景 兰

（内蒙古自治区精神卫生中心，内蒙古 呼和浩特 010010）

双心疗法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁症状临床分析

景 兰

（内蒙古自治区精神卫生中心，内蒙古 呼和浩特 010010）

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁症状患者应用双心疗法治疗的临床疗效。方法 将160例冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁症状的患者作为研究对象，并将其分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗+草酸艾司西酞普兰片+心理治疗），对比分析两组患者的临床症状与心电图检测情况。结果 实验组患者临床症状改善情况、心电图ST-T的改变、焦虑与抑郁改善均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 双心疗法有助于缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁状态患者临床症状，改善心电图ST段，疗效显著，具有临床推广应用价值。

冠状动脉粥样硬化；双心疗法；心脏病；焦虑抑郁；心绞痛；临床疗效

冠心病心绞痛是由于冠状动脉发生粥样硬化造成血管腔阻塞或变狭窄，冠状动脉发生功能改变进而发生心悸缺氧、缺血或坏死而引发的一种疾病。该疾病在情绪过度波动、过度劳累等情况下症状明显，这是由于该情况下心肌细胞的血液需求量增加，而冠状动脉硬化管腔的扩张性能降低，血流量减少，所以心肌供血不足，心绞痛症状更加显著。焦虑抑郁症状会影响患者治疗依从性，故冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁状态的患者死亡率较高，预后较差。本院对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁症状实施双心疗法治疗，疗效显著，现将具体情况进行如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将160例冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁症状的患者作为研究对象，有76例女性患者，84例男性患者，患者年龄在46～81岁之间，平均年龄为（58.02±3.17）岁，符合冠心病的临床诊断，同时评定汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，符合：汉密尔顿焦虑量表≥14分或者汉密尔顿抑郁量表≥17分。根据患者入院治疗的先后顺序将其分为对照组与实验组，每组各有80例患者。两组患者在临床一般资料方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均给予患者相同的心脏病药物治疗，例如：B-受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、抗凝与抗血小板等。实验组的患者在该治疗基础上给予草酸艾司西酞普兰片（国药准字号：H20080599，生产企业：山东京卫制药有限公司）开始剂量为每天5 mg，5日后加至10 mg/d，同时给予患者心理治疗，连续服用12周。治疗结束后观察患者临床症状缓解情况，并进行心电图复查。

1.3 观察指标

疗效评定：劳力性心绞痛症状降低两级或两级以上，非劳力性心绞痛患者的临床症状基本消失为显效；劳力性心绞痛患者症状降低两级，硝酸甘油用量减少50%以上；非劳力性心绞痛患者的硝酸甘油用量与心绞痛发作次数降低50%以上为有效；患者临床症状无改善或改善未达到标准为无效。

心电图评定：心电图恢复正常为显效；心电图ST段下移回升1.5 mm以上或主要导联T波倒置变浅一般以上或平坦变为直立为有效；心电图与治疗前基本相同为无效。

治疗前，治疗后4周，8周及12周对两组患者应用汉密尔顿焦虑（SAS）和抑郁量表（SDS）测量患者焦虑、抑郁状态，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对本次统计所得的所有数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者临床症状改善情况与心电图ST-T的改变均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组患者临床症状疗效对比

表2 两组患者心电图疗效对比

表3 两组患者治疗前、治疗后4周、8周与12周SAS与SDS测量情况（s）

注：*表示P＜0.05，差异存在统计学意义。

组别 时间 n SAS SDS对照组 治疗前 80 46.2±4.8 52.1±3.6治疗后4周 80 46.3±4.2 52.1±3.7治疗后8周 80 46.3±4.0 52.0±3.9治疗后12周 80 46.5±5.0 52.1±3.5实验组 治疗前 80 45.9±4.4 51.8±3.4治疗后4周 80 45.4±4.0 49.1±2.8*治疗后8周 80 43.6±3.6* 46.4±2.3*治疗后12周 80 40.8±2.9* 41.9±2.0*

