吴波++刘伶俐

摘要：目的 分析对冠状动脉硬化性心脏病患者（CHD）进行血清同型半胱氨酸（HCY）、缺血修饰白蛋白（IMA）、脂蛋白（a）[LP（a）]三种血清化学指标检测的应用价值。方法 将2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者分为研究组，将同期在我院体检的80例健康人员分为对照组。采集两组受检者的晨起空腹静脉血液标本进行HCY、LP（a）、IMA水平检测，观察检测结果。结果 研究组HCY、LP（a）、IMA水平均比对照组高，有统计学意义（P<0.05）；各项指标单独检测的阳性率中，HCY

关键词：CHD；HCY；IMA；LP（a）；阳性率

中图分类号：R446.1；R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0179-02

冠状动脉硬化性心脏病即人们熟知的冠心病，好发于老年人群，因冠脉病变导致冠脉供血异常，引起心肌缺血，损伤心肌细胞[1]。CHD的发病率高、病程较长，长期慢性心肌损伤会并发动脉栓塞、心肌梗死、乳头肌功能失调、心室壁瘤等多种严重并发症，威胁患者的生命安全。CHD患者临床表现复杂，尤其是老年患者基础疾病众多，缺乏典型症状，不容易引起的患者的重视，导致延误病机。所以，寻找灵敏度高的生化指标，尽早明确诊断，了解CHD病情对治疗方案的选择及改善患者预后有重要作用。通过临床长期对冠心病研究发现，HCY、LP（a）、IMA等血清化学指标联合检测对CHD的诊断具有重要作用。本文就三种血清化学指标在CHD患者中的应用价值进行探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究组为我院2015年10月～2016年10月我院收治的80例CHD患者，其中男49例，女31例，年龄43～76岁，平均年龄为（56.3±3.9）岁。纳入标准：①所有患者均符合WHO关于CHD的诊断标准；②经超声心动图、心电图、实验室检查或冠脉造影明确诊断；③冠脉狭窄范围超过50%；④均签署知情同意书。排除标准：①神经系统病变、器质性病变患者；②凝血功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病患者。对照组为同期在我院体检的80例健康人员，其中男47例，女33例，年龄41～77岁，平均年龄为（56.0±4.1）歲。两组受检者的年龄、性别一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

在次日晨起采集所有受检者的空腹肘静脉血3 ml放入促凝试管中待血液凝固后放入离心机中以3500 r/min的速度离心5 min分离出血清，进行IMA、LP（a）、HCY水平检测。剔除有黄疸、脂血、溶血现象的标本，所有检测结果在采集血液后2 h内完成。HCY检测有循环酶法进行测定，LP（a）运用免疫透射比浊法进行测定，IMA水平用白蛋白-钴结合试验（ACB）检测。选用的仪器和试剂均由深圳市库贝尔生物科技有限公司提供的日立7600型全自动生化分析仪进行检测。IMA试剂盒由北京九强公司提供的IMA试剂盒及配套试剂进行检测，严格按照试剂盒操作要求执行。

1.3统计学方法

采用SPSS17.00处理，（x±s）表示计量资料，经t检验；（%）表示计数资料，组间比较行？字2检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组HCY、LP（a）、IMA水平检测结果

相较于对照组，研究组HCY、LP（a）、IMA水平明显更高（P<0.05），见表1。

2.2三项指标对CHD的阳性检出率

IMA阳性：>35 mg/L；LP（a）阳性：>300 mg/L；HCY阳性：>25 μmol/ml；三项指标单独检测对CHD的阳性检出率明显低于联合检测（P<0.05），见表2。

3 讨论

CHD患者长期心血管损伤导致心房功能降低、左心房储备功能降低、冠状动脉功能异常、心肌的主动收缩能力降低，损伤心肌细胞[2]。患者典型症状为胸腔压榨性疼痛，且疼痛范围会向颈部、胃部、背部、手臂部延伸，容易并发心力衰竭，不利于患者的预后。炎性反应会损伤血管黏膜，损伤血管内皮细胞，加重CHD患者的病情。所以，对CHD患者进行血清化学指标检测为疾病的诊断及病情评估提供新的方向。

HCY是从食物中摄取的含硫氨基酸，正常人体中水平为5-15 μmol/ml，超过正常范围就会产生大量H2O2和自由基，加速LDL-C的氧化速度，释放炎性因子，使血小板聚集，打破了凝血系统的平衡，从而加速血栓形成速度，损伤血管内皮细胞及血管黏膜。且缺血越严重、病程越长的患者HCY水平越高[3]。所以，HCY水平与CHD病情呈正相关。IMA是心肌细胞发生缺血后出现的血清特异性改变现象，心肌缺血时血清白蛋白会发生特异性改变，IMA水平会明显升高，持续数小时。所以，IMA是CHD患者早期诊断的灵敏指标。IMA的灵敏度高，特异性强，且随着缺血症状的加重水平持续升高。其水平越高，心肌受累范围越大[4]。在健康人群中水平维持低于35 mg/L，一旦明显超过临界值提示患者有心肌细胞损伤。IMA检测后30 min即可得出结果，诊断时间短。本文中IMA单独检测对CHD的阳性检出率为57.40%，明显高于HCY、LP（a），对CHD的诊断具有重要作用。LP（a）由肝脏合成，具有增强ICAM-1在细胞及mRNA的表达作用，可以加速单核细胞的黏附作用，促进血栓形成。CHD患者发生氧化反应后被巨细胞吞噬变成泡沫细胞，逐渐形成斑块，增加了心血管不良事件的风险[5]。本文中CHD患者HGY、IMA、LP（a）水平明显高于健康人群，且联合检测对CHD的阳性率达到81.25%，说明三项指标对CHD的检测具有较高价值。

HCY、LP（a）、IMA参与了CHD患者的病变过程，反应心肌损伤程度。水平越高，提示CHD患者的病情越严重。三项指标联合检测能够提高CHD诊断率，为CHD的早期诊治提供治疗依据，值得临床推广。

参考文献：

[1]王麟.3种血清化学指标检测对冠状动脉硬化性心脏病的应用价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（24）：3326-3327.

[2]刘才华，孟珂.冠状动脉硬化性心脏病与血清脂联素、网膜素、瘦素的相关性探索[J].中国医学创新，2014，11（28）：31-33.

[3]台晓琳，李敖.2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病与血清脂联素、网膜素、内脏脂肪素的相关性探索[J].中国实用医药，2015，10（1）：3-5.

[4]张丽萍.冠状动脉硬化性心脏病患者血清Lp（a）、IMA和Hcy检测水平的分析[J].医学检验与临床，2013，24（5）：13-15.

[5]段敏.联合检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸对冠状动脉硬化性心脏病辅助诊断的临床价值分析[J].医药前沿，2015，16（17）：15.编辑/张建婷