丁淑艳，陶婵梅，诸雅芳



精神分裂症患者药物依从性及社会功能的家庭干预研究

丁淑艳，陶婵梅，诸雅芳

上海市青浦区精神卫生中心，上海，201721。

目的 探讨联合技能训练的家庭综合干预对精神分裂症患者药物依从性及社会功能的影响。 方法 随机抽取符合标准的120例社区精神分裂症患者，随机分为干预组和对照组，各60例。在抗精神病药物的基础上，对干预组患者及其家属进行联合技能训练的家庭综合干预，对照组接受一般的疾病指导和随访，随访观察半年。在入组时、干预后、随访半年后分别采用相关问卷和量表对两组患者的相关信息进行分析。 结果 在末次观测时点，干预组药物依从性好于对照组（χ=7.63，<0.05）；干预组ITAQ和SDSS评分分别为（15.15±4.18）分和（5.47±3.46）分，明显优于对照组的（13.16±3.46）分和（7.04±3.05）分（<0.05）。 结论 联合技能训练的家庭综合干预能提高精神分裂症患者的服药依从性，改善患者的社会功能。

精神分裂症；服药依从性；社会功能

精神分裂症是一组多发病于青壮年且病因未明确，复发率和致残率较高的疾病。大部分患者病程迁延，呈慢性或精神衰退状态。患者的治疗和预防复发过程漫长，服药依从性差，导致病情极易复发，个人生活能力和社会功能受到影响[1-2]。单纯的抗精神病药物治疗尽管能有效控制患者的精神症状，但长期疗效不佳，在社会功能的改善方面存在缺陷[3]。本研究于2014年6月对精神分裂症患者及家属进行联合技能训练的家庭综合干预，为期1年，干预结束后随访半年，以期改善患者的药物依从性和社会功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入组标准

①符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）诊断标准的青浦区在册精神分裂症患者，病程≥5年；②性别不限，年龄18～65岁；③小学及以上文化程度；④阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≤65分；⑤至少有1位家属与患者共同生活，并能陪同参加综合干预；⑥无严重慢性躯体疾病；⑦患者本人或其监护人自愿参加并签署知情同意书。

1.1.2 抽样

采用随机数字法，随机抽取青浦区6个街镇中符合标准的精神分裂症患者，共120例。用单双号法将其分为干预组和对照组，各60例。干预组脱落1例（复发住院），完成59例，平均年龄（45.05±9.71）岁。对照组脱落3例（住院、失访、死亡），共完成57例，平均年龄（49.81±8.33）岁。两组患者的年龄、性别、复发率、受教育程度、家族史、婚姻状况、住院次数等基本情况均无统计学差异（>0.05）。

1.2 方法

按随机同期对照试验进行设计。对照组患者在社区接受常规门诊治疗和一般的疾病指导。干预组患者在药物维持治疗的基础上，以集中授课为主，个别干预为辅，由专业的精神科医生团队运用康复技能训练结合知、信、行理论，对患者及家属进行综合干预。干预内容见表1。

表1 家庭综合干预内容

由精神科医生采用药物依从性问卷、自知力与治疗态度量表（ITAQ）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）分别于基线期、干预后、随访半年后对两组患者进行评定。服药依从性分级：完全依从（指主动按时按量服药）；部分依从（指有时忘服药或需在家属提醒及督促下服药）；不依从（对药物维持治疗不够配合，甚至出现拒服药）。ITAQ共10个项目，用来评定患者的自知力和治疗态度，每项评分为0~2分（没有认识；部分认识；全部认识）；评分越高，自知力越好。SDSS共10个项目，用于评定患者的社会功能缺陷程度，每项评分0~2分，社会功能缺陷程度分级：无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；确有功能缺陷；严重的功能缺陷。

1.3 统计分析

用Epi Data 3.1建立数据库并进行数据录入，采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料比较采用检验，计数资料采用卡方检验，检验水准=0.05。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

干预前两组患者服药依从性均较低，有时未按时服药，干预后干预组患者的服药依从性明显好于对照组（<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后服药依从性比较

2.2 两组患者ITAQ和SDSS评分比较

与对照组比较，入组时两组间评分差异无统计学意义（>0.05）。干预及随访后ITAQ评分增加，干预组得分高于对照组；SDSS评分降低，干预组得分明显低于对照组（<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后ITAQ、SDSS评分比较

3 讨论

本研究结果表明，联合技能训练的家庭综合干预有助于提高社区精神分裂症患者的服药依从性，改善患者的社会功能。这与以往的研究结果一致[4-6]。角色扮演、游戏、家庭作业等技能训练有利于患者养成健康的行为及生活方式，提高药物的自我管理能力和监控能力。以家庭成员参与小组活动的形式，为患者和家属提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，提高患者的社会交往能力，锻炼其解决问题的能力，对预防复发、改善社会功能以及防止致残，具有积极作用。

药物维持治疗是精神分裂症治疗过程中的重要措施，患者服药依从性差会导致复发率增高，医疗负担增加[7]。自知力缺失、对维持治疗的重要性和药物不良反应的错误认知等常常导致服药依从性差[8]。在这些不良因素的影响下，患者常拒绝服药，导致病情复发。精神分裂症患者的康复过程是循序渐进的过程，加强社区康复尤为重要。通过社区随访、家属护理教育等方式对康复期患者及家属进行综合干预，能有效改善患者的社会功能缺陷状况，促进和改善患者的精神康复[9-10]。

社区精神疾病患者人数众多，应全面利用社区康复服务网络，有计划、有目的、有系统地选择患者易于接受的干预措施。如何将家庭干预联合技能训练的服务模式推广延伸，持续发挥并提高其效能，是社区防治工作中亟待进一步探讨的课题。本研究仍存在一些不足：未能在个体干预过程中，为患者实施较为系统的个体服务计划，将患者的个人优势加以展现；随访时间较短，难以证明家庭综合干预的长期效果，这些在今后的研究中进一步探讨。

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[3] 翁永振. 精神分裂症的康复操作手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009:1-4

[4] Hori H, Noguchi H, Hashimoto R, et al. Antipsychotic medication and cognitive function in schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2006,86(2):138-140.

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Study About Family Intervention on Drug Compliance and Social Function in Patients with Schizophrenia

Objective To study effects of combined skill training of family intervention on patients with schizophrenia medication compliance and the influence of the social function. Methods The 120 cases of schizophrenia patients met the criteria were randomly divided into intervention group and control group with of 60 cases in every group. On the basis of drug maintenance therapy, patients and their families in intervention group were given related behavioral interventions, and those in control group were given general guidance and follow-up of diseases. After the intervention, the two groups were follow-up observed for six months. When before intervention, after the intervention, after the follow-up, using the relevant questionnaires and scales, the relevant information of the two groups of patients were analyzed. Results At the end-point of observation, the drug compliance of intervention group was better than that of the control group (χ=7.63，<0.05). The scores of ITAQ and SDSS in the intervention group were 15.15±4.18 and 5.47±3.46, and those in the control group were 13.16±3.46 and 7.04±3.05; the differences were statistically significant between the two groups. Conclusion Combined skill training of family intervention can improve the medication compliance of schizophrenia patients, to improve the patients’ social function.

Schizophrenia; Medication compliance; Social Functions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703015

丁淑艳（1984—），女，新疆昌吉人，本科，主管医师，主要从事精神疾病社区防治工作，dingding1026@163. com。

2017-03-10。