郭前进 薛森森

(西华县人民医院 泌尿外科 河南 周口 466600)

经尿道等离子双极电切除术对良性前列腺增生患者尿道功能及性功能的影响

郭前进 薛森森

(西华县人民医院 泌尿外科 河南 周口 466600)

目的观察经尿道等离子双极电切除术对良性前列腺增生的治疗效果。方法选取西华县人民医院2014年3月至2016年1月收治的良性前列腺增生患者91例，随机分为两组。对照组45例，接受开放手术治疗；观察组46例，接受经尿道等离子双极电切除术治疗。记录并比较两组尿道功能及性功能。结果术后观察组最大尿道关闭压(MUCP)、最大尿流率(Qmax)及性功能各指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用经尿道等离子双极电切除术治疗良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果显著。

等离子双极电切除术；前列腺增生；尿道功能；性功能

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，由机体内雌激素、雄激素分泌失调引起的，临床症状主要为尿频、尿急、尿路阻梗等排尿障碍，不但严重影响中老年患者的生活质量，还会给患者带来精神上的压力。及早、有效地解除尿道梗阻为临床治疗前列腺增生的关键，传统开放手术是临床治疗前列腺增生的主要手术，虽然能够取得一定的效果，但对患者造成的创伤较大，术后易发生电解质紊乱等并发症，预后较差[1-2]。双极等离子电切术是治疗前列腺疾病的突破性发明，它不仅可以降低电损伤风险，还可以避免电切综合征的发生，大大提高了手术的安全性。本研究将经尿道等离子双极电切除术与传统开放手术进行比较，旨在探讨其治疗良性前列腺增生时对患者尿道功能及性功能影响。

1 对象及方法

1.1研究对象选取2014年3月至2016年1月西华县人民医院收治的良性前列腺增生患者91例，随机分为两组。对照组45例，年龄60～80，平均(69.86±6.18)岁，前列腺体积37～100 cm3，平均(59.22±15.77)cm3；观察组46例，年龄58～78岁，平均(69.81±6.23)岁，前列腺体积39～101 cm3，平均(59.25±15.75)cm3。

1.2手术方法对照组(开放手术)：硬膜外麻醉后取平卧位，在下腹部(正中)作一切口，显露前列腺及膀胱，将增生前列腺切除，常规放置引流管，对切口行逐层缝合。观察组采用德国Storz等离子双极电切系统行经尿道等离子双极电切除术治疗，电切镜外鞘：27 F；电凝功率：80 W；工作介质：甘露醇(4%)；30°前斜窥镜，360°旋转，对患者行硬膜外麻醉，行截石位，置入膀胱镜，对患者膀胱颈部、三角区、组织壁进行观察，切除增生前列腺，行电凝止血，并用生理盐水冲洗。

1.3观察指标观察两组手术前、后最大尿流率(Qmax)、最大尿道关闭压(MUCP)、国际前列腺症状评分(IPSS)等尿道功能指标变化情况。比较两组手术前后精浆果糖(Fru)、国际勃起功能指数-5评分(IIEF-5)、精浆葡萄糖苷酶(α-Glu)、精浆酸性磷酸酶(ACP)含量等性功能指标。阴茎勃起功能障碍为IIEF-5≤21分；逆行射精：性交时有射精感但未见精液流出[3]。

2 结果

2.1尿道功能术前两组Qmax、MUCP、IPSS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组Qmax、MUCP高于对照组，IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿道功能指标比较

2.2性功能术前两组Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组性功能指标比较

3 讨论

基因、高龄、饮食、内分泌等任何可引起前列腺表皮细胞及前列腺间质变化的因素，都可导致前列腺细胞减少、凋亡，进而导致前列腺增生，使患者出现排尿困难，严重者甚至出现肾功能下降、尿潴留等，造成患者的排尿和性功能障碍。目前，临床上传统治疗前列腺的方法为手术切除增生的前列腺[4]。据统计约20%的前列腺增生患者选择手术切除，如何选择科学、高效的手术方式对患者和医生都具有十分重要的意义[5]。

经尿道等离子双极电切除术是一种微创手术，可有效结合开放性手术及电切术的优势，不仅取得较好的治疗效果，且可最大限度降低术后并发症的发生率。双极等离子电切术可以降低电损伤风险和电切综合征的发生率，提高手术安全性，此外，其可以减少出血，促进术后恢复，减少患者住院的时间。经尿道等离子双极电切除术是以生理盐水为介质，造成局部回路，形成两电极间等离子球体，将组织内有机分子键打断，起到气化切割的作用，有效清除增生的前列腺，改善患者的性功能及尿道功能。经尿道等离子双极电切除术的视野较为清晰，高能电离子对机体内环境造成的影响小，可使括约肌的完整性得以保留。此外，经尿道等离子双极电切除术具有“被动保护”前列腺包膜的作用，在切除增生前列腺的同时，有效改善患者的性功能。本研究结果显示，术后观察组的Qmax、MUCP、Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5评分均高于对照组，说明采用经尿道等离子双极电切除术治疗良性前列腺增生，相比传统的开放手术治疗更能有效的改善性功能及尿道功能。

综上所述，采用经尿道等离子双极电切除术治疗良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果显著。

[1] 杨波,王颖.双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2239-2240.

[2] 钱俊杰.经尿道前列腺双极等离子切除和电切术治疗良性前列腺增生对患者术后性功能影响的比较观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(27):4085-4086.

[3] 胡建云,万能文,邓宏,等.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(34):82-84.

[4] 邓辉,马春清,祝存海.经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].中国性科学,2016,25(4):18-21.

[5] 常峰,樊体武,原鞠萍.经尿道等离子双极电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].长治医学院学报,2015,29(6):448-451.

R 699.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.094

2016-12-08)