刘 莎，王 燕，刘文斌，范擎松，陈旭波



社区居民脑卒中患者健康管理模式的探讨

刘 莎，王 燕，刘文斌，范擎松，陈旭波

上海市五角场镇社区卫生服务中心，上海，200433。

目的 探讨在社区中开展脑卒中患者健康管理的效果。 方法 选择五角场镇社区120例脑卒中出院患者，将其随机平均分为对照组和干预组。对照组患者开展自我管理，干预组患者接受规范化健康管理，为期18个月。运用日常生活能力评分标准、神经功能缺损程度评分标准、健康促进生活方式量表和健康问卷两组患者的管理效果进行评价。 结果 干预后，干预组患者的各项评分均比对照组高，各项指标组间差异显著（<0.05）。 结论 在社区脑卒中患者中开展规范化健康管理，能够促进患者的自我健康管理水平，恢复患者肢体功能，具有较高的推广价值。

健康管理；社区；脑卒中

脑卒中是一种慢性疾病，对患者生活和健康造成严重影响，其发病和复发因素主要是不健康的行为生活方式[1]。在社区中开展健康管理对提升脑卒中患者生活质量、避免复发，具有重要意义[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年12月—2015年12月，上海市五角场镇社区卫生服务中心收治的120例脑卒中患者作为研究对象。全部患者均经颅脑CT检查确诊，无言语障碍、痴呆、精神病史等。将120例患者随机平均分为对照组和干预组。

1.2 方法

对照组患者实施自我管理，干预组患者接受社区卫生服务中心人员的规范化健康管理。

1.3 健康管理内容

1.3.1 组建医护康复团队

由2名神经内科临床医师和2名护师组成医护康复团队，并对团队成员开展人际关系学、心理学知识培训。

1.3.2 构建个人健康档案

对患者进行健康管理基线调查，记录患者的各项调查指标，进而建立健康信息档案。

1.3.3 制定健康管理计划和内容

制定脑卒中疾病健康管理计划。主要内容包括：①健康教育。包括疾病知识宣教、饮食指导、疏导不良情绪和遵医行为教育。②心理指导。了解患者心理和情绪状况，并开展针对性的疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。③家庭康复管理。提供健康信息，引导家庭成员有效交流，为其介绍解决问题的措施。④健康训练指导。依据中医学体质辨识结果进行生活干预及指导。每月最后一周周末对干预组患者家庭开展一次干预。

1.4 测量工具

运用日常生活能力评分标准、神经功能缺损程度评分标准、健康促进生活方式量表、健康问卷对患者生活能力、神经功能缺损情况、健康生活情况、生活质量进行评价。

1.5 统计学分析

调查数据采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量数据采用均数±标准差（）表示，比较运用检验，差异有统计学意义以<0.05表示。

2 结果

2.1 一般情况

120例患者中，男性86例，女性34例；年龄范围34~77岁，平均年龄为（62.3±11.3）岁；其中小学学历的有12例，初中学历的有48例，高中学历的有42例，大专及以上学历的有18例；脑梗死96例，脑出血24例；合并高血压48例，合并糖尿病30例，合并心脏病22例。两组患者一般临床资料比较无显著性差异（>0.05）。

2.2 干预结果

干预后，干预组患者的健康促进生活方式量表各维度评分、神经功能缺损评分、生活能力评分和健康问卷评分均比对照组高（<0.05）。见表1、表2。

表1 干预前后运动能力评分对比

表2 干预前后神经功能缺损评分对比

3 讨论

慢性病健康管理是指在“生物—心理—社会医学模式”指导下，将主动、连续、全面的卫生服务提供给患者。社区卫生服务管理模式主要由干预管理健康、评估健康、预测健康构成，在控制慢性病中的效果显著。当前，我国慢性病人群不断增大，尤其是脑卒中等疾病患者。为了有效控制慢性病，应在社会中开展有效的健康管理[3]。本研究在社区开展健康管理干预后，脑卒中患者神经功能缺损情况、生活质量、生活能力等有均显著改善。因此，在社区中开展健康管理对于慢性疾病患者具有非常重要的意义，值得推广。

[1] 陈先辉, 陈珍, 陈文, 等. 健康管理对社区脑卒中前期自创性危险因素人群预后的影响[J]. 中国全科医学, 2010, 13(33):3774-3776.

[2] 胡海铭, 黄瑞瑜, 李颖芳, 等. 社区健康管理对脑卒中二级预防和康复治疗的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(2):197-199.

[3] 雷芬芳, 陈红涛, 邓翠珍, 等. 社区脑卒中高危人群自我健康管理现状调查分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22 (19):35-36.

Exploring on Health Management Model of Stroke Patients in Community

Objective To investigate the effect of health management on patients with stroke in community. Methods A total of 120 cases of stroke patients in Wujiaochang community were randomly divided into control group and intervention group. The cases in control group were carried out health self-management, and the patients in the intervention group received standardized health management conducted by community health care center for 18 months. The health management effect of the two groups was evaluated by daily life ability standard, neural function deficit score criteria, the health-promoting lifestyle profile, and health questionnaire. Results After the intervention, the scores of the intervention group were higher than those of the control group, and there was significant differences between the groups (<0.05). Conclusion Carrying out standardized health management among stroke patients in community can promote the level of health self-management, and restore the limb function of patients, and is a high value of promotion.

Health management; Community; Stroke

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703027

刘莎（1986－），女，上海人，大学本科，医师，主要从事社区脑卒中防治，salsa_candy@163.com。

王燕，wy157310@163.com。

2017-02-09。