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病也称之为冠心病，是临床常见心脏疾病之一，是由于冠状动脉狭窄或供血不足引发的器质性病变或心肌机能障碍[1]，所以也称之为缺血性心肌病。心肌缺血以及缺氧损伤会导致患者发生心绞痛。冠心病心绞痛患者要承受长期的疾病与躯体功能障碍折磨，因此常存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，而长期的焦虑、抑郁状态会引发冠状动脉痉挛[2]，进而影响临床疗效与预后效果。患者焦虑、抑郁会分泌过量的儿茶酚胺，导致心肌耗氧量增加，冠状动脉与分支发生痉挛，进一步加重患者心绞痛症状。

草酸艾司西酞普兰片适用于治疗抑郁障碍、伴或不伴广场恐怖症的惊恐障碍患者。可与食物同服，常规应用剂量为10 mg/d，根据患者个体反应的不同可对应用剂量进行适当调整。对于老年患者初始剂量与最大剂量都应减半，儿童与青少年建议不应用该药物[3]。轻中度肾功能减弱患者不需要对服用剂量进行调整，严重肾功能降低患者需慎用该药物[4]。应用该药物初始两周内，患者易出现轻微的恶心、头痛、头晕症状，一般不需进行任何治疗可自行缓解，需要注意的是对草酸艾司西酞普兰片或其中任一敷料过敏者禁止应用该药物。在上述治疗的基础上对患者实施心理治疗，有助于调解患者情绪，改善患者抑郁、焦虑状态[5]。此次研究实验组的患者应用常规治疗+草酸艾司西酞普兰片+心理治疗的方法，在临床治疗效果方面明显优于对照组（P＜0.05），提示该方法在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁状态患者效果显著。

综上所述，双心疗法有助于缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛合并焦虑抑郁状态患者临床症状，改善心电图ST段，疗效显著，具有临床推广应用价值。

[1] 张俊岭.双心疗法对冠心病不稳定心绞痛并负性情绪的干预作用[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1763-1763.

[2] 夏梦君,王晶晶.浅析双心疗法对行冠状动脉介入诊治术患者焦虑情绪的影响[J].当代医药论丛,2015,(4):10-11.

[3] 王亚宽,李冬玉,张 理,等.双参口服液联合西医常规疗法治疗冠心病劳力性心绞痛气虚血瘀证100例[J].中医研究,2016,29(12):23-26.

[4] 季向东,姜俊香,姜 延,等.参乌冠心颗粒治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证60例临床观察[J].广州中医药大学学报,2008,25(5):391-394.

[5] 胡有志,石 杰,向 楠,等.血塞通滴丸治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,2004,9(10):1168-1171.

本文编辑：李 豆

Clinical analysis of double-heart therapy in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease with angina pectoris and anxiety and depression

JING Lan
(Inner Mongolia mental health center,Neimenggu Huhehaote 010010,China)

Objective To analyze the clinical curative effect of the treatment of coronary heart disease patients with double heart angina symptoms of anxiety and depression therapy.Methods 160 cases of coronary heart disease angina patients with symptoms of anxiety and depression of patients as the research object,and divided into control group (routine treatment) and experimental group (conventional therapy + Escitalopram Oxalate Tablets + psychotherapy),comparative analysis of the clinical symptoms and electrocardiogram in the patients of the two groups.Results the clinical symptoms of patients in the experimental group to improve the situation, the electrocardiogram ST-T change, anxiety and depression improvement were significantly better than the control group(P＜0.0 5).Conclusion double heart therapy is helpful to relieve the clinical symptoms of coronary atherosclerotic heart disease,angina pectoris,anxiety and depression, and improve the ST segment of ECG.The curative effect is remarkable,so it has the clinical value of popularization and Application

Coronary atherosclerosis; Double - heart therapy; Heart disease; Anxiety and depression;Angina pectoris; clinical efficacy

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.21.13.02