胡亚飞



上海市全科医生社区健康教育服务能力现状及培训需求分析

胡亚飞

上海市健康促进中心，上海，200040。

目的 了解上海市全科医师社区健康教育服务能力的现状，并对培训需求进行分析，为相关制度建立和策略改进提供依据。 方法 采用自行设计的调查量表，对6家社区卫生服务中心的120名全科医生进行调查，内容包括基本情况、社区健康教育工作现状、社区健康教育服务能力自评以及培训现状、意愿与需求。 结果 73.3%的调查对象认为近年来社区健康教育工作的要求提高。在19项服务能力条目中，位居最后5位的分别为社区诊断能力（1项），规划计划能力（1项），评价能力（3项）。45%的调查对象能够基本胜任目前的社区健康教育工作（所有服务能力条目自评分均≥4分）。针对不同人群特征进行自评分比较，是否参加过专门针对社区健康教育服务能力的相关培训是主要的影响因素(χ=6.483，<0.05)。认为目前社区健康教育培训的主要问题是碎片化、不系统（59.2%）。68.1%的人愿意参加提升社区健康教育服务能力的专题培训；在培训形式上首选网上培训模块包（55.0%），其次为手机APP（43.3%）；在培训内容需求上，最希望提升的能力为健康宣教能力（67.5%）和社区诊断能力（61.5%）。 结论 高素质的全科医生队伍是实现社区健康教育目的的关键，亟待建立常态化、系统化、规范化的社区健康教育服务能力培训制度。

全科医生；社区健康教育服务；能力；培训

全科医生为居民提供方便、连续、经济有效的医疗保健服务，是家庭和个人健康的保护人和初级卫生保健的主要提供者，也是社区健康教育的主要实施者。社区健康教育服务除了基本公共卫生服务中对健康教育的基本工作要求外，还包括从临床诊疗、健康咨询、健康管理、健康指导等工作中剥离出来的健康教育，只要是面向所辖社区人群的健康教育，均列入该范畴。为了解上海市全科医生社区健康教育服务能力现状，从而有的放矢地提升全科医生社区健康教育服务的能力，更好地为社区居民服务，特开展此调研工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据东中西地理位置分布，选取了长宁区、闵行区和浦东新区3个区作为调查区域，每个区随机选择2家社区卫生服务中心作为调查点。每个调查点随机抽取20个全科医生作为调查对象。

1.2 调查方法

在文献复习及专家咨询的基础上，自行设计调查问卷。问卷内容包括调查对象的基本情况、社区健康教育工作现状、社区健康教育服务能力自评和培训现状、意愿与需求。其中，服务能力评价由调查对象根据实际工作评分，5分为最好，4分为较好，3分为一般，2分为较差，1分为最差。共发放问卷120份，回收有效问卷120分，有效率为100%。

1.3 评判标准

以自评分≥4分作为能够基本胜任该项工作的评判标准。

1.4 统计学分析

采用Epi Data 3.1软件进行数据资料录入，应用SPSS19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

共完成调查问卷120份。其中男性42人（35.0%），女性78人（65.0%）；年龄27~55岁，平均年龄为38.2岁；文化程度：大专占6.7%，本科占84.9%，硕士及以上占8.4%：在校所学专业：临床医学占75.6%，全科医学占19.3%，中药学占3.4%；职称方面：初级占11.8%，中级占81.5%，高级占6.7%；平均工作年限为14.6年；64人接受过全科医师规范化培训，占53.3%。

2.2 社区健康教育工作现状

在过去1年内，全科医生开展社区健康教育服务的时间占总工作时间的比例<10%、10%~<30%、30%~<50%、50%~<70%和70%~90%的比例分别为14.2%，41.7%，33.3%，8.3%和2.5%。对于近年来社区健康教育服务呈现的变化趋势，73.3%的调查对象认为工作要求提高；认为健康教育越来越受到重视和工作量增加的比例分别为69.2%；58.3%的人认为工作内容多样化；50.0%的认为工作难度加大；24.2%的人认为健康教育的经费投入有所增加。

