田 君，高 宁，冯营营，高 颖，范淑勤



辨证施护对腹腔镜前列腺癌根治术后患者康复的影响

田 君，高 宁，冯营营，高 颖，范淑勤

北京中医药大学东直门医院，北京，100700。

目的 将中医的辨证施护融入到腹腔镜前列腺癌根治术术后患者的康复护理中，探索使患者达到快速康复的中西医结合的护理方法。 方法 将80例腹腔镜前列腺癌根治术后患者随机分为干预组（40例）与对照组（40例）。对照组接受泌尿外科常规护理。干预组在常规护理的基础上，根据中医辨证施护理论进行饮食调理、中药护理、康复指导以及情志护理等干预。 结果 干预组的住院天数、住院费用、术后排气时间和术后下床活动时间分别为平均为（21.30±3.39）d、（2.04±0.51）元、（28.76±4.87）h和（2.43±0.78）d，少于对照组的（25.80±11.14）d、（2.58±1.53）元、（33.33±12.38）h和（3.00±0.96）d，平均满意度（96.90%）比对照组（93.18%）高；差异有统计学意义（<0.05）。干预组的并发症发病总例次（22例）比对照组（48例）少；晨起精神佳的患者（10例）比对照组（3例）多；各项差异有统计学意义（<0.05）。 结论 辨证施护能有效地促进腹腔镜前列腺癌术后患者的早期身心康复。

辨证施护；前列腺癌；康复

近年来，我国前列腺癌的发病率呈现持续增长的趋势，70岁以上中国男性的前列腺癌居男性泌尿生殖系肿瘤发病率第1位[1]。自2000年我国首次成功实施前列腺癌腹腔镜手术以来，这项手术已成为治疗前列腺癌的标准术式[2-5]。因为手术有一定的创伤性，所以术后护理对患者的康复非常重要。中医辨证施护已应用在许多术后护理中。本研究通过中医辨证施护，根据证型采取中医中药调理、药膳调理以及指导中医康复功能等多种中医特色护理措施，融入到前列腺癌患者围术期的护理之中，达到促进患者术后快速康复的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月—2017月2月，北京中医药大学东直门医院腹腔镜前列腺癌根治术患者80例，均为男性；年龄53~88岁，平均为（74.81±7.80）岁；职业：均已退休；付费方式：自费3人，农合5人，医保58人，公费7人，其他7人；文化程度：初中及以下10人，中专22人，大专28人，本科及以上20人；婚姻：未婚0人，已婚55人，离异2人，丧偶23人；患者病史1~3年，平均（1.61±0.77）年；辨证分型：湿热型52人，淤毒型28人。两组患者均确诊为前列腺癌，无手术禁忌证。一般资料经比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法

应用随机数字法将符合纳入标准的前列腺癌患者分为干预组和对照组，每组40人。对照组给予泌尿外科常规护理。干预组在常规护理的基础上，根据患者的中医辨证分型，给予不同的护理措施。

1.2.2 纳入及排除标准

纳入标准：①知情同意，神志清楚；②符合前列腺癌的诊断标准；③符合手术指征的患者。

排除标准：①临床资料不全者；②纳入后患者自行要求停止手术者。

1.2.3 干预措施

干预组：在泌尿外科的常规护理措施之上，根据患者的辨证分型增加中医特色护理措施。具体为：①中医中药调理：根据证型，进行相对应的中药调理，向患者讲解中药的使用方法、目的以及注意事项。②药膳调理及指导：辨证施膳，根据“药食同源”理论，利用食物温热寒凉，调节人体的阴阳平衡。③中医康复功能指导：根据辨证，结合患者自身情况给予康复功能指导。患者在责任护士的指导下每天两次，每次10 min，练习温肾吐纳法。具体步骤：第一步，双脚与肩同宽，手臂自然下垂，放松做缩唇式呼吸；第二步，两手手掌自脐部始，顺时针按摩腹部；第三步，双手半握拳，手掌或拳有意识地拍打腰部肾腧、腰腧、膀胱腧位置；第四步，仰面两手臂伸直向上；腰部尽量向后牵伸，做缩肛运动。第五步，双脚与肩同宽，手臂自然下垂，做缩肛运动，气归丹田。以上五步均反复10次。

对照组：给予泌尿外科常规护理。

1.3 评价指标

对于纳入研究的病例，收集评价指标包括：①住院天数；②住院费用；③胃肠功能恢复情况；④膀胱痉挛是否发生；⑤尿失禁是否发生；⑥低蛋白血症是否发生；⑦膀胱冲洗时间；⑧术后第一天晨起精神状态；⑨术后下地活动时间；⑩患者出院满意度回访，采用调查问卷的方法调查患者的满意度。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，对患者年龄、临床症状、病史、辨证分型等进行组间比较，以保证干预组和对照组的可比性。计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用检验。以<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况的比较

干预组的住院天数、住院费用、术后排气时间和术后下床活动时间均比对照组少，满意度比对照组更高，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两种护理方法对术后康复效果的比较

