于建华 王运良

解放军第一四八中心医院，山东 淄博 255300

·综述·

抗血小板药物抵抗与复发性缺血性脑卒中

于建华 王运良△

解放军第一四八中心医院，山东 淄博 255300

缺血性脑卒中在抗血小板治疗期间1/3～1/2的患者卒中复发。卒中复发有多种原因，多认为病人的不依从性是实验室抗血小板药物抵抗的最常见原因，但需要正确识别卒中的原因和发病机制。目前还没有良好指征用于缺血性卒中抗血小板药物抵抗的检测，或根据检测结果调整药物剂量的方法。选择预防卒中复发的抗血小板药物取决于卒中发作的时间，轻度缺血性卒中在发病3个月内选用阿司匹林联合氯吡格雷优于单一的抗血小板药物，但对长期二级预防来说，联合应用抗血小板治疗不仅无益处，且有增加出血的风险。

复发性缺血性卒中；抗血小板药物抵抗

1 概述

我国现有卒中病人7 000万人，每年新发卒中200万人以上，每年因卒中死亡的人数达165万人，而且每年以8.7%的速度增长。卒中除引起病死率明显增加外，存活者伴有复发性缺血性事件的高度风险，首次卒中或TIA后每年3%～4%的病人发生复发性缺血性事件，约1/3病人发生在抗血小板治疗期间，复发性卒中的死亡和心、脑血管并发症较首次卒中的风险增加2倍[1]。尽管抗血小板药物用于一级预防的益处不明，如阿司匹林、氯吡格雷或阿司匹林联合潘生丁主要用于非心源性卒中或TIA的二级预防。服用抗血小板药物病人的复发性脑缺血事件是临床医生面临的主要问题，治疗失败常与药物抵抗有关，但也有多种原因，包括血管因素引起的血小板活性增加或未能发现卒中的真正原因和机制。……