李晓玲， 凌 敏， 孙亚玲， 潘志高， 钱 斌

(江苏省盐城市第一人民医院麻醉科， 江苏 盐城 224001)

股骨骨折患者三种术后镇痛方法的镇痛效果比较

李晓玲， 凌 敏， 孙亚玲， 潘志高， 钱 斌

(江苏省盐城市第一人民医院麻醉科， 江苏 盐城224001)

目的分析探讨三种术后镇痛方法对股骨骨折患者术后的镇痛效果。方法选取60例股骨骨折患者进行研究，将其采用随机字母表法进行分组，随机均分为A组、B组和C组，每组各20例；三组患者均采用L3～4腰硬联合麻醉，术后A组实施B超引导下连续股神经阻滞镇痛；B组实施连续腰丛阻滞镇痛；C组实施硬膜外连续阻滞镇痛。对比观察三组患者术后不同时间点VAS评分和术后各时间点改良Bromage分级情况，以及患者术后不良反应发生情况。结果A组患者术后8h、12h、24h、36h以及48h各时间点VAS评分情况均显著高于B组和C组患者(P<0.05)，B组和C组之间无统计学差异(P>0.05)；A组和B组患者的改良Bromage分级情况显著低于C组(P<0.05)，A组和B组之间比较无统计学差异(P>0.05)；C组患者术后不良反应发生率显著高于A组和B组(P<0.05)。结论股骨骨折患者术后采用神经刺激仪引导下连续腰丛阻滞，可以有效的缓解患者的疼痛，且不良反应较少，安全性更高，值得临床推广。

腰丛阻滞镇痛； 硬膜外连续镇痛； 股神经阻滞镇痛

股骨骨折患者术后镇痛情况是目前临床上影响患者术后康复的主要因素之一，多数患者由于术后疼痛不能及时进行有效的功能康复锻炼，进而导致肺栓塞、深静脉血栓形成、术后组织粘连以及感染等并发症，严重威胁患者的身体健康[1,2]。因此，对于股骨骨折患者术后及时进行有效镇痛是减轻患者术后痛苦，改善临床治疗效果的关键[3,4]。为了有效的缓解患者术后疼痛，促进患者术后康复功能锻炼，改善患肢功能状况，本文通过对我院2016年02月至2017年02月收治的60例股骨骨折患者进行分组研究，分析探讨不同镇痛方式对患者术后疼痛情况以及不良反应发生率的影响，以期为该病患者术后镇痛提供一定的数据参考。具体研究内容现阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本文研究对象是我院2016年02月至2017年02月收治的60例股骨骨折患者。本次研究经过我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。本次研究所有患者均无用药禁忌症。将60例患者按照随机双盲法进行随机分组，随机均分为A组、B组和C组，每组各20例。A组中男12例，女8例；年龄35～72周，平均(50.85±4.68)岁；；手术时间67～122min，平均(74.98±12.68)min；ASA为I或者Ⅱ级。B组中男13例，女7例；年龄35～71周，平均(51.02±5.14)岁；手术时间65～121min，平均(75.12±13.62)min；ASA为I或者Ⅱ级。C组中男11例，女9例；年龄36～71周，平均(50.97±5.06)岁；手术时间65～120min，平均(75.28±13.74)min；ASA为I或者Ⅱ级。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，所得结果有意义，具体数据见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2方法：三组患者麻醉方式都选择L3～4腰硬联合麻醉，穿刺成功之后，通过蛛网膜下腔给予患者7.5～15mg 0.75%罗哌卡因，将硬膜外导管置入备用，患者麻醉平面的上界控制与患侧第8胸椎以下，手术过程中根据患者的实际需求硬膜外给予2～3mL 0.75%罗哌卡因。手术结束后，A组患者实施B超引导下行股神经阻滞并留置导管，术后接镇痛泵(镇痛泵中药物选择0.2%的罗哌卡因200mL，负荷量20mL,背景剂量5mL/h,冲击剂量4mL/15min)；B组实施神经刺激仪引导下行腰丛阻滞并留置导管，术后接镇痛泵(镇痛泵中药物选择0.2%的罗哌卡因200mL，负荷量20mL,背景剂量5mL/h,冲击剂量4mL/15min)；C组实施硬膜外留置导管术后接镇痛泵(镇痛泵中药物选择0.2%的罗哌卡因200mL，负荷量5mL,背景剂量5mL/h,冲击剂量4mL/15min)。比较三组患者术后不同时点的VAS评分，下肢肌力，不良反应等。

