药品管理合格率Ⅲ-31精麻药品管理合格率Ⅱ-16药品存放合格率(无过期，变质药品)Ⅲ-32药品有效期合格率Ⅲ-33药品存放环境达标率Ⅲ-34药品标识合格率Ⅱ-17抢救车管理合格率Ⅲ-35抢救车药物品清点、放置合格率Ⅲ-36抢救车内药物品有效期合格率Ⅱ-18急救仪品管理合格率Ⅲ-37护士使用急救仪器设备达标率Ⅲ-38急救仪器完好备用达标率Ⅱ-19无菌物品管理合格率Ⅲ-39无菌物品贮存、包装合格率Ⅲ-40无菌物品有效期合格率Ⅲ-41一次性物品管理合格率Ⅱ-20消毒药品管理合格率Ⅲ-42消毒液浓度达标率Ⅲ-43消毒药品有效期合格率Ⅰ-4护理安全管理Ⅱ-21持续质量改进合格率Ⅲ-44护理安全事件跟因分析及整改措施执行率Ⅱ-22护理不良事件管理合格率Ⅲ-45护士对护理安全事件报告制度知晓率Ⅱ-23护理安全管理制度培训合格率Ⅲ-46护理安全警示教育完成率Ⅱ-24安全应急管理合格率Ⅲ-47安全应急培训、演练执行率Ⅲ-48护士专科应急预案和处理流程知晓率

3 讨 论

护理管理是医院管理的重要组成部分，护理质量则是护理管理的核心和根本，护理质量的好坏在于质量标准的科学性、规范和严谨及可操作性。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用[3]。护理管理的标准化是标准化活动的践行方式，对护理专业的发展和护理质量的提高至关重要[4]。护理质控中心在地区甚至国家护理质量中发挥着重要作用，也是质量标准制订的实施者。本医院为我市护理质控中心的挂靠单位，有义务制订符合本地区临床护理的质量控制标准。

在临床护理中如何做到以病人为中心，从病人角度出发、从护士行为、安全管理等方面考虑是否存在有危害患者安全的因素，防患于未然，确保患者安全。本研究通过采用改良的Delphi专家函询法，经过两轮专家函询调查，护理质控中心专家委员会讨论，初步制订出了一套包含四项一级指标，24项二级指标的护理质控标准。标准制订完成后，在1家三级医院和5家二级医院进行临床验证，得到的结果是实用、科学和具有较强的可操作性。为临床护理工作及护理管理者对护理工作的合理评价提供了有效的方法和依据，确保护理质量持续改进、保障病人安全。

[1] 陈利芬，成守珍，陈玉英，等.综合医院患者安全质量指标的构建[J].现代临床护理,2011,10(10):57～59.

[2] 中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011版)[M].2011.

[3] 侯小妮，刘华平，刘绍金,等.综合医院护理质量评价指标体系初步研究[J].中国护理管理,2010,10(2):51～53.

[4] 郭红艳，谢红.美国护理质量评价体系对我国护理质量管理的启示[J].中国护理管理,2014,14(5):459～462.

StudyonClinicalNursingSafetyandQualityStandardsandEvaluationIndexSysteminZunyiCity

WANGHuilan,PUHengping,YANGPing,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofZunyi,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To develop the Zunyi clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system, promote the further development of the reform and nursing care service in our city.MethodsAfter clinical investigation, review of the relevant literatures, a careful reading of "three level general hospital accreditation standards implementation rules" (2011 Edition) and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard", the modified Delphi expert consultation method was used, by experts' repeated discussion and demonstration, Zunyi City clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system was developed eventually.ResultsAfter 2 rounds of experts' consultation, eventually formed a unified "Zunyi City nursing quality assessment standards and evaluation rules" and established a 4 level indicators, 24 indicators in level two, the safety evaluation index system of clinical nursing of 48 level three indexes.ConclusionThe clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system is the implementation of "three level general hospital accreditation standards rules" (2011 Edition), and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard" as the basis, verified in the clinical practice,which is practical,scientific and strong operability.

Nursing safety; Quality standard; Index; Evaluation

1006-6233(2017)09-1549-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.043

贵州省遵义市科学技术局 遵义市第一人民医院联合科技研发资金项目，(编号：遵市科合(2013)09号)

蒲亨萍， 杨 平， 曾广会， 江 湖