杜 跃

(辽宁省沈阳市中国医科大学附属盛京医院急诊科， 辽宁 沈阳 110004)

临床护理

经桡动脉急诊PCI治疗急性心肌梗死患者的综合性护理

杜 跃

(辽宁省沈阳市中国医科大学附属盛京医院急诊科， 辽宁 沈阳110004)

目的研究经桡动脉急诊PCI(Transradial emergency-percutaneous coronary intervention，TE-PCI)治疗急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者的临床方法和效果。方法选择2014年1月至2016年12月行TE-PCI的AMI患者82例，行TE-PCI后给予综合护理。观察所有患者治疗前及治疗后 7d心绞痛生存质量、焦虑、抑郁状况，围术期的并发症发生情况。结果治疗后，所有患者心绞痛生存质量得分高于治疗前，焦虑、抑郁得分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。围术期并发症发生率为13.61%，二次梗塞发生率为0%。结论综合性护理应用于TE-PCI治疗AMI患者可有效提高患者生存质量，且围术期的并发症发生率低，值得临床应用。

经桡动脉急诊PCI； 急性心肌梗死； 综合性护理

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是冠脉病变患者冠脉血供快速降低或中断，导致相应心肌因持久严重性缺血引发的缺血性坏死。AMI发病急，进展快，若不能及早开通罪犯血管纠正心肌缺血状态，患者常易在短时间内死亡。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)可快速开通罪犯血管，改善心肌血供，挽救患者生命，目前已成为临床救治AMI患者是首选方法[1]。经桡动脉急诊PCI(Transradial emergency-PCI，TE-PCI)具有创伤小、不影响抗凝治疗、血管并发症发生率低等优点，目前已逐渐应用于AMI的临床治疗[2]。尽管TE-PCI治疗AMI疗效显著，若不能获得有效的护理配合也难以获得满意的疗效。我院于2014年1月至2016年12月展开TE-PCI治疗AMI的临床护理研究，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2014年1月至2016年12月于我院行TE-PCI的AMI患者82例，男51例(62.20%)，女31例(37.80%)；年龄42～81岁，平均(66.41±6.47)岁；梗死部位：下壁52例(63.41%)，前壁23例(28.05%)，前壁+高侧壁5例(6.10%)，前壁+下壁2例(2.44%)；合并症：高血压38例(46.34%)，糖尿病32例(39.02%)；高脂血症14例(17.07%)。纳入标准：符合AMI诊断标准患者；大量血栓影患者；相关梗死动脉次全闭塞或全部闭塞患者；知情同意患者。排除标准：心肌梗死病史患者；心源性休克患者；冠脉搭桥史患者；凝血功能障碍患者；出血性疾病患者；肝肾功能不全患者；依从性差患者。

1.2方 法

1.2.1手术方法:术前所有患者均给予阿托伐他汀80mg、氯吡格雷300～600mg、拜阿司匹林300mg口服。行Allen试验确认患者尺动脉、桡动脉血流无异常，侧支循环正常。将患者桡动脉搏动相对较强一侧手臂放置在臂托上，垫起腕部，局麻，以Seldinger法于搏动最强最直位行桡动脉穿刺，将6F鞘管置入，常规造影，按照病变情况行PCI。