1.3观察指标及判断标准[5]：观察记录三组患者术后4h、8h、12h、24h、36h以及48h各时间点的VAS评分情况；VAS评分：0～1分表示无痛；2～3分表示轻度疼痛；4～5分表示中度疼痛；>5分表示重度疼痛；评分越高表示镇痛效果越差。同时对比观察患者术后各时间点改良Bromage分级情况，0级表示患者无运动阻滞现象，可以自行抬大腿；1级患者不能自主抬大腿；2级表示患者不能屈膝；3级表示患者不能屈踝关节。同时对比三组患者术后不良反应发生情况。

2 结 果

2.1三组患者术后不同时间点VAS评分情况比较：三组患者术后4h时VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；术后8h、12h、24h、36h以及48h时，B组和C组患者VAS评分均显著低于A组(P<0.05)；但B组和C组之间比较无统计学差异(P>0.05)。具体数据见表2。

2.2三组患者术后不同时间点改良Bromage分级比较：A组和B组患者的改良Bromage分级情况显著低于C组(P<0.05)，A组和B组之间比较无统计学差异(P>0.05)。具体数据见表3。

表2 三组患者术后不同时间点VAS评分比较

注：t1表示A组与B组比较，t2表示A组与C组比较，t3表示B组与C组比较，P<0.05表示差异显著

表3 三组患者术后不同时间点改良Bromage分级比较

2.3三组患者不良反应发生率比较：A组患者治疗后不良反应发生率为5.0%，B组发生率为5.0%，C组患者术后不良反应发生率为45.0%，C组患者不良反应发生率显著高于A组和B组(χ2=8.53；P<0.0167)，A组和B组之间比较无统计学差异(χ2=0.00，P>0.0167)。

3 讨 论

术后疼痛是股骨骨折患者手术治疗后影响健康的主要问题之一，疼痛是由于机体受到外界刺激进而表现出的一种生理反应[6,7]。进行手术治疗的患者，由于受到手术创伤的影响，直接或者间接性的刺激患者的神经末梢大量炎症物质的释放，促进周围血管的扩张，通透性增加，表现出炎症反应，导致患者对中枢神经系统和外周神经系统的敏感性增加[8,9]。疼痛对患者的生理和心理均带来较大的影响，剧烈的疼痛会影响患者睡眠，进而导致患者情绪不稳，对患者的身体带来较大的影响[10～12]。股骨骨折患者进行手术治疗时，由于患者肌肉以及软组织剥离范围较广，过度的牵拉刺激组织，导致体内炎症介质水平增高，对手术区域的痛觉感受器产生较大的刺激，进而引起疼痛[13,14]。此外，手术创伤刺激所产生的炎症因子可将伤害性的感觉冲动传至大脑感觉中枢，进而导致患者手术后痛觉敏感性增加，痛阈值下降，疼痛加剧[15,16]。因此，采取有效的措施对股骨骨折患者进行术后镇痛对患者术后康复至关重要。

目前，临床上用于股骨骨折患者术后镇痛的药物较多，常用药物包括阿片类镇痛药，局麻药以及α2受体激动药等[17]。单纯采用局麻药或者阿片类镇痛药进行镇痛，患者术后不良反应发生率均较高[18]。相关文献研究表明，局麻药联合阿片类舒芬太尼进行镇痛，可以有效的抑制感觉阻滞，同时可以有效的降低局麻药的用量，两者通过不同的作用机制发挥协同镇痛效果[19]。但是，目前对于股骨骨折患者术后不同镇痛方式的镇痛效果的研究并不多。本次研究通过对我院收治的60例股骨骨折患者进行分组研究，分析探讨不同镇痛方式对患者的临床镇痛效果。结果表明，A组患者术后不同时间点VAS评分显著低于B组和C组(P<0.05)，但B组和C组之间比较无统计学差异(P>0.05)。这一结果表明，B组和C组的镇痛效果相当。三组患者改良Bromage分级情况比较，A组和B组患者的改良Bromage分级情况显著优于C组(P<0.05)，且A组和B组患者不良反应发生率均显著低于C组(P<0.05)。这一结果表明，A组和B组患者镇痛过程中对患者下肢肌力影响较小，且不良反应较少，安全性较高。

综上所述，股骨骨折患者术后进行连续腰丛阻滞镇痛，可以有效的缓解患者的疼痛，且不良反应较少，安全性更高，值得临床推广。

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1006-6233(2017)09-1519-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.033

江苏省卫生厅资助基金项目，(编号：201301025)