郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心医院超声诊断科， 河北 承德 067000)

肺动脉高压患者下腔静脉塌陷指数及血流频谱与肺动脉压力的相关性分析

郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心医院超声诊断科， 河北 承德067000)

目的利用超声心动图技术研究肺动脉高压患者下腔静脉塌陷指数(cIVC)及多普勒血流频谱形态与肺动脉压力的相关性。方法经胸超声心动图常规对76例肺动脉高压组患者(其中34例为轻度、27例为中度、15例为重度)及46例健康体检者作为对照组分别测量其在呼气末及吸气末时下腔静脉的内径，计算下腔静脉塌陷指数，同时比较下腔静脉血流频谱形态。结果三组肺动脉高压患者(轻度组、中度组及重度组)呼气末以及吸气末下腔静脉的内径值均高于对照组(P<0.05)，cIVC均低于对照组(P<0.05)；中度及重度肺动脉高压组下腔静脉频谱S波、D波、a波与对照组比较有差异(P<0.05)。结论下腔静脉塌陷指数及血流频谱形态对肺动脉高压具有重要的预测价值。

肺动脉高压； 多普勒超声； 下腔静脉塌陷指数； 血流频谱

肺动脉高压是由肺血管阻力与肺动脉压力进行性升高引起的，常常造成右心功能异常[1]，甚至导致右心衰竭，因此对肺动脉高压患者应尽早诊断并明确病情程度，为临床诊断、治疗方案的选择及指导预后等提供依据。目前诊断肺动脉高压的金标准是心导管压力检查，但它是有创检查并价格昂贵。超声检查通常用三尖瓣反流峰值流速来评估肺动脉压力，但其受体位、肥胖、气体干扰及取样角度等因素的影响，难以准确测量，对肺动脉压力的估测反应较慢并且存在误差。研究结果[2]显示，发生肺动脉高压时，下腔静脉的内径及多普勒血流频谱有一定的改变。本研究发现：下腔静脉塌陷指数及血流频谱形态与肺动脉压力的增高呈正相关，对快速预测肺动脉高压具有一定临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2015年6月至2016年12月期间，在我院超声科出具报告明确诊断肺动脉高压患者76例，分组按照文献[3]标准分为以下三组：①轻度肺动脉高压组(肺动脉收缩压40～50mmHg)34例，年龄38～74岁，平均年龄(56.89±16.63)岁。②中度肺动脉高压组(肺动脉收缩压50～70mmHg)27例，年龄45～72岁，平均年龄(57.89±15.44)岁。③重度肺动脉高压组(肺动脉收缩压≥70mmHg)15例，年龄43～74岁，平均年龄(59.39±11.63)岁，以上患者均排除先心病、下腔静脉发育异常和可能影响下腔静脉血流的因素如心律不齐、心包积液等因素。同时选取46例健康体检者(肺动脉收缩压<40mmHg)作为对照组，年龄35～70岁，平均年龄(56.03±17.31)岁。四组患者的年龄差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法:仪器为Phillips-iE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头为S5-1，频率为2～4MHz，要求患者空腹，取仰卧位或左侧卧位，先进行常规多普勒超声心动图检查，于心尖四腔心切面将取样容积放置于右心房侧三尖瓣瓣上1.0cm处，利用连续多普勒测量三尖瓣的反流峰值速度，估测肺动脉收缩压，即肺动脉收缩压=右房压+三尖瓣反流压差。并清晰显示剑突下下腔静脉长轴切面，取样线置于下腔静脉入右心房开口约2.0cm处，得出下腔静脉M型运动曲线，分别测量呼气末下腔静脉内径和吸气末内径，计算出下腔静脉塌陷指数，即呼气末内径与吸气末内径的差值再除以呼气末内径×100%。再将取样容积置于此处，于平静呼气末屏气，声束角度<60°，应用脉冲多普勒测量下腔静脉S波、D波及a波峰值流速。

2 结 果

2.1三组肺动脉高压患者于呼气末及吸气末时其下腔静脉内径均高于健康对照组(P<0.05)，cIVC均低于对照组(P<0.05)。轻度肺动脉高压时其频谱血流峰值速度与对照组比较无差异(P>0.05)，而肺动脉高压中度及重度时与对照组比较有差异(P<0.05)，见表1。

