张宇宣+陈文君+李立雪+王佳+张唱

【摘 要】 基于已有研究成果探讨全面二孩政策下居民对妇幼医疗资源的需求是否显著增加，以区域为视角研究武汉市中心城区的居民对医疗的需求数量，同时利用理论分析和实地调查研究武汉市各区域的医疗供给数量和效率，由此分析武汉市医疗配置的不合理性，最终结合实际提出优化配置妇幼医疗资源的政策建议。

【关键词】 二孩政策 妇幼医疗资源 DEA

一、引言

（一）研究背景

1.全面二孩政策实施

中国是世界人口第一大国，为了控制人口数量的增长，缓解人口对资源、环境的压力，我国自上世纪七十年代初开始大力推行计划生育，并将计划生育确定为一项基本国策。然而，随着社会经济的发展，中国目前面临着人口老龄化，适龄劳动力不足等诸多社会问题，计划生育政策已经不能满足当前社会的发展需要，难以适应现代社会的发展。

为适应社会的发展，响应广大人民群众的呼声，2015年12月27日，全国人大常委会审议通过《人口与计划生育法》修订案，自2016年1月1日起全面实施二孩政策。

2.高龄孕产妇比例上升

二孩政策的出台，使得一部分年龄稍大的女性萌生生育二孩的想法。因此，在有生育二孩意愿的人群中，高龄产妇所占比例上升。随着年龄的增加，女性的生殖能力下降。高龄孕妇的流产率增加，而且怀孕时，高血压、糖尿病等的发病率比年轻孕妇更高。因此，对于高龄产妇来说，生育风险随年龄的增加而增加，因年龄带来的风险性问题应引起足够的重视。

3.武汉医疗资源配置尚不完善

国家生育政策的逐渐放开，使得孕产妇和新生儿数量逐渐增加，一些医院面临着床位供给不足的问题，甚至出现“一床难求”的情况。同一个城市，由于地区经济发展的差异，不同地区的资源分配也存在着差异。就武汉市而言，各地区之间难免存在着医疗资源分配不均的问题。因此，推动妇幼医疗资源合理再配置成为亟待解决的难题。

（二）研究意义

1.降低高龄孕产妇的生育风险

通过对政策实施前后两个年度的孕产妇年龄及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）发病情况进行研究，了解高龄孕产妇的生产危险性。对妇幼医疗资源再配置提出合理的政策建议，能为全面二孩政策的顺利实施提供有利条件。有效降低高龄孕产妇的生育危险性，有助于给孕产妇提供一个安全稳定的生育环境，提高生育环境的质量。

2.改善资源配置结构性失衡的问題

通过对武汉市各地区妇幼医院的数据分析，了解医院的分布情况和结构，有利于调节妇幼医疗资源供给需求趋向平衡，改善妇幼医疗资源由于地区分布不均导致的结构性失衡状况，一方面可以使闲置的医疗资源充分利用起来，另一方面可以缓解一些大医院看病难的情况，总体而言，能够提高武汉市医疗资源的利用效率。

3.为政策实施打造良好的环境

贯彻落实全面二孩政策，势必要有一定的硬件设施作保障。若是生育数量增加，而可用的医疗资源不足以匹配，政策便很难开展下去。因此，通过实证研究，分析武汉市当前妇幼医疗资源存在的问题，提出相应的解决方案，促进医疗资源再配置，有助于高效利用妇幼医疗资源，对于全面二孩政策的落实具有重要的理论和现实意义。

二、文献综述

国内学术界对二孩的生育意愿有较多研究。叶继红（2015） 认为，二孩政策的实行，将会出现新一轮的人口增长，社会资源将面临较大压力，如何根据新增人口配置相应的资源成为一个迫切需要研究和解决的问题。王广州表示全面二孩政策放开肯定会带来一些新增出生人口 。人口数量的进一步增加一定程度上会导致对妇幼医疗资源的需求增加。在医疗方面，闻喆，张丽君（2016）通过研究发现，"单独二孩"政策实施后，对临床提出了挑战，需要更好的妊娠期及分娩期管理，以使母儿均得到良好的结局。这对医疗资源的配置也提出了考验。但目前国内对人口增加导致资源再配置的研究较少，鲜有人通过实证分析来探究全面二孩政策下妇幼医疗资源的再配置问题。

国外在妇幼医疗资源的配置这个小领域内少有作专门研究，但其研究医疗资源配置的方法值得借鉴。大多学者在研究医疗资源配置效率问题时多采用DEA数据包络分析模型。Zhi-Jun Chen等（2010）认为，在建立新的医院之前，必须选择适当的医疗区域。一旦成立，医院可能会向该地区带来许多医生和设施。不仅可以影响该地区医疗资源的分配，也可以增强不同医院之间的竞争。因此，医疗区域选择具有重要的政策含义。通过数据包络分析（DEA）建立有效指标，确定缺乏医疗资源的医疗机构，竞争相对较少的医疗机构。研究可以提供必要的信息，以便于为新医院选择地区。这种方法不仅避免了将医院分配到资源过剩的医疗卫生区域，而且还可以降低过度竞争的风险。本文也将采用DEA方法为全面二孩政策下研究妇幼医疗资源再配置问题提供方法支撑。

