张桂新

(河北省平泉县医院, 河北 平泉)

某医院神经内科医院感染目标性监测结果分析

张桂新

(河北省平泉县医院, 河北 平泉)

目的探讨感染目标性监测及干预在神经内科医院感染预防中的效果，为预防及降低医院感染提供参考。方法对2016年1月至2017年1月入住平泉县医院神经内科的1561例住院患者进行目标性监测，观察神经内科医院感染发生情况。结果入住神经内科的1561例患者中，其中82例发生医院感染，例次医院感染率为5.25%，其中呼吸系统感染率构成比最高为75.61%，其次为泌尿系统感染、腹部消化系统感染、皮肤软组织感染，其感染率构成比分别为14.63%、6.10%、3.66%。患者年龄≥65岁、合并基础疾病、不合理应用抗生素、住院时间≥14d、存在侵入性操作等因素与医院感染发生相关，且差异存在统计学差异，P<0.05。结论神经内科以呼吸系统感染为主，为有效降低医院感染发生率，应重点关注：年龄≥65岁、合并基础疾病、不合理应用抗生素、住院时间≥14d且存在侵入性操作的住院患者，以有效降低医院感染发生率。

目标性监测； 医院感染发生率； 神经内科

神经内科的医院感染指住院患者在院内获得的感染，包括住院期间、在院内获得及出院后发生的感染均属于神经内科患者医院感染[1]。神经内科住院患者特点为：高龄患者多，且具有起病急、进展快、病情重等特点，多数患者免疫力低，且伴有多种基础疾病，加之在治疗过程中较多的侵入性操作，故增加医院感染发生的风险[2]。为有效预防及降低神经内科医院感染发生率，医院对神经内科进行了感染目标性监测，现将监测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料:收集2016年1月至2017年1月符合神经内科住院标准的，入住平泉县医院神经内科的1561例住院患者，其中男性患者822例，女性患者739例。资料内容包括：患者的姓名、年龄、性别、住院时间、有无吸烟、饮酒史、是否患有糖尿病、高血压等基础疾病、是否存在不合理应用抗生素、是否存在导尿管、呼吸机、中心静脉置管等侵入性操作。

1.2监测方法及诊断标准[3]:参照《医院感染监测规范》的监测方法对患者进行综合性监测。参照《医院感染诊断标准》确定医院感染病例。

1.3统计分析:采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析,率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 目标性监测结果

2.1医院感染发生率:2016年1月至2017年1月平泉县医院神经内科医院感染发生率为5.25%，导尿管相关尿路感染发病率为0.40‰，监测过程中未发生呼吸机相关性肺炎及导管相关血流感染。

表1 医院感染部位分布

2.2医院感染具体部位分布:详见表1。神经内科医院感染主要以呼吸系统感染为主，其次是泌尿系统感染，皮肤软组织感染率较低。

2.3医院感染季节分布:2016年神经内科1，4季度医院感染发生率较高，2，3季度较低。详见表2。

表2 2016年神经内科医院感染发生率

2.4发生医院感染影响因素的相关因素分析:此次研究结果显示患者年龄≥60岁、合并基础疾病、不合理应用抗生素、住院时间≥14d、存在侵入性操作者医院感染发生率较高，且差异存在统计学意义(P<0.05)，不同性别、有误吸烟史、饮酒史患者的医院感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 神经内科发生医院感染影响因素的相关因素分析

3 讨 论

3.1神经内科医院感染率较高的主要原因:大部分发生医院感染的神经内科住院患者,住院时间长、营养不良、年龄大，免疫力低，或伴有心脏病、高血压、糖尿病等慢性基础疾病[4]，部分患者存在吞咽障碍、意识障碍等情况，若不合理应用抗生素、加之对其进行侵入性操作时，黏膜屏障被破坏，为细菌入侵提供机会[5]，若不能严格执行无菌操作，均可能导致医院感染的发生，冬季病房空气干燥、若不能有效的进行通风换气，这些危险因素均可能会增加患者医院感染的机率。