表1 不同程度肺动脉高压组与正常对照组下腔静脉内径及血流频谱参数比较

注：各组分别与正常对照组相比，*P<0.05

2.2肺动脉高压组吸气末及呼气末下腔静脉内径增大，塌陷率减低及频谱形态改变，见图1。

图1 肺动脉高压时，经图A取样线(sv)测下腔静脉(IVC)频谱曲线，图B测得呼气末内径(b)约22.7mm，吸气末内径(a)约20.3mm，计算塌陷指数约0.11，图C为下腔静脉血流频谱(箭头标示S波、D波及a波)。

3 讨 论

正常人下腔静脉为容量血管，管壁薄，顺应性好，吸气时，胸腔内负压增加，回流至心脏的静脉压增加，致下腔静脉血流加速，管腔内压力下降，内径缩小，同时吸气时腹压增加及横膈压缩也促使下腔静脉的内径缩小[4]；呼气时下腔静脉内径相对较大。下腔静脉的血流频谱形态呈波动性变化，常见波形为窄带双峰形，通常为三相或四相，即为2个较大的向心波(S波、D波)和2个较小的离心波(v波、a波)。当发生肺动脉高压时，体循环淤血，回流至心脏的静脉压增加，下腔静脉内径增宽，由于此时右心压力大于下腔静脉压力，回心血流速度减慢，即对应S波、D波降低，离心血流速度增快，即对应a波增高。由于下腔静脉的高顺应性，其管径及血流频谱形态的改变可以较敏感的反映右心房压力的变化及评价右心功能[5]，本研究中下腔静脉内径变化以前也有报道[6]，而肺动脉高压在进展至中度及重度时下腔静脉的波形变化趋势有差异，说明肺动脉压达到一定程度时才可引起下腔静脉血流频谱改变，而在肺动脉高压的早期，塌陷指数已经出现有统计学意义的变化。因此，通过对下腔静脉塌陷指数和血流频谱改变的研究，认为其对快速预测早期肺动脉高压有一定临床价值，并可成为诊断右心功能不全的一项参考指标，可以将下腔静脉的检查与测量列入常规超声心动图检查中。

[1] 王业兵,罗俊.超声心动图评价肺动脉高压患者右室功能的研究进展[J].心血管病学进展,2012,33(1):118～119.

[2] 何垚,马桂英,赵冰,等.肺动脉高压患者下腔静脉内径及多普勒血流频谱的改变及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,10(26):1003～1005.

[3] 朱耀斌,乔晨晖,刘迎龙.肺动脉高压的诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(7):527～529.

[4] Citilcioglu S,Sebe A,Ay Mo,et al.The relationship between inferior vena cava diameter measured by bedside ltrasonography and central venous pressure valur [J].Pak Med Sci,2014,30(2):310～315.

[5] 陈慧倩,崔亮,王卫真,等.下腔静脉塌陷指数与右心功能的相关性研究[J].江西医药,2016,1(51):78～79.

[6] 勇强,孙慧,李治安,等.下腔静脉塌陷指数筛查肺栓塞的价值[J].中国医学影像技术,2002,18(10):986～988.

CorrelationAnalysisofCollapsibleIndexofInferiorVenaCavaandBloodFlowSpectrumwithPulmonaryArterialPressureinPatientswithPulmonaryHypertension

HAOHong,HUYuan

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the correlation of the collapsible index of inferior vena cava (cIVC) and the Doppler flow pattern with pulmonary artery pressure by echocardiography technology in the patients with pulmonary hypertension.MethodsThe internal diameter of the inferior vena cava was measured in 76 cases of pulmonary hypertension patients (including 34 cases of mild severity, 27 cases of moderate severity, and 15 severe cases) and 46 healthy subjects as the control group at the end of expiration and inspiration by conventional transthoracic echocardiography, the collapsible index of inferior vena cava was calculated, at the same time, inferior vena caval flow spectrum feature was compared.ResultsThe internal diameter of inferior vena cava of three group of patients with pulmonary hypertension (mild group, moderate group and severe group) at the end of expiration and inspiration was higher than that of the control group (P<0.05), cIVC of the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05). S wave and D wave, a wave of inferior vena cava spectrum of moderate and severe pulmonary hypertension group were different from that of the control group (P<0.05) in comparison.ConclusionCollapsible index of inferior vena cava and blood flow spectrum feature have important predictive value for pulmonary hypertension.

Pulmonary hypertension; Doppler ultrasonography; Collapsible index of inferior vena cava; Blood flow spectrum

1006-6233(2017)09-1490-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.024

胡 媛