三、主要内容

（一）妇幼医疗资源需求增加程度

本文基于湖北省居民的生育意愿和人口基数来预测武汉市新增孕产妇数量。生育意愿层面，单独二孩政策实施后，石智雷、杨云彦在湖北省开展湖北省居民的生育意愿调查，调查显示湖北省有意愿生育二孩的比例为21.5%；而人口基数层面，第六次人口普查显示武汉市人口性别比为105.91，女性占比48%，18-52岁人口（适龄生育）占比57.32%。结合生育意愿和人口基础可估算武汉市中心城区妇女的生育意愿。

全面放开二胎政策会不可避免的带来妇女累积生育能量的突然性释放，短期内很有可能会迎来生育高峰和产生出生人口堆积问题。翟振武（2014）预测全面二孩政策放开后每年新增人口将达到4995万。而第六次全国人口普查显示2014年全国总人口为136782万，按照全国出生人口与总人口的比值可估算武汉市各中心城区在全面二孩政策下的年度出生人口。而2014年湖北省出生率为11.08%，可计算出各中心城区在全面二孩政策前的年度出生人口，从而预测出全面二孩政策导致的出生人口增加规模。endprint

本小组先于2016年7月1日至7月31日联系抽样医院确定调研时间，随后小组成员利用2016年8月1日至8月31日进行实地调研，对15家样本医院2014年和2016年的新增孕产妇中各随机抽取xx人和xx人进行问卷调查。样本医院新增孕产妇数量如表1所示。

经过对全面二胎政策实施前后的两个年度孕妇及产妇的年龄、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）发病情况进行实地调查取数，对所得样本结果进行统计分析，2014年和2016年的孕产妇年龄及DM&GDM发病情况通过了t分布检验。进而认为政策因素刺激了孕产妇生产危险性发生显著性改变，说明了政策实施后对妇幼医疗资源的质量需求显著上升，因为生产年龄的增长伴随着并发症的产生都会导致孕产妇对医疗资源需求的提升，这就要求妇幼医疗科室不仅在数量上增加供给而且在质量上也提升服务的标准及可靠性。政策实施后大大增加了高龄产妇的比例，也就增加了医院病床、病房、手术室等固定医疗设备的需求，就医状况也从之前的产检等短暂性就医变为需要住院观察等长期性需求，这也就导致了对医疗资源提出更高的要求很大一部分程度体现在设施上，这部分需求的增加是显著且迅速的，医院通常没有很多的缓冲时间就直接面临了大量的病患们。

通过对调查数据的整理和分析，本小组发现政策实施前后两个年度的孕产妇年龄及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病发病情况均有显著性差异，从此判断孕产妇的生产危险性有所增加。结果分析如表2所示。

综上所述，可以看出孕产妇在二孩政策出台后数量显著增加，因此我们基于已有的大规模生育意愿调查及出生人口预测合理推断出武汉市新增孕产妇数量，这是对新增孕产妇的数量预测。并且由于政策实施前后两个年度的孕产妇年龄及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）发病情况通过了t检验，证明两个样本存在显著性差异，有理由认为孕产妇的生产危险性显著增加，新生儿质量需要提高。由数量预测和质量检测两方面得出二孩政策下妇幼医疗资源需求显著增加的结论。

（二）新增需求量和现有供给状况的研究

经统计，武汉市中心城区符合调研条件的医疗机构共81家，本文按照随机抽样的原则选取样本医院。本文首先按照武汉市行政区划七个中心城区为单位划分81家医院，然后运用Excel软件进行随机抽样，在同等等级医院中抽出综合医院9家、专科医院1家、社区卫生服务中心2家、妇幼保健院2家、卫生院1家，共计选取15家医院作为样本医院。抽样过程既考虑了行政区位因素，又考慮了医院等级和医疗资源水平，最大限度地减少误差。

本小组先于2016年7月1日至7月31日联系抽样医院确定调研时间，随后小组成员利用2016年8月1日至8月31日进行实地调研。调研发现，自全面实施二孩政策后，武汉市孕产妇数量上升，生育第二胎的受访者比例略低于生育第一胎的受访者，孕产妇及其家属选择生产医院优先考虑距离、医疗水平等因素，且多数孕产妇反映妇产科床位紧缺的情况，15家样本医院新增孕产妇数量共计196人。

我们对抽样所选取的15家样本医院进行实地调研发现，xx医院的就医情况最符合其医护人员、医疗设备的配比数量，也就是说这家医院的投入产出比最高即服务效即率最高，医院整体保持了效率的良好运作。所以以这家医院为参考，将其设为最优投入产出效率即总体有效模型，其效率设定为1，进而根据其他医院的投入产出数量分别测定其投入产出效率及其在现有资源下有效供给与现有供给的差额即产出冗余值如下表3所示：

通过以上计算发现，即使现有所有妇幼医疗资源都可以达到总体有效水平还是不足以弥补现有的对医疗资源数量与质量上的需求，所以增加相关医疗资源的人员及设备上的投入是势在必行的。

