黄艳平 韩建文 孙志强 乌日娜

慢性砷中毒伴多发皮肤恶性肿瘤一例

黄艳平 韩建文 孙志强 乌日娜

临床资料患者，男，52岁。双手、双足角化10余年，背部斑块4年，左手掌肿物9个月，于2015年1月就诊于我科。患者双手掌、双手指指关节伸侧、双足跖点状角化10余年，渐加重。4年前，患者背部出现甲盖大红色斑块，无明显自觉症状，皮疹缓慢增大，无破溃、无渗出。9个月前，左手掌出现黄豆大红色肿物，反复破溃、渗出，局部有压痛。患者出生于巴彦淖尔杭锦后旗，属于饮水型砷中毒病区，患者长期饮用高砷水，1994年离开原籍迁往目前居住地。体格检查：系统查体未见明显异常。皮肤科检查：双手指指关节伸侧、掌跖见密集分布的黄豆大角化性丘疹，左手掌小鱼际处见约1.5 cm×2.0 cm大肿物，表面溃疡，渗血，结痂。躯干见密集分布的米粒至甲盖大色素脱失斑及色素沉着斑，背部见约2.0 cm×3.0 cm淡红色斑块，其上少量结痂、鳞屑(图1、2)。辅助检查：血、尿常规及生化检查均未见明显异常；胸部X线、腹部超声检查未见异常。皮肤组织病理：(左手掌)：真皮内弥漫鳞状细胞肿瘤团块，细胞异型性明显，真皮炎细胞浸润；(背部)：细胞全层排列紊乱，异型性明显，可见角化不良细胞，真皮浅层密集炎细胞浸润(图3、4)。根据患者临床表现、既往史及组织病理诊断：1.慢性砷中毒；2.鳞状细胞癌(左手掌)；3.Bowen病(背部)。入院后行左手掌鳞状细胞癌病灶扩大切除术，取左下腹游离皮片移植修补创面。背部Bowen病扩大切除术。同时给予口服阿维A胶囊20 mg/d口服。……