3.2改进措施:从导致感染的危险因素出发，可以从以下几方面对医院感染加以控制。

3.2.1做好对患者的基础护理:本次监测发现：呼吸系统感染占神经内科医院感染病例中比例最大，与胡冬梅的报道研究一致[6]，因此需着重做好该方面的工作。主要包括①口腔护理：正确而有效的护理口腔，能清除口腔内大部分致病微生物，若口腔内有呕吐物或分泌物时需及时对其进行有效的清理。尤其是使用呼吸机的病人，应适当地对其增加口腔护理次数，在此基础上应注意口腔粘膜的保护。②体位护理：神经内科脑卒中患者睡眠时应采取头高脚低的半侧卧位或侧卧位，这样可有效地避免口腔内分泌物反流入气管，为降低误吸机率，鼓励患者尽量自己将痰咳出，当痰液粘稠不易吸出，可采用雾化吸入的方式将痰液稀释排出。

3.2.2缩短住院天数:随着住院天数的增加，医院感染的风险随之升高[7]。本次研究表明：住院时间≥14d的患者较住院时间<14d的患者，医院感染风险性高，且差异存在统计学意义。因此尽可能的缩短住院时长，可能会有效降低医院感染发生率。

3.2.3合理应用抗生素:抗菌药物的不合理应用：尤其是大量或多种抗菌药物及糖皮质激素的使用，不仅会使患者的正常菌群失调，还会增强患者的耐药性，增加发生医院感染的风险[4]。

3.2.4加强对病房清洁、消毒的管理[8]:本次研究结果表明：神经内科医院感染发生率随季节呈现一定的波动性，由于2、3季度可以进行有效的开窗通风换气，使得病室空气可以保持相对的清洁，这样可能会有效降低医院感染的发生。在进行护理工作时，需定时对病房环境及空气进行清洁、消毒，确保病房空气、环境优良。

3.2.5医护人员要注重自身的清洁消毒:为达到有效地控制医院感染的目的，首先要对医护人员进行严格的消毒灭菌知识的培训，因为医护人员与患者接触最为频繁且密切，医护人员在实际工作中，需将消毒隔离知识及“6步洗手法”落实到位[9]。

[1] 齐丽敏,黄晶,张宗群,等.4R危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017，27(2):452～454.

[2] 周立群，陈超群，陈海英，等.神经内科患者医院感染情况调查分析与防控[J].中医药管理杂志，2017，25(2)：20～22.

[3] 潘丽梅.综合性重症监护病房医院感染目标监测结果分析[J].中国消毒学杂志，2016，(9):920～922.

[4] 焦义明，王金兰，何胜男.探讨神经内科住院患者感染的危险因素及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(5):83～85.

[5] 赵蕊,刘健.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，(26):5152～5153.

[6] 胡冬梅.神经内科患者发生下呼吸道感染危险因素分析及预防措施[J].当代医学,2016，(1)：83～84.

[7] 韩玉梁,王凯,严小艳,等.神经内科老年患者医院感染目标监测及危险因素分析[J].中华保健医学杂志，2016,18(1)：7～9.

[8] 施俊希.神经内科重症感染患者的原因分析与护理[J].当代临床医刊，2016(6)：2698～2699.

[9] 刘俊娇.探讨神经内科医院感染危险因素分析与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2016,(2)：191～194.

TargetedSurveillancetoNeurologicalHospitalInfectionin2016

ZHANGGuixin

(TheHospitalofPingquanCounty,HebeiPingquan067000,China)

Objective: To investigate the effect of infection target monitoring and intervention in the prevention of nosocomial infection in neurology department, and to provide reference for preventing and reducing nosocomial infection.MethodsA total of 1561 hospitalized patients admitted to the Department of Neurology in Pingquan County Hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled in this study. The incidence of nosocomial infection was observed.ResultsAmong the 1561 patients admitted to neurology, 82 cases had nosocomial infection. The rate of hospital infection was 5.25%. The infection rate of respiratory infection was 75.61%, followed by urinary tract infection, abdominal digestive system infection, skin Soft tissue infection, the infection rate composition ratio were 14.63%, 6.10%, 3.66%. Patients with age ≥65 years, with basic diseases, irrational use of antibiotics, hospital stay ≥ 14 days, the existence of invasive operation and other factors associated with the occurrence of nosocomial infection, and the difference was statistically significant, P <0.05.ConclusionIn order to effectively reduce the incidence of nosocomial infection, we should focus on: hospitalized patients with age ≥65 years of age, combined with underlying diseases, irrational use of antibiotics, hospital stay ≥14 days and invasive operation, To effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

Target monitoring; Incidence of nosocomial infection; Neurology

1006-6233(2017)09-1506-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.029