1.2.2护理方法:①心理护理：强烈的频死感常使AMI患者充满烦躁、焦虑以及恐惧等不良情绪，从而引发交感神经兴奋，促进释放去甲肾上腺素，导致桡动脉出现痉挛收缩现象，影响正常穿刺。不良情绪还会增加心肌耗氧量，加重病情。为缓解患者不良情绪，护理人员要向患者详细讲解AMI的相关知识以及TE-PCI的安全性、必要性，以既往成功病例安慰患者，缓解或消除其不良情绪，取得患者的配合。若患者情绪难以安抚需遵医嘱适当给予镇静剂；②加强心电监护：AMI后不稳定的血流动力学常导致类型不同的恶性心律失常、低血压与心源性休克等并发症。特别是罪犯血管复流时，心肌再灌注反应不但可导致患者出现心率、血压骤降、恶心呕吐，还会导致心房颤动、心室扑动及室性心动过速。在这种情况下，护理人员必须加强心电监护，并准备好抢救药物和抢救器械，一旦发现患者心电异常，必须及时采取相关措施进行抢救；③监测冠脉内压力：冠脉造影时，若冠脉开口病变，指引导管或冠脉造影导管常易导致嵌顿或压力降低，部分患者甚至因此发生心脏骤停。在球囊导管扩张罪犯血管时也可导致冠脉内压力降低，如果压力显著降低或下降曲线异常，极易导致严重心律失常。为此，护理人员必须加强冠脉内压力监测，一旦发现问题必须立即报告医生，并遵医嘱处理；④并发症护理：围术期较易发生的并发症主要有造影剂过敏、心包填塞、前臂血肿、出血及造影剂肾病等。造影剂过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难及过敏性休克等症状。心包填塞主要表现为心率加快、血压降低、造影剂外渗、心音遥远等症状。在围术期内，护理人员必须密切关注患者表现，若发现造影剂过敏或心包填塞症状，必须立即向医生报告，并遵医嘱处理。血管反复穿刺引发血管多部位损伤，导丝送入途中导致桡动脉损伤，TE-PCI后压迫位置偏离穿刺点，都会引发前臂血肿。为此，操作时必须认真小心，尽量降低穿刺次数，避免损伤桡动脉，TE-PCI后要压迫穿刺点，避免引发前臂血肿。术中大量使用肝素常易导致患者出血，故需密切关注患者是否出现出血征象。为避免发生造影剂肾病，必须加强肾功能基础性损伤监测，若患者出现肾功能基础性损伤征象，则必须及时规范行水化治疗，控制并治疗造影剂肾病，避免给患者带来更大的伤害；⑤抗凝及抗血小板治疗护理：抗凝及抗血小板药物常易导致患者出现胃肠道反应，护理人员要加强胃肠道护理，若患者出现呕吐症状，护理人员除给予预防呕吐的药物外，还要及时补充抗凝及抗血小板药物，避免发生急性支架内血栓。术后嘱患者常规服用抗凝及抗血小板药物，并动态监测是否发生出血现象，如果发现异常，需迅速联系医生并及时处理。

1.3观察指标:观察所有患者心绞痛生存质量；焦虑、抑郁状况；围术期并发症及二次梗塞发生情况。心绞痛生存质量以西雅图心绞痛生存质量量表评价，量表共包括5个大项，19个小项，其中9项评价患者因心绞痛导致躯体活动受限情况，4项评价治疗护理方法的满意度，3项评价患者对心绞痛的主观感受，2项评价心绞痛发作情况，1项评价心绞痛稳定状态；焦虑、抑郁状况以焦虑、抑郁量表评价。焦虑、抑郁量表各包括20个小项，每个小项分为4个等级。

2 结 果

2.1TE-PCI前、后患者心绞痛生存质量比较:TE-PCI后患者躯体活动受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意、疾病认知等各项心绞痛生存质量得分均高于TE-PCI前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 TE-PCI前、后患者心绞痛生存质量比较

2.2TE-PCI前、后患者焦虑、抑郁情况比较:TE-PCI后患者患者焦虑、抑郁得分均低于TE-PCI前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3围术期的并发症及二次梗塞发生情况:围术期发生造影剂过敏2例(2.44%)，心包填塞4例(4.88%)，前臂血肿4例(4.88%)，出血2例(2.44)，未见造影剂肾病患者，并发症发生率为13.61%。围术期未见二次梗塞发生，二次梗塞发生率为0%。

表2 TE-PCI前、后患者焦虑、抑郁情况比较(分

3 讨 论

AMI患者多病情危急，PCI围术期易发生不良心血管事件及并发症，若护理不当，常会给患者带来较大影响，甚至导致患者死亡。研究证明，加强PCI围术期的护理能够提高手术成功率，降低不良心血管事件及并发症发生率，对于已出现并发症症状的患者，可缩短康复时间[3]。资料显示，多方面、多环节综合护理可稳定患者病情，缩短手术时间，提高治疗效率[4]。