2.2 手术并发症控制效果的比较

干预组的各种并发症的发病率总例次数（22）比对照组（48）少，晨起精神佳的患者比对照组多。各项的差异均有统计学意义（<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 中医辨证施护可以促进患者术后早期康复

前列腺癌在《诸病源候论》称为“石痈”“石疽”[6]。根据“肾藏精，主生殖，开穷于前后二阴”及前列腺的解剖位置和功能，认为前列腺属男性生殖器官，由肾所主，居于下焦。前列腺癌的中医辨证分型各家说法不一，文献分析发现，前列腺癌患者虚证中应以“肾虚”为首，而实证中则以“瘀证”“湿证”为主，而湿证之中多为湿热证，故肾虚、血瘀、湿热为前列腺癌的主证。本研究根据中医理论、文献研究和专家临床经验，对前列腺根治术术后患者进行辨证分型，主要纳入湿热型和淤毒型，采取中医中药调理、药膳调理以及指导中医康复功能等多方面的中医特色护理措施，对患者进行辨证施护。

表2 两种护理方法对控制手术并发症的影响

本研究中，干预组与对照组在术后排气时间、术后下床活动时间和晨起精神方面均存在统计学差异（<0.05），研究结果证明中医辨证施护能够促进腹腔镜前列腺根治术患者的早期康复。寇新霞[7]在直肠癌手术患者术后康复中应用中医护理干预，发现中医护理有助于患者术后早期排气和术后早期下床。本研究证明，中医特色护理应用到前列腺癌根治术后患者的护理中，对促进患者术后的早期快速康复有明显效果。

3.2 中医辨证施护有助于减少术后并发症

本研究中干预组与对照组在术后腹胀、术后尿失禁和术后发热方面均存在统计学差异（<0.05），研究结果证明，中医辨证施护能够降低腹腔镜前列腺根治术患者并发症的发生。这与很多学者的研究结果相似，陈永玲[8]研究发现快速康复外科联合中医特色护理可以降低泌尿外科围手术期腹胀的发生率。马玲等[9]的研究证明，中医康复护理对于前列腺癌患者的功能恢复有促进作用。中医辨证施护根据证型从中医中药调理、药膳调理，以及指导中医康复功能指导等多方面进行综合护理，有助于降低患者术后的并发症。

3.3 中医辨证施护能够降低患者的医疗成本

本研究还发现，中医辨证施护能够减少腹腔镜前列腺根治术患者的住院天数，减少患者的经济支出。中医特色护理应用临床实践，可以缩短住院时间，这与林艳红[6]和罗碧[10]的研究结果一致。本研究将中医的辨证施护运用到腹腔镜前列腺癌根治术术后治疗中，以中医护理理论的辨证施护为基础，针对不同的症候给予调和阴阳、扶正祛邪、攻补兼护，注重饮食调理、中药护理、康复指导以及情志护理，使患者达到快速康复的目的。利用中医辨证的原理来推断患者机体整体的变化状态，针对患者的不同发病机制及辨证分型，在护理中给予相应的中医护理措施，可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用，促进患者早日康复。

[1] 韩苏军, 张思维, 陈万青, 等. 中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2013, 18(4): 330-334.

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Impact of Dialectical Nursing on Rehabilitation of Patients After Laparoscopic Radical Prostatectomy

Objective To explore the nursing methods of combining traditional Chinese and Western medicine for rapid rehabilitation of the patients, by integrating the dialectical nursing of traditional Chinese medicine (TCM)into the rehabilitation nursing of the patients after laparoscopic radical prostatectomy. Methods A total of 80 cases of laparoscopic radical prostatectomy were randomly divided into the intervention group (40 cases) and the control group (40 cases). On the basis of routine nursing, the intervention group was treated with diet intervention, traditional Chinese medicine nursing, rehabilitation guidance and emotional nursing according to the theory of TCM dialectical nursing. The control group received routine nursing according to the Department of urology. Results The hospital stay, hospitalization expenses, postoperative exhaust time, and postoperative activity time of the intervention group were (21.30±3.39) d, (2.04±0.51) yuan, (28.76±4.87) h, (2.43±0.78) d respectively, and less than those of the control group with (25.80±11.14) d, (2.58±1.53) yuan, (33.33±12.38) h, (3.00±0.96) d respectively; the satisfaction rate (96.90%) was higher than that of the control group (93.18%); the differences were statistically significant (<0.05). The total number of incidences of complications in the intervention group (22 cases) was less than that in the control group (48 cases); the patients with good morning spirit (10 cases) in the intervention control were more than those in the control group (3 cases); the differences were statistically significant (<0.05). Conclusion Dialectical nursing can effectively promote the early physical and mental rehabilitation of patients after laparoscopic prostate cancer surgery.

Dialectical nursing; Prostate cancer; Rehabilitation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703006

北京中医药大学自主选题资助项目(2016-JYB-JSPY-015)。

田君（1981—），女，研究生在读，研究方向为护理管理及临床，xiwangtian@163.com。

2017-05-04。