陈玉香, 吴奇新

(1.广西壮族自治区崇左市人民医院， 广西 崇左 532200 2.广西医科大学第三附属医院， 广西 530031)

冠心病患者EATV与冠状动脉斑块稳定性的关系

陈玉香1, 吴奇新1

(1.广西壮族自治区崇左市人民医院， 广西 崇左5322002.广西医科大学第三附属医院， 广西530031)

目的研究冠心病患者心外膜脂肪体积(EATV)对冠状动脉斑块稳定性的影响。方法选择从2014年5月到2016年10月在广西医科大学第三附属医院就诊的430例疑似冠心病患者。分析患者EATV与冠状动脉斑块的关系，对比不同斑块类型患者的EATV，不同EATV的有斑块组患者冠状动脉斑块稳定情况，以及不同EATV患者经血管内超声(IVUS)诊断的斑块相关指标。结果有斑块组EATV≥85mL的发生率高于无斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同斑块类型患者的EATV比较差异无统计学意义(P>0.05)。有斑块组EATV≥85mL的不稳定斑块发生率高于EATV<85mL，差异有统计学意义(P<0.05)。EATV≥85mL者的斑块、脂质及坏死的体积均大于EATV<85mL者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者EATV对于其冠状动脉斑块稳定性具有较大的影响，且EATV越高影响越大。

冠心病； 心外膜脂肪体积； 冠状动脉斑块； 稳定性

伴随我国经济的迅速发展以及居民生活方式的改变，冠心病在临床的发病率和死亡率均出现了明显的升高趋势。肥胖是导致冠心病的一个重要因素，但近年来有报道显示，内脏型肥胖属于冠心病的发病危险因素，此种类型的肥胖发生冠状动脉粥样硬化的进展往往更快，且更易出现心肌梗死[1,2]。心外膜脂肪(epicardial fat,EAT)是内脏脂肪的主要存在类型，目前有研究认为其与冠心病的产生及进展有关，但相关报道均较少地涉及到心外膜脂肪体积(Epicardial adipose tissue volume，EATV)与冠心病患者的冠状动脉斑块稳定性之间的关系[3]。鉴于此，本文通过分析冠心病患者EATV与冠状动脉斑块稳定性的关系，目的在于为临床诊断及治疗提供更加详实的数据支持，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选择从2014年5月到2016年10月在广西医科大学第三附属医院就诊的430例疑似冠心病患者。纳入标准：①经CT及冠脉造影等影像学手段检查后证实；②年龄>20岁；③患者知情同意，且签署了同意书。排除标准：①严重心律失常者；②既往有冠状动脉介入手术史者；③有冠状动脉旁路移植术者；④造影剂过敏者；⑤恶性肿瘤者。430例患者中，男275例，女155例，年龄21～73岁，平均(53.27±2.45)岁。根据影像学检查结果分组，其中有斑块组206例，无斑块组224例。斑块类型：钙化斑块48例，非钙化斑块72例，混合斑块86例。EATV：≥85mL者139例，<85mL者291例。关于本次研究，已经获得了医院的伦理委员会评审通过，并允许实施。

1.2方法：采用非增强扫描图像测定PAT含量。测量范围：心底到心尖部位，在多平面二维图像上每隔10mm人工标定PAT的范围，脂肪阈值范围设定为-200～-30HU，然后通过Volume软件自动测定PAT的体积。选择GE Light Speed 64排螺旋CT(GE Discovery CT750HD 宝石能谱CT)进行扫描，参数设置：管电压为120kV，管电流为300～800mA，层厚为5mm，重建层厚为0.625mm，DFOV为25.0cm。常规注入造影剂后，选取左冠状动脉的开口层面用作监测层面，并利用团注法对主动脉根部“时间-密度”动态情况进行监测。将所得数据上传至GE AW 4.4(AW4.6工作站重建分析)工作站，由2名有经验的主治医师采取双盲法通过容积测量工具，于横断面上逐层顺沿壁层心包线勾勒出EAT的区域边界，并每隔5mm再勾勒一次，完成之后将脂肪组织的CT值设置在-250～-30HU，通过体积检测软件算出满足此CT值范围所对应的组织体积，计算斑块体积和纤维层、脂质以及坏死体积。另依照Greif法为动脉粥样硬化型斑块划分成非钙化斑块及钙化斑块，以及混合斑块。其中管腔狭窄的有关血管壁(≥2张图像)中出现明显低密度斑块记作非钙化斑块，而CT值>130HU记作钙化斑块，所测钙化面积低于50%的斑块记作混合斑块。

1.3观察指标：分析患者EATV与冠状动脉斑块的关系，对比不同斑块类型患者的EATV，不同EATV的有斑块患者冠状动脉斑块稳定情况，以及不同EATV患者经血管内超声(IVUS)诊断的斑块相关指标。

2 结 果

2.1患者EATV与冠状动脉斑块的关系分析:有斑块组EATV≥85mL的检出率高于无斑块组(P<0.05)，见表1。

表1 患者EATV与冠状动脉斑块的关系分析n(%)

2.2不同斑块类型患者的EATV对比：不同斑块类型患者的EATV相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同斑块类型患者的EATV对比