四、研究方法

数据包络分析方法（DEA）是运筹学、管理科学和数理经济学交叉研究的一个新的领域，是近年来发展起来的一种新的效率综合评价方法。自1978年DEA基本模型问世以来.DEA方法已被广泛应用于不同的行业和部门，如医院、学校、银行、煤矿等的相对效率评价。在医疗卫生领域，DEA方法自1987年被介绍到国内以来.逐渐为卫生经济和医院管理领域内的专家学者所认识和接受。DEA方法先后被应用于医院运行效率的评价、医院科室的效率评价、医院综合效率的评价和卫生机构的服务效率评价等。

DEA方法是一种非参数的统计估计方法，使用数学规划模型评价具有多个输入和多个输出的决策单元问的相对有效性囝。该方法的优点是，投入、产出指标的单位可以不统一，直接用于计算。同时，用于医院效率的评价，不仅能计算出各医院相对效率的得分，而且还能为非DEA有效的医院指出哪些方面投入过剩或产出不足，对在投入和产出方面存在的问题进行定量分析[31。DEA方法评价相对效率是通过DEA数学模型来实现的，其中最基本的两个是CZR模型和C GS模型。本文利用其中的C R模型来评价各肿瘤医院医疗服务效率的总体效率和规模效率。DEA的CR2模型为：

由于该模型属于非线性规划模型，不易计算，可采用适当的变换方法，将其转化为等价的线形规划模型.然后再转化成对偶规划形式：

问题

在模型中，X 0、Y0为被评价决策单元（某医院）的投人、产出指标值；入 为权重系数；0为效率评价指数：S一、S+ 为松弛变量。

DEA方法在医院医疗服务效率评价中的应用：

若该模型的最优解为入0、S-0、S+O、θ0，可以根据结果作如下判断：

（1）医疗服务的总体效率：若θ0=1，且S-0、S+O均为0，则该医院总体有效：若θ0<1，则该医院非总体有效，说明存在投人过剩和产出不足的问题，即通过把投人减少为原投人x的θ倍，仍可以得到原产出Y，或投人仍为X，但产出应增加为原产出Y的1/θ倍

（2）医疗服务的规模效率：若Σλ=1，则该医院的规模收益不变：若Σλ>1，则规模收益递减；若Σλ<1，则规模收益递增。本文利用Excel中规划求解工具实现DEA统计分析。endprint

五、结论与建议

（一）结论

通过供需结合分析每个区域可用医疗服务机构的产出和使用情况，我们认为其冗余总和不足以弥补妇幼医疗资源新增需求量，应该在新建产科医院的同时提高现有医院的運作效率，即将现有和未来妇幼医疗资源进行再配置。

（二）对策与建议

1.针对供给不足产科医院增加人员设备

根据我们的调研结果，妇幼医疗资源供需缺口大，且居民无法被有优良资质的大型医院辐射到，应该增加产科医院的人员设备，以满足全面二孩政策下孕产妇显著增加的需求。

2.提升医院现有的运作效率

严格准入制度：认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》以及省市制定的相关配套文件，对开展婚前医学检查、助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的医疗保健机构实行许可准入，对从事上述技术服务的人员进行考试考核，持证上岗，由此提高从业人员的整体素质，从而提高医院的运作效率。

加快产科和新生儿科建设：重视产科和新生儿科发展，提高救治能力，保障安全，完善相关制度职责，加强对产儿科医务人员对新生儿窒息复苏程序的培训，规范复苏流程。同时加大对人才的培养，采用引进来、送出去相结合的方式，邀请产科和新生儿科专家定期到医院指导，组织业务学习，开展病案讨论；选派医护人员到省内外三甲医院进修学习；积极参加全国、省级产科、儿科新进展培训班等多渠道提高专业技术水平，提升新生儿急救能力。

深化医疗体系改革：在整体医疗资源配置方面，要求所有综合医院建立产科，激励产科医务人员多点执业，引导大医院产科通过托管、特许经营、整体派驻医务人员等形式，将管理规范和技术能力下沉，拉升二级医院产科的技术水平和服务信誉。逐步实现健康孕产妇在居住地附近的二级医院接受围产保健和分娩服务，三级医院产科则更多保障高危、高龄孕产妇。在医院内部改革方面，首先是健全机构，设置健康教育职能科室，配备专职或兼职健康教育人员，提高产科病房的工作效率。其次是完善领导机制，召开妇幼卫生专题办公会，精心部署，并实行目标责任制管理。最后在培训机制上，采取请进来与走出去、专题培训与每月以会代训、长期与短期培训相结合等多种形式进行培训，提高妇幼保健人员的整体素质，增强服务能力。

【参考文献】

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作者简介：张宇宣（1995—），女，河北张家口人，中南财经政法大学工商管理学院2014级贸易经济专业本科生，研究方向：贸易经济。

基金项目：本文为中南财经政法大学大学生创新训练项目资助项目（XDC2016077）“全面二孩政策下妇幼医疗资源再配置的实证研究——以武汉市为例”的结项成果之一。endprint