付留俊 李 涛 宋白利 袁 园 张文博 常毅娜 姜宏卫

河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳 471000

·论著科研之窗·

垂体瘤患者手术前后垂体功能评估情况调查分析

付留俊 李 涛 宋白利 袁 园 张文博 常毅娜 姜宏卫

河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳 471000

目的分析垂体瘤患者术前、术后1周及3个月的垂体功能情况，探讨垂体瘤患者的综合治疗水平。方法收集2012-01—2016-12我院收治的垂体瘤患者236例，回顾性分析术前及术后临床资料。结果术前垂体功能评估率较低，为16.53%，术前评估垂体功能者存在垂体功能减退者占60.98%。术后1周的垂体功能评估率为24.64%，术后3个月的垂体功能评估率为10.54%，术后1周评估垂体功能减退率为45.10%，术后3个月的垂体功能减退率为50.00%。术前及术后垂体瘤患者均未得到更多的垂体功能评价。结论垂体瘤患者术前及术后垂体功能评估率较低，术前缺少评估可能会增加患者的手术风险，高估术后垂体功能减退的发生率。垂体瘤术后垂体功能减退的患者存在较多漏诊。

垂体瘤；垂体功能；垂体前叶功能减退

垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，垂体瘤患者可因肿瘤产生及分泌激素过多、压迫正常组织或垂体瘤切除术等多方面原因造成垂体功能减退。手术已成为除垂体泌乳素瘤外治疗垂体肿瘤的首选方法。对于垂体瘤患者术前及术后所造成的垂体功能减退，神经外科关注较少，出现垂体功能减退未能得到及时纠正，造成患者再次住院的概率增加。有研究报道，33%的垂体瘤患者术前发生垂体前叶功能减退[1]，而国内缺乏对垂体瘤术前及术后患者垂体功能评估的大样本病例报道。为了解术前及术后垂体功能评估情况，本研究对确诊为垂体瘤患者的病例资料进行回顾性分析，观察术前及术后垂体前叶功能减退的发生率，为垂体瘤患者的综合治疗提供参考。

1 对象和方法

1．1对象收集2012-01—2016-12我院诊断为垂体瘤的236例患者，其中泌乳素瘤45例，无功能腺瘤86例，促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤53例，生长激素(GH)瘤52例；年龄(48.35±10.31)岁。

1．2方法垂体功能评估方法：(1)垂体-肾上腺皮质轴功能低下：国际上公认的诊断标准：08：00血皮质醇<3 μg/dL可直接判定为肾上腺皮质功能减退，血皮质醇>19 μg/dL判定为肾上腺皮质功能正常，ACTH可正常或低下。(2)垂体-甲状腺轴：查TSH、FT4，以FT4低于正常而TSH降低、正常或轻度升高(TSH<10 mU/L)为垂体-甲状腺轴功能低下。(3)垂体-性腺轴：查卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(女性)与睾酮(男性)，女性月经不正常或闭经而LH/FSH未见升高，男性性腺功能减退、睾酮降低和促性腺激素正常或降低为垂体-性腺轴功能低下诊断标准。(4)成人生长激素缺乏(AGHD)：测定血清IGF-1水平，低于同年龄同性别的参考值下线，初步定为生长激素缺乏[2]。以上各垂体轴系有一轴功能低下即定义为垂体功能减退。复查2个及以上垂体轴功能(至少包括甲状腺轴和肾上腺轴)定义为进行过垂体功能评价。

2 结果

2．1垂体瘤患者术前垂体功能评估情况236例垂体瘤患者术前垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴、GH垂体功能总体评估率低，GH瘤患者术前评估率高于其他类型垂体瘤，也仅为21.15%。ACTH瘤患者术前评估率11.32%，泌乳素瘤患者术前评估率17.78%，而无功能腺瘤患者术前评估率16.28%。见表1。

表1 垂体瘤患者术前垂体功能评估情况 (n)

2．2垂体瘤患者术后1周垂体功能评估情况垂体瘤患者术后垂体功能总体评估率低，ACTH瘤患者术后1周评估率高于其他类型垂体瘤，仅34.62%。泌乳素瘤患者术后1周评估率33.33%，GH瘤患者为28.00%。见表2。

表2 垂体瘤患者术后1周垂体功能评估情况 (n)

2．3垂体瘤患者术后3个月垂体功能评估情况垂体瘤患者术后3个月垂体功能总体评估率较术后1周更低，而发生垂体功能减退的概率也更高。术前垂体功能减退患者术后并未给予足够的垂体功能关注。见表3。

表3 垂体瘤患者术后3个月垂体功能评估情况 (n)

2．4垂体功能评估情况对比垂体瘤患者术前及术后垂体功能评估率较低，术后1周较术前评估比例显著升高(P<0.01)，可能与手术应激导致垂体功能减退症状更明显、医生关注较少有关。术后3个月评估率较术后1周偏低，但差异无统计学意义，可能与病例偏少、患者出院后复诊率下降有关。垂体功能减退术前进行评估的患者发生率较高，与术后1周对比，差异有统计学意义(P<0.01)，考虑为患者术前垂体功能异常的症状重，入院后医生评估其功能，术后垂体压迫症状解除或分泌亢进的瘤体切除后患者临床症状减轻，导致临床医生忽视评估。术后1周及3个月评估的患者，出现垂体功能减退的概率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 垂体瘤患者垂体功能评估情况对比

