覃毅华 杨金文 陈桂生

茂名市茂南区人民医院内科，广东 茂名 525011

·论著临床诊治·

血清缺血修饰清蛋白与急性脑梗死的相关性研究

覃毅华 杨金文 陈桂生

茂名市茂南区人民医院内科，广东 茂名 525011

目的探讨血清缺血修饰清蛋白与急性缺血性脑卒中各亚型及患者早期预后的相关性。方法选取我院2013-04-2016-03收治的符合研究标准的104例急性缺血性脑卒中患者为研究组，另选取同期门诊体检健康者54例为对照组。根据英国牛津郡社区脑卒中分型(OCSP)标准将104例急性缺血性脑卒中患者分为腔隙性梗死(LACI)组(n=25)、后循环梗死(POCI)组(n=25)、部分前循环梗死(PACI)组(n=28)、完全前循环梗死(TACI)组(n=26)。抽取各组血清进行检测，对比不同亚型急性缺血性脑卒中患者血清缺血修饰清蛋白水平，并与对照组比较，统计不同亚型急性缺血性脑卒中患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(Barthel指数)变化情况。结果LACI组、POCI组、PACI组、TACI组血清缺血修饰清蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；TACI组血清缺血修饰清蛋白水平明显高于LACI组、POCI组、PACI组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前各组NIHSS评分及Barthel指数对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各组均较治疗前改善，且TACI组与其余3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清缺血修饰清蛋白作为急性缺血性脑卒中分型参考指标，其表达水平与患者预后具有密切相关性，血清缺血修饰清蛋白水平越高，预后效果越差。

血清缺血修饰清蛋白；急性缺血性脑卒中各亚型；预后；相关性

急性缺血性脑卒中是对大脑供血动脉(椎动脉、颈动脉)发生闭塞或狭窄，致使脑部供血不足，最终引发脑组织缺血缺氧坏死的脑血管疾病总称[1]。急性缺血性脑卒中是严重危害中老年人群的公共健康卫生问题，具有高发病率、高病残率及高病死率等临床特征[2]。我国目前有急性缺血性脑卒中残存患者约700万人，且以每年156万～234万新发患者的速度在不断增多。临床采用CT等影像学手段对急性缺血性脑卒中予以诊断，虽可取得良好诊断效果，但检测费用较高，且对操作医师专业技能与仪器设备要求较高[3]。随着生物学研究不断深入，发现缺血修饰清蛋白作为一种缺血标志物，可作为诊断急性缺血性脑卒中较为理想的客观实验室检测指标，其在急性冠状动脉综合征的临床诊断排除中应用较为普遍，且取得了一定效果[4-5]。本研究选取我院104例急性缺血性脑卒中患者，通过分组，探讨血清缺血修饰清蛋白与急性缺血性脑卒中各亚型及患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取我院2013-04-2016-03收治的符合研究标准的104例急性缺血性脑卒中患者为研究组，另选取同期门诊体检健康者54例为对照组。根据英国牛津郡社区脑卒中分型(OCSP)标准将104例急性缺血性脑卒中患者分为腔隙性梗死(LACI)组(n=25)、后循环梗死(POCI)组(n=25)、部分前循环梗死(PACI)组(n=28)、完全前循环梗死(TACI)组(n=26)。LACI组男13例，女12例；年龄42～83(62.41±6.56)岁。POCI组男14例，女11例；年龄41～80(62.36±6.60)岁。PACI组男15例，女13例；年龄44～82(62.39±6.68)岁。TACI组男14例，女12例；年龄43～84(62.44±6.64)岁。对照组男28例，女26例；年龄43～82(62.45±6.59)岁。各组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理委员会审核同意。

1．2研究组纳入及排除标准(1)纳入标准：符合中华医学会制定的急性缺血性脑卒中相关临床诊断标准[6]；经CT、MRI等影像学检查确诊；知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；合并肺、心、肾等重要脏器功能不全或衰竭者；合并糖尿病等内科疾病者；纳入研究前2个月内采用抗凝剂及血小板抑制剂等相关药物治疗者；合并全身性感染性疾病者；既往有颅内出血史者；合并蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、颅内动脉瘤及颅内动静脉畸形者；合并全身免疫系统疾病者；合并血液系统疾病者。

1．3方法所有患者入院后(发病12 h内)立即抽取3 mL静脉血，对照组于体检时抽取空腹状态下3.0 mL静脉血，转速3 000 r/min，离心10 min，取上清液置于-20.0 ℃条件下储存待检。实施检测前于室温条件下放置30 min进行复融，通过清蛋白钴结合试验间接测定法对血清标本进行检测。检测试剂盒及配套质控品、校准品等均产自长沙颐康科技有限公司，并于AEROSET全自动生化分析仪(美国雅培公司)中进行测定。根据患者不同发病时间、病因等因素确定治疗方案，对患者进行个体化治疗。

1．4观察指标(1)对比不同亚型急性缺血性脑卒中患者与对照组血清缺血修饰清蛋白水平；(2)对比不同亚型急性缺血性脑卒中患者血清缺血修饰清蛋白水平；(3)对比不同亚型急性缺血性脑卒中患者治疗前后NIHSS及Barthel指数评分变化情况。

1．5评定标准神经功能缺损评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)对患者忽视症、构音障碍、语言、感觉、共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视、意识水平指令、意识水平提问及意识水平13个条目进行评分，每项条目分为3～5个等级，共42分，≤1分为正常或趋向正常，2～4分为轻度神经功能缺损，5～15分为中度神经功能缺损，>15分为重度神经功能缺损。日常生活活动能力依据Barthel指数评定量表对患者上下楼梯、平地行走、如厕、穿衣等10项指标进行评分，共100分，分值越高表明日常生活活动能力越强[7]。

