付立功， 陈连旭

(北京清华长庚医院骨科， 北京 102218)

富血小板血浆在膝关节骨关节炎治疗中的应用与临床分析

付立功， 陈连旭

(北京清华长庚医院骨科， 北京102218)

目的探讨富血小板血浆在膝关节骨关节炎治疗中的应用效果。方法选择2015年1月至2016年12月门诊收治67例膝关节骨关节炎患者，通过随机分组法分成玻璃酸钠腔内注射对照组(34例)和富血小板血浆腔内注射实验组(33例)，比较两组患者总体治疗有效率，以及两组患者治疗前、治疗后一个月、六个月Lysholm膝关节功能评分和VSA疼痛程度评分变化情况。结果实验组与对照组患者临床总有效率比较，高于对照组，且多为治愈，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者Lysholm膝关节功能评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者Lysholm膝关节功能评分上升更多，差异显著，具有统计学意义(P<0.01)，治疗后6个月两组患者Lysholm膝关节功能评分均有所回落，对照组评分降至与注射前相近，而实验组虽有降低，但仍优于注射前评分，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者VSA疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月两组患者VSA疼痛程度评分均有明显下降，实验组患者VSA疼痛程度评分下降更明显，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后6个月两组患者VSA疼痛程度评分均有回升，但仍然低于注射前VAS评分，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用富血小板血浆腔内注射进行治疗膝关节骨关节炎相对于玻璃酸钠腔内注射法有效率更高，膝关节功能恢复更佳，可以有效减轻患者的疼痛程度且有效时间更长，值得临床推广，具有可借鉴性。

富血小板血浆； 膝关节骨关节炎； 治疗效果

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)在临床骨性关节病中十分常见，属于退变性的关节疾病，以关节软骨退变和继发性骨质增生为特征，老年患者多见，主要以疼痛、关节肿胀、活动障碍等为主要症状，对患者的生活质量造成了极大的影响[1,2]。目前常见的治疗方法为非手术和手术治疗，药物治疗包括口服非甾体抗炎药、硫酸软骨素或关节腔内注射药物，手术方式仅应用于晚期重症膝关节骨关节炎，且术后康复较难。目前公认有效且较为常用的就是腔内注射治疗，包括腔内注射玻璃酸钠与富血小板血浆[3,4]。因此本研究为探讨富血小板血浆与玻璃酸钠在膝关节骨关节炎治疗中的应用效果，将我院67例研究对象进行临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年1月至2016年12月门诊收治的67例膝关节骨关节炎患者，采用简单随机法随机分为两组，诊断标准[5]：所有患者均满足人卫第七版《外科学》中关于膝关节骨关节炎之诊断标准，纳入标准：①符合纳入标准；②经实验室检查与影像学确诊，排除标准：排除存在畸形、血液系统疾病、肿瘤等对骨关节有影响的疾病患者[6]。其中对照组34例，男性19例，女性15例；年龄平均47.2±7.1岁，平均体重(51.2±8.1)kg，平均病程(5.02±2.12)年；其中病变左膝16例，右膝18例；Kellgren-Lawrence分期：I期患者3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。实验组33例，男性17例，女性16例；年龄平均46.9±7.5岁，平均体重(50.9±7.8)kg，平均病程(5.11±1.97)年；其中病变左膝16例，右膝17例；Kellgren-Lawrence分期：I期患者3例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。两组患者的性别、年龄、体重、发病部位、临床分期等一般情况的差异无统计学意义，均具有可比性。

1.2方法：实验组：用50mL注射器抽取4mL枸橼酸钠抗凝剂，经肘前静脉取血36mL，摇匀后注入PRP制备套装离心管中，以15.5cm离心半径2000转/min离心10min，分离出沉积于下层的红血球，剩余血浆再次以15.5cm离心半径2200转/min离心10min。血小板大部分沉积在血浆下方，去除样本上方的血清，制取约3.5mL富血小板血浆，混匀，备用。患者取仰卧位，常规采用碘伏消毒、铺单，将髌骨轻度外移，于髌骨外缘中点进行关节穿刺，回抽有关节积液后注射制备的PRP，术毕无菌敷料覆盖。轻微活动膝关节，保证富血小板血浆与关节腔充分接触。每次注射富血小板血浆3.5mL，每周1次，3周为一个疗程。对照组：用同样的方法注射玻璃酸钠2.5mL，疗程同实验组。两组患者治疗期间均应减少膝关节负重。

1.3疗效判定[7～9]：治疗效果评价参考以下标准具体如下：步行活动30分，上下楼梯25分，关节活动度35分，肿胀程10分，总分100分。患者膝关节处疼痛肿及胀感基本消失，日常活动不受限制，积分减少小于等于5分，并且影像学无提示异常的情况下，为治愈；患者膝关节处疼痛感减轻较为明显，并且肿胀感在静止时基本已经消失，关节基本正常活动不受到限制，积分减少25以内，在影像学提示病变明显改善情况下，则为显效；患者膝关节的疼痛与肿胀感减轻，但关节活动受到一定的限制，积分减少小于70，并在影像学提示较之前病变有所好转的情况下，则为基本控制；膝关节处疼痛感仍然十分明显，并且肿胀感在静止时存在，关节基本正常活动受到限制，积分减少大于70，影像学没有明显改变，则为无效。总有效率=(治愈例数+有效例数+基本控制)/总例数×100%。膝关节功能评价采用Lysholm膝关节评分，从疼痛、跛行、支撑、闭锁、肿胀等8个方面对膝关节的结构和功能进行总体评价。分值越高，说明膝关节功能越好，总分范围为0～100分。对患者的疼痛程度进行评价采用VAS评分，VSA视觉疼痛评分采用带有刻度的直线，两端分别标有0～10个刻度，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标记刻度，刻度越大表示疼痛的强度及心理上的冲击越大。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值，小于0～3为轻度疼痛，3～6为中度疼痛，6～10为重度疼痛。