剧烈的心理波动是AMI患者的重要心理特点。由于冠心病病程较长，常合并多种慢性疾病，且AMI发生后患者的频死感、急诊手术、围术期的药物治疗以及治疗费用等，都会给患者带来较大的心理压力，使患者出现急躁、焦虑、抑郁等诸多不良情绪，这些不良情绪常易引发患者剧烈的心理波动，从而加重患者病情[5]。针对患者的恐惧心理采取有效的心理护理不但能够改善患者不良情绪，提高其治疗的依从性，还有利于稳定其病情，便于手术操作。血流动力学不稳定及冠脉内压力变化是导致不良心血管事件及并发症的关键[6]。为此必须加强心电监护及冠脉内压力监测，密切关注患者血压、心率、心律及冠脉内压力的变化，并准备好除颤器、临时起搏器、中心静脉穿刺导管及多巴胺、阿托品等药物，做好抢救准备，一旦患者出现病情异常，要及时经静脉给药，并进行其他相关处理，避免发生风险。由于AMI患者多病情危重，且治疗过程较为复杂，故围术期常易发生造影剂过敏、心包填塞、前臂血肿、出血及造影剂肾病等多种并发症，且各种并发症的发病原因及对患者的影响程度各不相同，轻者可导致患者局部损伤，重者甚至可危及患者的生命[7]。为此，在护理过程中，必须认真分析并发症发生的原因及其对患者产生的影响，并进行针对性护理，在预防并发症发生的同时，降低护理风险。在围术期内，不但要给予患者抗凝、抗血小板治疗，同时还需给予其他治疗药物，这些药物常易给患者带来各种刺激，甚至加重患者的病情。其中，最为常见的不良刺激是对患者胃肠道的刺激，特别是伴有消化性溃疡、慢性胃炎等疾病的患者，若短期内给予大量抗凝、抗血小板药物，常易过度刺激患者胃肠道，引发严重的胃肠道反应[8]。为此，护理人员必须准确掌握患者伴发疾病，有的放矢，制定相关应对策略，一旦出现问题，要迅速进行处理，并及时联系医生。

在本研究中，所有患者TE-PCI后心绞痛生存质量、焦虑、抑郁得分程度均较TE-PCI前显著改善，围术期并发症及二次梗塞发生率均相对较低，提示在TE-PCI治疗AMI患者的临床护理过程中，综合护理更具优势。

[1] Kochergina AM, Kashtalap VV, Kochergin NA, et al. In-hospital outcomes and complications of percutaneous coronary interventions in acute ST-elevation myocardial infarction in different age groups[J].Kardiologiia, 2016, 56(9):21～26.

[2] Hess CN, Peterson ED, Neely ML, et al. The learning curve for transradial percutaneous coronary intervention among operators in the united states: a study from the national cardiovascular data registry[J].Circulation, 2014, 129(22): 2277～2286.

[3] 李春华.行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理[J].中国医科大学学报,2017,46(2):181～183.

[4] 汪海燕,孔艳,瑞琼,等.应用综合护理干预对冠心病介入治疗患者的临床效果观察[J].安徽医药,2014,18(10):2011～2012.

[5] 马静,王保海,吴平平,等.延续性心理护理对AMI恢复期抑郁症相关的认知及躯体症状改变的影响[J].重庆医学,2016,45(5):716～718.

[6] 张秀敏.临床护理路径在冠心病介入治疗中的护理效果探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(36):180～181.

[7] 向世兰,石爱军,石虹.循证护理对冠心病介入治疗术后并发症及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(10):3～5.

[8] 薛雅瑜.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(32):3637～3638.

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ClinicalNursingforPatientswithAcuteMyocardialInfarction(AMI)andTreatedbyTransradialEmergencyPCI(TE-PCI)

DUYue

(TheAffiliatedShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Liaoning,Liaoning,Shenyang110004,China)

Objective: To study the clinical nursing effect for patients with acute myocardial infarction (AMI) and treated by transradial emergency PCI (TE-PCI).MethodsA total of 82 cases of AMI patients treated by TE-PCI in our hospital from January 2014 to December 2016, After TE-PCI, give comprehensive care. Before TE-PCI treatment and 7d after TE-PCI treatment, Quality of life in angina pectoris, anxiety status, depressedand perioperative complications of patients in thewere observed.ResultsAfter TE-PCI treatment, The scores of Quality of life in angina pectoris in all patients were higher than those before treatment, anxiety and depression scores were lower than those before treatment, and the difference was statistically significant (p<0.05). The incidence of perioperative complications was 13.61%, the rate of two infarction was 0%.ConclusionComprehensive nursing in combination with TE-PCI in treating patients with AMI can effectively improve the levels of markers of myocardial injury and inflammatory factors, enhance the quality of life of the patients, and the incidence rate of postoperative complications is low, so the therapy is worthy of clinical application.

Transradial emergency PCI; Treatment; acute myocardial infarction; Comprehensive nursing

1006-6233(2017)09-1545-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.042

辽宁省教育厅课题，(编号：2014300)