2 结果

2．1各组血清缺血修饰清蛋白水平对比LACI组、POCI组、PACI组、TACI组血清缺血修饰清蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。TACI组血清缺血修饰清蛋白水平明显高于LACI组、POCI组、PACI组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2各组亚型急性缺血性脑卒中患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数变化情况对比治疗前各组NIHSS评分及Barthel指数对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各组均较治疗前显著改善，且TACI组与其余3组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组血清缺血修饰清蛋白水平对比

表2 各组急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分及Barthel指数变化情况对比分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

急性缺血性脑卒中等脑血管疾病及恶性肿瘤、心脏病是危害人类生命健康的三大重要疾病类型，其中急性缺血性脑卒中发病率占脑血管疾病总发病率的61.3%～79.9%[8]。根据具体发病机制不同，可将缺血性脑卒中分为完全性卒中(CS)、进展性卒中(SIE)、可逆性神经功能障碍(RIND)及短暂性缺血发作(TIA)，其中TIA无脑梗死，而CS、SIE、RIND均伴不同程度脑梗死[9]。急性缺血性脑卒中具有发病急、致残及病死率高等特征，不仅增加了患者痛苦感，且给其家庭与社会造成了沉重经济负担。

头颅平扫CT及MRI等影像学手段是诊断急性缺血性脑卒中的首选措施，但受经济条件及设备缺乏等因素影响，导致部分患者无法进行影像学检查[10]。而急性缺血性脑卒中关键在于早确诊并制定有效干预方案。OCSP分型标准可根据患者临床表现迅速分型，并提示梗死病灶部位与大小等基本信息，对患者临床诊治及预后评估具有重要价值。血清缺血修饰清蛋白在临床医学中又被称为钴结合蛋白，正常情况下，机体内血清清蛋白氨基末端能与镍、铜、钴等多种过渡型金属相结合，缺血组织有清蛋白流过时，由于缺血导致的能量依赖性细胞膜破裂、自由基损害、酸中毒等致使清蛋白氨基末端序列产生改变，结合与外源性钴的能力明显降低，且代谢产物沉积，微环境pH值降低，导致钴自循环蛋白金结合位点发生释放，钴离子遇还原剂时可转换为氧化钴，并产生氧自由基，经超氧化物歧化酶作用形成OH-，血清清蛋白极易遭受OH-损伤，并对N末端序钴结合蛋白检测列中2～4个氨基酸产生改变，最终形成血清缺血修饰清蛋白。由本研究结果可知，各亚型急性缺血性脑卒中患者血清缺血修饰清蛋白水平均明显高于对照组，且TACI组明显高于LACI组、POCI组、PACI组，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因可能是完全前循环梗死的梗死病灶面积较大，由此推测，可将血清缺血修饰清蛋白水平的检测用于急性缺血性脑卒中的诊断与分型中。此外，经治疗后LACI组、POCI组、PACI组NIHSS评分及Barthel指数均明显优于TACI组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血清缺血修饰清蛋白水平越高，患者神经功能及日常生活活动能力改善效果越差，因此可将其作为评估急性缺血性脑卒中患者预后效果的重要指标。

综上所述，血清缺血修饰清蛋白作为急性缺血性脑卒中分型参考指标，且其表达水平与患者预后具有密切相关性，血清缺血修饰清蛋白水平越高，预后效果越差。

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(收稿2017-01-22)

责任编辑：关慧

Studyoncorrelationbetweenserumischemiamodifiedalbuminandacuteischemicstrokesubtypesandprognosisofpatients

QinYihua，YangJinwen，ChenGuisheng

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofMaonanDistrictinMaomingCity，Maoming525011，China

ObjectiveTo investigate the correlation of serum ischemia modified albumin and acute ischemic stroke subtypes and patient prognosis．Methods104 patients with acute ischemic stroke who were selected from April 2013 to March 2016 in our hospital were selected as the study group，another 54 cases were selected as the control group．According to the Oxfordshire Community Stroke type (OCSP) standard，104 cases of patients with acute ischemic stroke were divided into lacunar infarction (LACI) group (n=25)，circulation infarction (POCI) group (n=25)，partial anterior circulation infarction (PACI) group (n=28) and complete anterior circulation infarction (TACI) group (n=26)．We tested the serum and compared the different subtypes of acute ischemic stroke patients serum ischemia modified albumin level，and compared to the control group，statistical different subtypes of acute ischemic cerebral apoplexy patients before and after treatment the neural function defect score (NIHSS) and activities of daily living ability score (Barthel index) changes．ResultsLACI group，POCI group，PACI group，TACI group of serum ischemia modified albumin levels were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．In TACI group，the serum level of ischemia modified albumin was significantly higher than that of the LACI group，POCI group，PACI group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，there was no significant difference in the NIHSS score and Barthel index (P>0.05)．After treatment，the treatment group were improved after treatment，and the difference between the TACI group and the other three groups was statistically significant (P<0.05)．ConclusionSerum ischemia modified albumin may be as reference index of acute ischemic cerebral apoplexy，and its expression levels and the prognosis of patients with close correlation，the higher serum level of ischemia modified albumin，prognosis is worse．

Serum ischemia modified albumin；Acute ischemic stroke subtypes；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.008

覃毅华(1968-)，本科，副主任医师。Email：530082342@qq.com

R743.3

A

1673-5110(2017)15-0026-04