2.3 全科医生社区健康教育服务能力自评

120名全科医生社区健康教育服务能力自评情况见表1。在19项服务能力条目中，位列最后5项的分别为：能够根据社区居民个人的健康状况和健康问题，制定针对性的健康干预计划”（74.2%），“对开展的健康教育工作进行及时的效果评估或及时了解服务对象的反馈意见”（71.7%），“能够分析所管辖社区居民的主要健康问题，进行社区诊断”（70.6%），“掌握从服务对象那里获得反馈意见的研究方法，如定量调查研究方法（如问卷调查）和定性调查研究方法（如小组讨论）”（68.3%），“能应用流行病学和医学统计学相关知识，将获得的研究结果和反馈意见科学地应用到日常健康教育服务和健康管理工作中”（65.8%）。进一步分析表明，45%的调查对象能够基本胜任目前的社区健康教育工作（所有条目自评分均≥4分）。针对性别、年龄、学历、在校所学专业、职称、工作年限、是否接受过全科医师规范化培训、是否参加过专门针对社区健康教育服务能力的相关培训等不同人群特征进行自评分比较，结果显示，除了参加过专门针对社区健康教育服务能力培训的调查对象的能力自评分与未参加过健康教育服务能力培训调查对象的能力自评分差异有统计学意义(=6.483，<0.05)外，其余因素差异均无统计学意义。

2.4 培训现状、意愿与需求

74.6%的调查对象参加过专门针对社区健康教育服务能力的相关培训。参加培训的主要原因为工作需要（67.5%），其次为上级部门或其他卫生相关部门要求（63.3%）和所在医院要求（58.3%）。60.7%的人对接受的健康教育培训表示满意。认为目前社区健康教育培训的主要问题是碎片化、不系统（59.2%），其次为缺乏实践机会（32.8%）。68.1%的人愿意参加提升社区健康教育服务能力的专题培训；在培训形式上选择网上培训模块包（可根据自身情况选择不同难度不同内容）的人数最多（55.0%）。最希望提升的能力为健康宣教能力（67.5%）和社区诊断能力（61.5%）。见表2。

表1 全科医生社区健康教育服务能力自评情况

表2 社区健康教育服务能力培训现状、意愿与需求

3 讨论

社区健康教育是以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。分析社区健康状况，评估社区健康需求，是制定社区健康教育与健康促进计划，开展健康促进活动的首要环节[1]。社区诊断-计划制定-评估反馈是开展健康教育的有效工作路径。本次研究表明，尽管目前全科医生的社区诊断能力、规划计划能力和评价相对欠缺，但对于目前最需要提升的能力，健康宣教（67.5%）依然居首位，可见全科医生对于健康教育工作的专业性认识不足，还尚未有效掌握科学全面开展健康教育工作的手段和方法。本市自2011年起在长宁、闵行等10个区启动了家庭医生制度试点，到2020年前实现每个家庭与1名家庭医生签约的目标，即1名家庭医生将签约管理800~1,000户家庭，开展社区卫生诊断和健康促进为基础的居民健康管理服务[2]。家庭医生制度的推广和实施对全科医师的工作能力提出了更高的要求。本次研究中，七成以上的调查对象也感受到近年来健康教育的工作要求不断提高，工作内容多样化，工作难度加大。但是一些阶段性评估结果表明，市民对于全科医生提供的服务总体满意度并不高，全科医生的工作能力还亟待提升[3-4]。

