王金鹏

（济宁医学院，山东 济宁 272067）

弥漫性血管内凝血的治疗

王金鹏

（济宁医学院，山东 济宁 272067）

目的 探究弥漫性血管内凝血的临床治疗方案。方法 选取在2015年8月～2016年8月来我院接受治疗的43例弥漫性血管内凝血产妇作为研究对象，通过回顾性分析43例患者出现弥漫性血管内凝血的原因和具体临床表现，分析临床治疗方法。结果 43例产妇均治疗痊愈，其中新生儿存活42例存活，1例宫内死亡，1例死产。患者在接受临床治疗后，凝血功能得到显著提升。结论 对于出现弥漫性血管内凝血的孕妇，应当首先切除致病因素，同时及时补充凝血因子，避免形成微血栓。

弥漫性；血管内凝血；治疗

弥漫性血管内凝血（DIC）是由于基础疾病进展过程中产生凝血功能障碍，诱发的一种临床病理综合征，其中外伤、产科灾难或感染其他恶性疾病是弥漫性血管内凝血的主要发病原因。以产科灾难为例，像羊水栓塞、胎盘早剥等，都会有较高的概率诱发该病，患者死亡率在30%～80%之间。考虑到弥漫性血管内凝血的致病原因不同，因此治疗时也需要准确去除病因，进而对症下药。本文选取在2015年8月至2016年8月我院收治的43例患病产妇作为临床研究对象，对其病症进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与临床实验的43例弥漫性血管内凝血患者中，患者年龄区间为23～35岁，平均年龄为（27.1±2.5）岁；孕期25～40周，平均孕周为（36.7±3.2）周；经产妇25例，初产妇18例；产前发病11例，产后发病32例。

1.2 治疗方法

在确诊孕妇患弥漫性血管内凝血后，应当立即采取相应的治疗措施。如果孕妇已经出现分娩征兆，需要采取相应的分娩方式使产妇尽快分娩，并在清除子宫内容物后，采取血样进行化验。

（1）进行肝素治疗。选取20 mg肝素，与生理盐水进行充分混合，然后通过静脉注射的方式注入患者体内。肝素注射后需要做好患者凝血时间，如果凝血时间不超过12 min，则下次注射可以适当增加肝素用量，但是肝素单次最大用量不得超过25 mg。增加肝素用量后再观察凝血时间，当凝血时间延长至25～30 min后，停止肝素注射。等患者出血情况消失，并经过一段时间观察不再反复出血后，安排患者进行相关的指标检查，直至恢复正常后停药。

（2）进行辅助治疗。在进行肝素治疗的同时，为了提升治疗效果和保证患者尽快恢复，还需要采取一定的辅助治疗措施。首先，要适当补充体液，以维持患者体内的酸碱平衡，可以给予新鲜全血、血小板悬液等，帮助患者补充凝血因子。另外，产妇分娩和治疗期间，为了避免出现恶性感染，还需要采取一定的抗感染和防休克措施。例如可以使用地塞米松进行强心利尿。在辅助治疗的同时，也要密切关注患者各项生命体征和生理机能的变化，包括静脉压、血氧含量等。如果发现异常情况，还应及时分析和采取措施。

1.3 评价标准

以实验室五项检测结果作为患者治疗情况的评价标准，五项检测分别是：（1）血小板（计数高于90×109个/L）、（2）血纤维蛋白原（1.5～4.0 g/L）、（3）3P试验阴性、D-二聚体阴性、FDP低于20 mg/L；（4）PT：不低于也不超过正常3s；（5）纤溶酶原正常正常范围：180～250 mg/L（ELISA法）。五项检测中有三项及以上达标极为治疗有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以“表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过临床治疗后，产妇凝血功能有了显著提升，43例患者经治疗后均抢救成功。新生儿41例存活，1例宫内死亡，1例死产。患者治疗前后的凝血功能比较，见表1。

表1 患者治疗前后凝血功能比较±s）

表1 患者治疗前后凝血功能比较±s）

项目 血小板计数（个/L） 纤维蛋白原定量 凝血酶原时间（s）治疗前 76×109 1.32 17.8±3.1治疗后 95×109 2.61 4.7±2.5

3 讨 论

通过临床数据分析可以发现，弥漫性血管内凝血的临床发病率相对较低，但是由于该病属于急性病，因此在发病后如果不能及时接受治疗，往往会给孕妇和胎儿造成伤害，致死率在30%-80%。对于弥漫性血管内凝血的治疗，应当坚持“及早发现、及早确诊、及早治疗”的原则，以确保取得较好的治疗效果，避免产妇在治疗过程中出现大量出血、休克或是器官功能性障碍等病症。在患者入院后，医务人员应当采取重点关注和动态监测措施，根据患者各种体征反应采取针对性措施。

产妇患弥漫性血管内凝血的病因主要有羊水栓塞、胎盘早剥或产后感染等几种主要原因。在出现这几类问题后，患者机体免疫力会有一定幅度的下降，体内的凝血酶活性因子透过血管壁进入到血液中。这样一来，患者机体的整个凝血处于活跃状态，容易出现出血情况，且止血效果不明显，最终形成弥漫性血管内凝血。通过病因分析可见，在治疗弥漫性血管内凝血时，应当逆向增加患者体内的凝血因子，通过提高血小板数量的方式，达到止血目的。肝素是临床上具有较强止血能力的一种药物，加上弥漫性血管内凝血属于急性病症，因此在病情确诊后，需要及时将肝素与生理盐水按比例混合后注射。同时，为了避免患者体液酸碱失衡出现中毒现象，还应当采取必要的辅助治疗手段。

本次临床试验所选取的43例患者中，经过治疗后全部治愈，治愈率为100%；新生胎儿41例存活，1例宫内死亡，1例死产，死亡率为4.6%。2例新生儿死亡均由于患者住院时间较晚，错过最佳治疗时机所致。因此，弥漫性血管内凝血的治疗应当及早确诊、及早治疗，可以提高临床治愈率。

综上所述，产妇出现弥漫性血管内凝血的原因有多种，患者在住院后，应当首先通过全面检测和细致分析，切除致病因素，随后通过肝素注射、辅助治疗等一系列手段，配合完成临床治疗。除此之外，医务人员还需要做好检查和监测工作，随时观看和定期记录患者的体征变化和临床表现，对于异常状况要加以重视并及时分析，做好必要的保护措施，确保患者能够尽快康复。

[1] 林 进,刘楚芹.肝素与成分输血联合治疗产科弥漫性血管内凝血49例临床分析[J].吉林医学,2013,34(13):2455-2457.

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本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.62.02