2.3不同EATV的有斑块组患者冠状动脉斑块稳定情况的对比:有斑块组EATV≥85mL的不稳定斑块检出率高于EATV<85mL(P<0.05)，见表3。

表3 不同EATV的有斑块组患者冠状动脉斑块稳定情况的对比n(%)

2.4不同EATV患者经IVUS诊断的斑块相关指标的对比:EATV≥85mL者的斑块、脂质及坏死的体积均大于EATV<85mL者(P<0.05)，见表4。

表4 不同EATV患者经IVUS诊断的斑块体积、纤维层、脂质体及和坏死体积对比(mm3)

3 讨 论

临床上，通常认为肥胖属于冠心病的一个危险因素，其对患者的疾病发生及进展均具有重要的影响。但近年来国外的研究结果显示，和患者全身整体性的脂肪水平比较，机体局部性的内脏脂肪水平可能与心血管疾病的产生存在更为紧密的关系[3,4]，尤其是EATV对于冠状动脉粥样硬化的作用近年来已成为临床研究热点。EAT作为特殊性的内脏脂肪组织，其主要沉积在机体的心脏周围，尤其是围绕于冠状动脉四周，在全身重量当中占比约0.02%。据统计[5]，EAT可覆盖成年人大约80%的心脏表面积，以心室前壁及右心室的游离壁最为常见。因此，分析冠心病患者EATV与冠状动脉斑块稳定性之间的关系，显得十分必要。

本文发现，有斑块者EATV≥85mL的几率高于无斑块者，EATV<85mL的几率低于无斑块者，符合文亮等[6]的报道结果，提示冠心病患者中出现斑块者的EATV更容易超过85mL。分析原因，笔者认为主要是因为EAT可合成并分泌出多类细胞脂肪因子和炎症因子，可经由各种途径对其周围的冠状动脉产生作用，进而促进了粥样硬化效应，加速了冠状动脉硬化及斑块的发生和发展。有报道证实，脂肪组织可通过产生纤溶酶原激活物的抑制剂-1以及血管紧张素Ⅱ，从而对纤溶及血栓的形成通路产生作用，而冠状动脉四周的EAT通过形成冠状动脉周围性炎症，以及管壁平滑肌的细胞增殖等一系列生化反应机制，对斑块的形成发挥了重要作用[7]。同时，本文发现，不同斑块类型患者的EATV相比，差异无统计学意义(P>0.05)，这符合李健等[8,9]的相关报道，提示EATV的高低变化不会影响到斑块的类型。原因主要可能是因为斑块主要存在于血管内部，而EAT的存在区域通常是冠状动脉外围，二者之间并无明显的直接转化性联系。同时，本文结果还显示，EATV≥85mL有斑块者的不稳定斑块发生率明显高于EATV<85mL者，且斑块、脂质及坏死的体积均明显大于EATV<85mL者，这提示了EATV更高的冠心病患者，产生不稳定斑块的几率更大，同时也更容易出现体积、脂质及坏死体积较大的斑块。究其原因，主要可能是因为EAT可不断地分泌出细胞因子，经滋养血管对血管内膜产生作用，从而加速冠状动脉斑块的形成[10,11]。周亮亮等[12]也报道证实，随着EATV的增大，斑块的体积也随之变大，引起的坏死面积也逐渐增加，这将进一步地导致斑块不稳定性的加剧。

综上所述，冠心病患者EATV对于其冠状动脉稳定性具有较大的影响，且EATV越高，此种影响越大。

[1] 张福庄,陶红,王永梅,等.心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化及左心室舒张功能的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2012,31(1):58～63.

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[12] 周亮亮,宫剑滨,李德闽,等.心外膜脂肪定量及其炎症状态与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系[J].中华心血管病杂志,2015,43(2):134～140.

TheRelationshipbetweenEATVandtheStabilityofCoronaryArteryPlaqueinPatientswithCoronaryHeartDisease

CHENYuxiang,WUXinqi,WUXiaoqiu,etal

(ChongzuoPeople'sHospitalofGuangxiProvince,GuangxiChongzuo532200,China)

Objective:To study the effects of epicardial adipose tissue volume(EATV) on coronary artery plaque stability in patients with coronary heart disease.MethodsSelected 430 patients suspected with coronary heart disease in The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from May 2014 to October 2016. Analyzed the relationship between EATV and coronary artery plaque, and compared the EATV in patients with different plaque types,coronary artery plaque stability status of patients with different EATV in plaque group,as well as plaque related indicators diagnosed by intravenous ultrasound (IVUS) in patients with different EATV.ResultsThe incidence rate of EATV≥85mL in plaque group was significantly higher than non plaque group(P<0.05). There was no significant difference on EATV among patients with different plaque types(P>0.05).The incidence rate of unstable plaque of EATV≥85mL was significantly higher than the EATV<85mL in plaque group (P<0.05); The sizes of the plaque,lipid and necrotic in patients with EATV≥85mL were significantly higher than EATV<85mLt (P<0.05).ConclusionEATV has great influence on the coronary artery plaque stability in patients with coronary heart disease, and the higher the level of EATV, the greater the impact.

Coronary heart disease; Epicardial adipose tissue volume; Coronary artery plaque; Stability

1006-6233(2017)09-1474-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.019

广西卫生和计划生育委员会科研课题,(编号:Z20170726)

吴奇新, 吴晓秋1, 黄学成2, 丁 可2, 李星阳1, 黄 斌1