李 进

(陕西省延安市宝塔区人民医院外科， 陕西 延安 716000)

腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响

李 进

(陕西省延安市宝塔区人民医院外科， 陕西 延安716000)

目的探讨腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响。方法收集2014年5月至2017年5月入院的60例胆囊结石合并急性胆囊炎患者随机分为两组，腹腔镜组患者给予腹腔镜手术，传统组患者则给予传统手术，比较两组患者相关临床指标、并发症、应激水平、免疫功能与生活质量。结果腹腔镜组患者切口瘢痕长度、住院时间与总并发症发生率均显著性低于传统组；术后7dIL-6、CRP、皮质醇、ACTH与血糖水平组间比较均显著性低于传统组；CD3、CD4与CD4/CD8水平组间比较均显著性高于传统组；术后3个月各维度生活质量评分与总分组间比较均显著性高于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响显著，具有借鉴意义。

腹腔镜手术； 胆囊结石； 急性胆囊炎； 机体应激； 免疫功能

胆囊结石泛指发生在胆囊的结石病，具有高发病率、溶石困难与排石不畅等特点，易出现各种并发症，其中以急性胆囊炎最为常见[1, 2]。胆囊结石病程较长，对胆囊生理与功能损伤逐渐加重，如不给予及时治疗，将可导致萎缩、积水与癌变等病理性变化，因此需要第一时间予以手术治疗[3]，因此本研究为探讨腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响，将我院60例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2014年5月至2017年5月入院的60例胆囊结石合并急性胆囊炎患者，按照随机数字法随机分为两组，每组30例。所有患者均经临床表现与影像学检查确诊，同时排除[4, 5]：①存在失访风险患者；②合并酒精性、病毒性肝炎或急性胰腺炎、肾盂肾炎患者；③合并慢性胆囊炎急性发作患者等。其中，腹腔镜组患者男13例，女17例，年龄26～69岁，平均年龄为(43.5±6.9)岁，单发性结石19例，多发性结石11例；传统组患者男12例，女18例，年龄27～70岁，平均年龄为(44.2±7.1)岁，单发性结石20例，多发性结石10例。两组患者性别、年龄与结石发病情况等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：传统组患者行传统开腹胆囊切除术，即全身麻醉后于右侧肋缘作10cm左右斜切口，分离组织至胆囊三角、总管与动脉等，分别结扎切断胆囊管与动脉，逆行切除胆囊，创面止血后冲洗腹腔，于胆囊窝放置引流管并逐层缝合。腹腔镜组患者给予腹腔镜手术，即全身麻醉后于肚上作1cm小切口穿刺建立人工气腹，脐部置入Trocar并置入腹腔镜镜头；剑突下作1cm切口置入腹腔镜器械，并于锁骨中线与右肋弓交界下、腋前线与右肋弓下交界作两个5mm切口，并置入腹腔镜器械；Hemolock法夹闭胆囊动脉与胆囊管，电灼法切除胆囊床，并于剑突下切口取出，止血后冲洗腹腔，放置引流管并缝合。

1.3检测方法[6,7]：机体应激及免疫功能包括：白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血糖、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白与补体等。生活质量参考SF-36量表，包括8个维度，并计算总分，分数越高代表生活质量越高。

表1 两组患者相关临床指标

表2 两组患者并发症情况对比n(%)

2 结 果

2.1两组患者相关临床指标与并发症比较：腹腔镜组患者切口瘢痕长度、住院时间与总并发症发生率均显著性低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组患者治疗前后机体应激水平比较：治疗前，两组患者机体应激水平比较无显著性差异(P>0.01)；治疗后，腹腔镜组患者术后7d IL-6、CRP、皮质醇、ACTH与血糖水平组间比较均显著性低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者治疗前后机体应激水平

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

2.3两组患者治疗前后免疫功能比较：治疗前，两组患者免疫功能比较无显著性差异(P>0.01)；治疗后，腹腔镜组患者术后7dCD3、CD4与CD4/CD8水平组间比较均显著性高于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组患者治疗前后免疫功能