注：与术前比较，※P<0.01；与术前比较，▲P<0.01

3 讨论

垂体瘤是常见的颅脑肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%，肿瘤在垂体内生长可压迫垂体，影响其分泌功能，可能导致部分垂体功能减退。除泌乳素瘤外，其他垂体瘤均以手术为首选治疗方法，而对于垂体无功能腺瘤，若无压迫症状，可观察。手术能快速将肿瘤切除，改善占位压迫影响，还能消除其分泌功能，但手术又是一种创伤性措施，会对正常垂体组织造成影响，导致术后垂体功能减退，因此，术前及术后均需对垂体功能进行评估，垂体功能减退者需要采取激素进行替代治疗[3-4]。对垂体腺瘤患者的垂体功能进行评估，对选择适当的治疗及随访方案有积极意义。垂体功能损伤会对人体造成诸多危害，如血脂紊乱、心血管疾病发生风险增高、骨质疏松、力量及运动能力减低、侏儒症、性腺功能减退等，致使生活质量降低，应激能力下降，严重者可危及生命。

垂体功能评估是对垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴、垂体-肾上腺轴、生长激素轴激素水平进行检测，有2个及以上垂体轴功能进行过评估则定义为进行过垂体功能评估。多种文献及指南建议在术后3个月进行1次评估[3]，但临床上垂体功能评估较低。本研究可以看出，目前术前、术后1周及3个月的垂体功能评估率均较低，不利于对患者术后垂体功能的变化进行全面了解。通常垂体激素缺失特别是垂体肾上腺皮质功能低下患者，其在某些应激情况，如发热、剧烈体力活动后会诱发垂体功能低下，造成身体损伤，若不及时替代治疗，发生垂体危象的可能性很大，甚至危及生命。因此，垂体瘤患者垂体功能评价尤为重要。未进行系统的垂体功能评估可能将垂体功能减退患者漏诊，增加术中及术后并发症。本研究发现，患者术前即可存在垂体功能减退，而手术导致许多患者新发垂体功能减退或垂体功能进一步减退。由此可见，对垂体瘤患者进行垂体功能的评估非常重要。

垂体瘤患者及时评估有赖于病人对自身某些症状的重视程度，部分患者依从性较差，这也是手术3个月后评估率下降的主要原因，且有少数患者自行中断替代治疗，可以看出，外科医生与内分泌科医生联络不够，对患者宣教不足，多方面原因导致患者不能及时随诊，严重影响垂体瘤患者日后生活质量。垂体瘤术后患者中存在腺垂体功能减退发生率高，且垂体功能评估率低。术后患者应常规进行全面的激素评估，及时发现功能减退并开始替代治疗，并终身随访激素水平，维持合适的替代剂量[5]。这需要神经外科和内分泌科医师携手合作，共同参与对垂体腺瘤患者的规范化诊疗。同时，应加强对患者的宣传教育，让患者知晓垂体功能随访的重要性，预防严重并发症的发生。

[1] 曾梅芳，蒋翠萍，叶红英，等．215例垂体腺瘤术后患者腺垂体功能评估及替代状况分析[J]．中华内分泌代谢杂志，2012，28(7)：546-550．

[2] Rutkowski MJ，Flanigan PM，Aghi MK．Update on the management of recurrent Cushing′s disease[J]．Neuro-surg Focus，2015，38(2)：E16．

[3] 孟庆虎，于春江．垂体泌乳素腺瘤药物治疗进展[J]．中华神经医学杂志，2009，8(9)：955-957．

[4] 潘秀平，王凯．垂体催乳素瘤不孕症患者治疗方案的探讨[J]．中国计划生育学杂志，2011，19(5)：305-306．

[5] 邢海涛，袁波，谭占国．对比经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的临床疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(14)：106-107．

(收稿2017-03-09)

责任编辑：夏保军

Investigationandanalysisofpituitaryfunctioninpatientswithpituitarytumorbeforeandafteroperation

FuLiujun，LiTao，SongBaili，YuanYuan，ZhangWenbo，ChangYi’na，JiangHongwei

DepartmentofEndocrinology，theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo analyze the pituitary function of patients with pituitary tumor preoperation and 1 week，3 months after surgery，and to improve the comprehensive treatment level of pituitary tumor．MethodsA total of 236 patients with pituitary tumor were enrolled in our hospital from January 2012 to December 2016．Assessments of pituitary function were made before and after surgery．ResultsThe evaluation rate of pituitary function was 16.53%，and 60.98% of pituitary dysfunction was found in preoperative assessment of pituitary function．The evaluation rate of pituitary function at 1 week and 3 months after surgery were 24.64% and 10.54%，respectively．The incidences of hypopituitarism among 236 patients that underwent surgical procedure were 45.10% within 1 week after surgery and 50.00% by 3 months after surgery．No pituitary function was evaluated in both preoperative and postoperative in patients with pituitary tumor．ConclusionPreoperative and postoperative pituitary function assessment of patients with pituitary tumor is low，lack of preoperative assessment may increase the risk of surgery，overestimation of postoperative pituitary dysfunction in the incidence of its complications．Many patients ware missed the diagnosis of hypopituitarism after pituitary surgery．

Pituitary tumor；Pituitary function；Hypopituitarism

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.005

2016年度河南省医学科技攻关计划普通项目(201602168)

付留俊，硕士，副主任医师，副教授，科主任。Email：flj923@sina.com

R736.4

A

1673-5110(2017)15-0016-03