2 结 果

2.1两组患者临床总有效率比较：与对照组患者临床总有效率比较，实验组高于对照组，且多为治愈，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床总有效率比较

表2 两组患者治疗前、治疗后1、6个月Lysholm膝关节功能评分变化情况比较

2.2两组患者治疗前、治疗后1、6个月Lysholm膝关节功能评分变化情况比较：经过检验，治疗前两组患者Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者Lysholm膝关节功能评分上升更多，差异具有统计学意义(P<0.01)，治疗后6个月两组患者Lysholm膝关节功能评分均有所回落，对照组评分降至与注射前相近，而实验组虽有降低，但仍优于注射前评分，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前、治疗后后1、6个月VSA疼痛程度评分变化情况比较：经过检验，治疗前两组患者VSA疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月两组患者VSA疼痛程度评分均有下降，实验组患者VSA疼痛程度评分下降更明显，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月两组患者VSA疼痛程度评分均有回升，但仍然低于对照组，两组评分差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前、治疗后1、6个月VSA疼痛程度评分变化情况比较

3 讨 论

玻璃酸钠又名透明质酸钠，是合成关节软骨的成分之一，同时还具有增加膝关节黏度及弹性、保持关节润滑减少摩擦的作用，临床上常常通过关节腔注射来达到保护关节软骨及滑膜、韧带等软组织的目的[10,11]。经过长期观察，疗效较为确切，而富血小板血浆是通过将自体外周血经离心，提取血清而得到的血浆复合物，包括血小板浓缩物、大量生长因子和炎性调节因子，炎性调节因子可促进组织修复并控制炎症反应，血小板浓缩物中含有生长因子、趋化因子等[12～14]。生长因子可促进软骨基质的合成、软骨细胞的增值与分化、诱导软骨成熟；趋化因子介导炎性反应促进软组织愈合。目前玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎主要以对症治疗为主，缓解疼痛和控制炎症的症状是其主要发挥的作用，但对于关节软骨的修复和促生长并无明显作用[15]。本研究中，不同方法治疗效果经过卡方检验，实验组与对照组患者临床总有效率比较，实验组显著高于对照组，且多为治愈，差异具有统计学意义(P<0.05)，这是因为自体富血小板血浆不仅能改变症状缓解疼痛，且多种生长因子促进受损软骨增生，阻止软骨进一步退变，从根本上起到了治疗效果；不同方法治疗效果经过t检验，治疗前两组患者Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组患者Lysholm膝关节功能评分上升更多，差异具有统计学意义(P<0.01)，治疗后6个月两组患者Lysholm膝关节功能评分均有所回落，对照组评分降至与注射前相近，而实验组虽有降低，但仍优于注射前评分，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。这也说明自体富血小板血浆通过对骨关节的修复和软骨软组织的再生，膝关节的功能得到了恢复。不同方法治疗效果经过t检验，治疗前两组患者VSA疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月两组患者VSA疼痛程度评分均有明显下降，实验组患者VSA疼痛程度评分下降更明显，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月两组患者VSA疼痛程度评分均有回升，但仍然低于对照组，两组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。可见自体富血小板血浆控制了炎症反应的程度，可更好的恢复了膝关节功能，减轻了患者的疼痛感，有更长的治疗效果。

综上所述采用富血小板血浆腔内注射进行治疗膝关节骨关节炎相对于玻璃酸钠腔内注射法有效率更高，膝关节功能恢复更佳，可以有效减轻患者的疼痛程度，短期治疗效果更佳，具有借鉴性，但应该密切随访，长期观察其远期疗效。

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TheApplicationandClinicalanalysisofPlatelet-richPlasmaintheTreatmentofKneeOsteoarthritis

FULigong,CHENLianxu

(ChangchunHospital,TsinghuaUniversity,Beijing102218,China)

Objective:To investigate the effect of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis.Methods67 Patients with osteoarthritis of the knee were selected from January 2015 to December 2016. The patients were divided into sodium hyaluronate injection control group (34 cases) and platelet-rich plasma injection group (33 cases). The scores of Lysholm knee function scores and VSA pain scores were compared between the two groups before and after treatment.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the patients was significantly higher than that of the control group, and the difference was significant (P< 0.05). The difference of Lysholm knee function scores between the two groups before treatment was no significant (P >0.05). After 1 months of treatment, the Lysholm knee function scores increased significantly, and the difference was significant (P <0.01). After 6 months of treatment, Lysholm knee function scores were down, the control group scores fell as that before injection. While the experimental group, although reduced, but still better than pre-injection score. There was still significant difference between the two groups (P<0.05). There was no significant difference of the VSA scores between the two groups (P> 0.05). After 1 months of treatment, the VSA scores of the two groups were improved, with the VSA scores of experimental group lower than that of the control group (P<0.05). But after 6 months of treatment, the VSA scores were significantly decreased in the two groups. The VSA scores of experimental group were still lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionThe use of platelet-rich plasma injection for the treatment of osteoarthritis of the knee is more effective than the sodium hyaluronate injection method, with better knee function recovery and more pain remission, and the effective time is longer. It's worthy for clinical promotion, with reference.

Platelet - rich plasma; Knee osteoarthritis; Therapeutic effect

1006-6233(2017)09-1463-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.016

北京市科技计划项目，(编号：20140954)

陈连旭