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

2.4两组患者治疗前后生活质量比较：治疗前，两组患者生活质量比较无显著性差异(P>0.01)；治疗后，腹腔镜组患者术后3个月各维度生活质量评分与总分组间比较均显著性高于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表5 两组患者治疗前后生活质量

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

3 讨 论

胆囊结石属于临床上外科胆道系统病变，具有溶石困难与排石不畅等特点，其发病率较高，并随着年龄的增长而逐渐升高，女性多于男性，尤其以北方城市最为多见，因发病初期对胆囊组织损伤不大，但可随着时间迁延而造成不良影响，易产生严重并发症，从而影响患者生活质量[8～10]。急性胆囊炎属于胆囊结石常见并发症，约95%的急性胆囊炎患者均发生胆囊结石，该病发病急促，临床症状明显，但如果未得到及时的治疗与控制，将可导致胆囊坏疽、穿孔、萎缩、积水与癌变等严重后果，因此需要及时治疗[11,12]。

外科手术是针对胆囊结石合并急性胆囊炎最有效的治疗方案，但手术本身属于创伤性操作，与其他形式的创伤大同小异，会造成机体下丘脑-垂体-肾上腺轴产生强烈刺激，引发神经内分泌、代谢与免疫功能受到抑制，与切口长度与出血量等因素均存在一定关联，因此外科手术的选择应以最小程度的创伤应激与免疫功能抑制为原则[13～15]。

腹腔镜技术是符合这一理念的微创治疗方案，具有精确、微创、术后恢复迅速等特点，但手术时间较长、手术难度大与费用昂贵等问题也造成其无法成为首选治疗方案，也因此使传统开腹手术在临床上的应用仍较为广泛，造成该病手术术式的选择上存在一定的争议[16,17]。

本研究为探讨腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响，将我院60例患者进行临床观察。数据显示，腹腔镜组患者切口瘢痕长度、住院时间与总并发症发生率均显著性低于传统组；术后7d IL-6、CRP、皮质醇、ACTH与血糖水平组间比较均显著性低于传统组；CD3、CD4与CD4/CD8水平组间比较均显著性高于传统组；术后3个月各维度生活质量评分与总分组间比较均显著性高于传统组。可以看出，腹腔镜手术术中创伤更低，术后恢复更快，并发症较少，对机体的应激反应与免疫抑制性均较低，从而提高患者远期生活质量，改善疾病的预后。综上所述，腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响显著，具有借鉴意义。

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EffectsofLaparoscopicSurgeryonStressandImmuneFunctioninPatientswithGallstonesComplicatedwithAcuteCholecystitis

LIJin

(BaotaDistrictPeople'sHospitalofYan'an,ShaanxiYan'an716000,China)

Objective:To investigate the effects of laparoscopic surgery on the stress and immune function of patients with cholecystolithiasis complicated with acute cholecystitis.Methods60 patients with cholecystolithiasis combined with acute cholecystitis from May 2014 to May 2017 were randomly divided into two groups. Laparoscopic group patients underwent laparoscopic surgery. The patients in the traditional group were given traditional surgery. The related clinical indicators, complications, stress levels, immune function and quality of life were compared.ResultsThe incision scar length, length of hospital stay and total complication rate in laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional group. The levels of IL-6, CRP, cortisol, ACTH and blood glucose were significantly lower than those of the traditional group (P <0.05). There was significant difference between the two groups (P <0.05). The difference of CD3, CD4 and CD4/CD8 levels between the two groups was significantly higher than that of the conventional group (P <0.01).ConclusionLaparoscopic surgery has a significant effect on the body's stress and immune function in patients with gallstone and acute cholecystitis.

Laparoscopic surgery; Gallstones; Acute cholecystitis; Body stress; Immune function

1006-6233(2017)09-1440-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.010

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2012JM4071)