目前，本市面向全科医生开展的健康教育培训包括每年1~2期的继续教育学分班、针对重点工作或重大事件的专题培训、项目工作培训等，尚未建立系统化、规范化培训制度。全科医生在提升社区健康教育服务能力方面也较为被动。在参加培训的动因中，上级部门或其他卫生相关部门要求（63.3%）和所在医院要求（58.3%）是重要的推动因素。调整培训工作策略，采取与时俱进、灵活多样的培训方式，提高培训内容的含金量，增强培训工作的吸引力，才能真正取得实效，最终造就一支高素质的社区健康教育队伍。今后，在培训方式的设计上，可以考虑网上培训模块包和手机APP等方式，全科医生可根据自身情况选择不同难度、不同内容，而且随时随地都可以学习，具有更大自由度和便利性的培训，此外也可与专家讲座、现场指导、案例分析、社区沙龙等多种形式相结合[5]，不断增强实践操作技能。

社区健康教育是社区卫生工作“六位一体”服务的重要内容之一。此次调查显示从各项社区卫生服务中剥离的健康教育在工作量上占比已至30%~50%，提高健康教育工作者的综合素质和专业素养显得尤为重要和迫切[6]。高素质的全科医生队伍是实现社区健康教育目的的关键，因此亟待建立常态化、系统化、规范化的社区健康教育服务能力培训制度，从而持续有效地提升全科医生的社区健康教育服务能力。

[1] 傅华, 李枫. 现代健康促进理论与实践[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2003:222-234.

[2] 上海市卫生和计划生育委员会. 关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见(沪卫基层〔2013〕7号)[EB/ OL]. (2013-12-02). [2017-06-15]. http://www.wsjsw. gov .cn/wsj/n2006/n2007/n2008/u1ai132108.html

[3] 李莉, 程莉, 张蓉, 等. 静安寺街道家庭医生制服务调查与分析[J]. 健康教育与健康促进, 2012, 7(2): 134-146.

[4] 孟仲莹, 杜兆辉. 某社区开展家庭医师签约服务的实践成效和问题[J]. 中国初级卫生保健, 2012, 26 (10):26-28.

[5] 陈倩, 张向杰, 彭明辉, 等. 上海市部分社区卫生服务机构健康教育现况调查[J]. 中华全科医师杂志, 2009, 8(11):781-784.

[6] 钟珊, 季晓辉. 我国社区健康教育的发展现状及其展望[J]. 中国健康教育, 2010, 26(1):57-59.

Analysis of the Current Situation and Training Needs of Community Health Education Service Ability of General Practitioners in Shanghai

Objective To understand the current status of community health education service ability of general practitioners in Shanghai, and to analyze the training needs, and to provide the basis for the establishment of related systems and strategy improvement. Methods A total of 120 general practitioners in six community health service centers were investigated by self-designed survey scale. The contents included basic situation, status of community health education, self-evaluation of community health education service capacity and training status, willingness and demand. Results The proportion of the respondents was 73.3% who believed that in recent years the requirements of the community health education work had improved greatly. Among the 19 items of service competency entries, the last five were community diagnostic (1 item), planning (1 item), and evaluation (3 items). The proportion of the respondents was 45% who could be basically qualified for the current community health education work (all service capacity entries from the score were ≥4 points). Participating in the training of community health education service ability was the main influence factor (χ= 6.483,<0.05). The main problem of community health education and training was fragmentation and not systematic (59.2%). The proportion of the respondents was 68.1% who were willing to participate in the thematic training on promotion of community health education service capacity; 55.0% choose online training module package followed by mobile APP (43.3%). The respondents were most likely to improve the health education capacity (67.5%) and the community diagnostic ability (61.5%). Conclusion The high-quality general practitioner team is the key to realize the goal of community health education, and it is urgent to establish a normalized, systematic and standardized community health education service training system.

General practitioner; Community health education service; Ability; Training

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703014

上海市卫计委公共卫生三年行动计划重点学科建设基金(12GWZX0901)

胡亚飞（1980—），女，浙江人，硕士，主管医师，主要从事健康教育与健康促进工作，hyfei0601@163.com。

2017-06-7。